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质量管理体系为科研建设服务的实践与思考
针对科研建设的需要,结合质量管理体系在某研究所建立和运行的实际工作,阐述了质量管理体系在科研建设中的作用和意义,对存在的一些问题进行了探讨,以期为类似的科研院所建立和运行质量管理体系提供经验和借鉴.
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医院船医疗救治能力优化模型和策略研究
随着医院船遂行远海多样化任务日益增多，其救治能力亟待优化。本研究针对医院船平战时任务特点，通过信息技术和数据挖掘技术，建立海上多样化任务医学信息数据集成系统和实时就医监测系统；通过文献荟萃、现场调研和专家咨询及层次分析方法对救治能力要素进行筛选与定义，构建医院船救治能力评估指标体系；运用运筹学、系统动力学方法，分别在医疗救治的节点、线路和网络层面构建救治能力优化模型，并形成优化软件和优化策略；成果用于海上系列重大任务，在参与单位得到推广应用。
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海上应急机动卫勤能力探讨
为适应海上执勤时的卫勤保障的需要,结合自身工作训练中的实际情况,浅谈如何提高海上应急机动卫勤能力.
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海军某部舰艇官兵腰痛流行病学调查
目的：对某部舰艇官兵腰痛的流行病学进行调查。方法采用自行设计的腰痛调查问卷对某部1266名舰艇官兵进行腰痛发病状态调查，收集相关数据。按照在舰艇服役年限分为：1～5年组；6～9年组；10年以上组，分别调查各组腰痛发病率、改良(oswestry，OSW)腰痛失能评价量表评价失能情况、计算体重指数(bodymassindex，BMI)，对组间数据进行对比分析。同时，研究比较腰痛官兵和非腰痛官兵的年龄、舰艇服役时间和体重指数。结果1266名舰艇官兵，腰痛组880例，发病率69.51%，年龄(37.4±9.3)岁，舰艇服役时间(9.4±8.7)年，体重指数23.98±7.75；非腰痛组386人，年龄(27.6±10.3)岁，舰艇服役时间(6.3±7.9)年，体重指数22.42±10.34。腰痛组的服役时间( P＜0.05)、年龄(P＜0.05)、均明显高于非腰痛组，体重指数差异无统计学意义(P＞0.05)。舰艇服役1～5年官兵727人，腰痛官兵455例，发病率62.59%，舰艇服役时间(3.1±1.7)年，OSW得分8.63±4.71，体重指数23.43±13.11；舰艇服役6～9年官兵356人，患腰痛官兵263例，发病率73.88%，舰艇服役时间(6.8±1.2)年，OSW得分13.17±6.36，体重指数24.23±10.58；舰艇服役10年以上官兵183人，患腰痛官兵162例，发病率88.52%、舰艇服役时间(11.8±1.6)年，OSW得分20.26±9.13，体重指数24.72±13.36。舰艇服役10年以上的腰痛发生率较10年以下发病率高，差异有统计学意义(P＜0.05)，由腰痛引起的失能程度也明显重于其它两组(P＜0.05)。结论舰艇官兵腰痛发病率较高，舰艇服役时间是影响腰痛发生的重要因素，应针对性地采取预防措施，减少舰艇官兵腰痛的发生。
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长远航环境下成人晕船习服适应能力的研究
目的 探讨长远航情况下医院船海上医院人员的晕船习服适应能力.方法 应用晕船调查表和晕船视觉模拟评分,对执行“和谐使命2011”任务的106名医院船海上医院人员(男59人,女47人,年龄23 ～53岁,平均37.2岁)的晕船发生率及程度情况进行多阶段连续观察.结果 初始阶段的晕船发生率为72.64％,其中女性及有晕船(车)史者的晕船发生率(80.85％、93.75％)及程度明显高于男性及无晕船(车)史者(66.10％、63.51％,P值均＜0.05).航行2周后,随着航程的延长,晕船发生率及程度逐渐降低,但当海况恶劣时,晕船发生率略有同升.总的晕船适应率为62.33％,男性晕船适应率(76.92％)明显高于女性(47.37％),差异具有统计学意义(x2=7.161,P=0.007).结论 长远航2周后逐渐出现晕船适应现象,男性比女性更容易适应.海况情况会影响晕船的适应.
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海军基层部队官兵功能性胃肠疾病调查及相关因素分析
目的 了解海军基层部队官兵中功能性胃肠疾病(FGIDs)的发生情况及其相关影响因素.方法 采用整群抽样的方法,抽取不同地区、不同兵种海军基层部队官兵共1931人,采用罗马Ⅲ成人功能性胃肠疾病诊断调查问卷(RomeⅢ-DQ)进行调查,按照FGIDs罗马Ⅲ分类及诊断标准进行诊断并分析相关发病因素.结果 共回收有效问卷1882份,有效率97,46％.海军基层部队官兵FGIDs总患病率为26.62％(501例),其中功能性腹胀患病率高,为8.66％,其次为功能性消化不良(6.91％)、肠易激综合征(5.79％)、功能性便秘(4.57％),而功能性胆系疼痛患病率低,仅为0.7％.不同年龄分组间比较,26～ 35岁组FGIDs患病率(54.78％)高于36 ～ 45岁及16～25岁年龄组(分别为29.73％、15.11％,P＜0.05)；大专及以上学历组FGIDs患病率(36.88％)高于高中及初中学历组(分别为23.03％、26.44％,P＜0.05)；南部地区基层部队官兵FGIDs患病率(32.01％)高于北部地区及中部地区基层部队官兵(分别为23.26％、26.31％,P＜0.05)；海军航空兵部队飞行员FGIDs患病率(12.09％)低于水面作战舰、水面后勤舰及潜艇官兵(分别为26.29％、24.29％、28.32％,P＜0.05)；吸烟者FGIDs患病率(35.78％)高于不吸烟者(26.31％,P＜0.05)；少量饮酒者FGIDs患病率(67.22％)高于不饮酒及偶尔饮酒者(分别为9.03％、9.37％,P＜0.05).结论 海军基层部队官兵FGIDs患病率较高,且其发病与年龄、学历、地区、兵种、吸烟及饮酒等因素有关.
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长时间远洋航海人员功能性胃肠病患病情况及干预治疗效果调查
目的 调查长时间远洋航海人员功能性胃肠病(FGIDs)的患病情况及干预性治疗的效果.方法 按照FGIDs罗马Ⅲ分类及诊断标准,采用整群抽样方法分别于远洋航海任务前后对远洋航海人员进行问卷调查,调查的病种包括功能性消化不良(上腹痛综合征及餐后不适综合征)、肠易激综合征(IBS,包括腹泻为主型IBS及便秘为主型IBS)、功能性腹胀、功能性便秘、胆系疼痛(胆囊功能紊乱及Oddi括约肌功能紊乱).在给予系统的健康宣教及适当的辅助药物治疗后,了解干预治疗对疾病转归的影响.结果 于远洋航海前后分别收回有效问卷355