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城乡居民基本医疗保险整合对医疗机构的影响分析
在全面推进城乡居民基本医疗保险整合的背景下,探讨医疗机构受到的影响及应对措施.城乡居民基本医疗保险整合后医疗机构就诊人次增加、报销比例提高、垫付金额增长,对医疗机构既是机遇又是挑战,需要积极应对.
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组建以医保总量为纽带的医疗集团提高区域卫生资源整合效率
医疗机构集团化是整合区域医疗卫生资源的有益尝试;包括预算控制在内的医保管理现行政策,是有效利用有限医疗资源、防范医保基金风险的监管措施.两者相互制约、相互依存,当两者协调发展,就会形成合力.文章提出一种既能发挥规模效应,又能灵活利用、有效控制医保基金的新型医疗集团模式,旨在为区域卫生规划的科学发展提供参考.
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社会医疗保险领域中道德风险的成因及对策
道德风险一直是困扰国内外保险业的一个难题,我国社会医疗保险领域中的道德风险尤为突出.保险机构、参保人、医疗机构、政府、参保单位几者之间由于信息不对称以及参保人、医疗机构、参保单位各自追求自身利润大化促使了道德风险的产生.道德风险的防范不能只靠单方面的努力,需要多方共同防范.
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降低医疗保险拒付率
引入QC小组活动,遵循PDCA循环,使医疗保险拒付率由活动前的0.69%降低到活动后的0.37%.活动的开展,督促了医务人员合理使用统筹基金,降低了医保拒付率,保证了医保工作的良性运转.
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降低医疗保险拒付率
目的为降低医疗保险拒付率,减少医院的经济损失,让医保病人满意.方法成立医保质控小组,采用PDCA循环的科学程序,有效控制了医疗保险拒付率高的现状.结果经过12个月的实施,14个月效果检测,取得了显著的成效,医保拒付率由5%降至1.20%.结论经过QC小组活动,使医务人员的医保意识增强了,达到了医院合理使用统筹基金,医保病人满意度提高,医保工作良性运转的目标.
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夯实医院内涵质量 适应医保市场需求
围绕统一提高认识,完善配套条件,加强组织管理,确保服务质量等四个方面总结和探讨了成都军区昆明总医院应对医保市场变革的实践及体会.
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我国医疗费用总额预付制改革研究综述
梳理了我国医疗费用总额预付制改革的相关研究成果,通过文献综述,总结了总额预付制改革取得的成果,分析了总额预付制改革存在问题、操作难点和面对困境,归纳出进一步深化医疗费用总额预付制改革的政策建议.
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医疗保险计划与实施
随着城镇职工医疗保险制度的建立,医院面临诸多问题.针对医保工作存在的重点问题,制定目标,有效实施,使医院获得了社会和经济效益的双赢.
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完善医疗保险监督机制促进医疗保险事业健康发展
医疗监管的目的 是保障医保基金安全合理的支出.而医疗保险基金的安全需要健全的监管模式和监督机制.随着市场经济的发展,现有的监督机制已经不能完全适应经济发展的需要,有必要建立一套完善的、适当的、可行的监督机制,既能保证医疗保险市场的正常发展,又能防止过度监管使医疗市场失去活力.
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关于完善医疗保险监督管理体系的思考
文章从组建医疗保险医疗管理专家组、设立医疗保险监督中介机构、充分发挥医疗保险监督委员会的作用、强化社会监督力量等方面阐述完善医疗保险监督管理体系的几点想法和建议.
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完善医疗保险社会监督机制促进医疗保险事业健康发展
文章从3个方面阐述完善医疗保险社会监督机制的必要性,在分析存在问题的基础上,针对问题提出了6点建议,以便更有效地发挥医疗保险社会监督职能,促进医疗保险事业健康发展.
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某市医疗保险监督管理工作的难点及对策思考
如何有效使用医疗保险基金和保障参保人的合理权益是医疗保险监督管理工作的重要责任.文章阐述了大连市目前的运行现状、在医疗保险监督管理过程中存在的难点,并从完善政策、完善流程、提高定点医疗机构自身管理、扩大宣传力度等6个方面阐述了解决难点的对策.
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恶性肿瘤医保患者住院费用的影响因素与对策分析
目的:恶性肿瘤患者经济负担较重,通过分析和研究恶性肿瘤医保患者住院医疗费用的增长情况和影响因素,探讨建立合理、有效的费用控制机制,进一步深入与完善医疗保险工作和制度建设。方法分析近三年某三甲肿瘤专科医院出院人次和床日费用增长情况,运用 SPSS18.0统计软件分析恶性肿瘤医保患者药品、检查、治疗、床位、其他费用等进行描述性分析,以住院费用因变量 Y,治疗费、检查费、药品费、床位费、其他费用为自变量,构建多元线性回归模型,以 P 值和标准化回归系数为依据,分析各种费用对住院费用的影响。结果恶性肿瘤住院患者床日费用均在千元以上,住院医疗费用逐年递增,医疗费用中治疗费、检查费、药品费、床位费、其他费用均对医疗费用有正向影响,其中药品费用影响大,是影响医疗保险费用的主要因素。结论通过分析某三甲肿瘤专科医院近三年恶性肿瘤医保患者住院费用增长情况和影晌因素.完善医疗保险支付制度、控制医疗费用不合理增长,维护患者利益,促进医院、医疗保险事业的健康发展。
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军队医院HIS系统与天津市医疗保险接口的实施方案
本文目的是介绍天津市医疗保险系统和部队医院军卫一号工程接口是如何实现对接的,主要从程序设计方面介绍了医保刷卡结算的流程,主要函数的应用.
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建立医院医保质量管理委员会将医疗保险政策融入医院管理
我院是区域性三甲综合医院,通过多年探索和实践,基本建立了一系列规范的医保管理体制度流程,为实现精细化管理,医院成立了"医保质量管理委员会",形成了多部门协作联动运行机制,"院、科、员"全面管理体系;建立了"政策培训、动态监控、信息反馈、缺陷整改、月末考绩、绩效挂勾"的管理机制;以病人为中心,树立医疗质量和医保费用质量意识,合理控制人均费用增长,严格控制医保全自费率;实行同级医院检查结果互认制,未开展的特殊诊疗项目实行"转诊转治不转院",其发生的费用纳入医保在在医院报销;实现门诊流程信息化,持医保卡挂号就诊"一卡通";采取多种措施解决异地来院就医费用结算问题,提升了医保管理效能,取得了良好的社会效益.
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在新形势下医院医保管理工作新模式的探讨
随着我国医疗保险制度的全面实施,对医院说既是挑战又是机遇,如何使医院医保管理工作更加规范、合理,既使医院得到效益,又能够使广大参保人员得到较满意、高质量的医疗护理服务的工作新模式的探讨.
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医保卡使用的误区及解决对策
医疗保险卡是以个人身份证为识别码的医疗保险个人帐户专用卡.在日常工作中,经常会遇许多患者或家属对医保卡的使用不知道如何用、误认为像银行卡一样、住院刷卡误认为刷走了卡上的钱等许多误区.解决的对策为加强宣传,加大监管力度.
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总额预付制下医疗机构运营管理的策略探讨
由于国内部分地区医保费用高速增长,部分省市引用总额预付制度;但对于医保广覆盖地区,医保费用关系到该区域医院运营的命脉.探讨新制度下医院运作模式;医疗机构转变经营思路,完善宏观管理,建立医院管理战略体系,评价医疗管理技术水平,加强职能部门事务管理,并加强内部管理.
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医保政策下综合医院口腔科门诊诊疗方式的调整
综合性医院口腔科在医疗保险制度下,针对门诊患者出现的新特点,其诊疗工作所采取了一些调整措施,其目的是严格执行医保政策的同时为患者提供更加优质的服务,减少医疗纠纷的发生,共同维护和谐的医疗环境.
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浅谈完善我国医疗保险制度
1 医疗保险制度现状中国医疗保险制度改革的初衷,是解决原公费劳保医疗制度的弊端,在市场经济条件下满足广大群众的基本医疗保障需要. 原公费劳保医疗制度所产生的问题可以概括为"扭曲的制度功能与尴尬的多角债",即:个人看不起病,单位掏不起钱;费用直线上升,享受范围日益缩小;医疗权益得不到保障,社会矛盾日益突出.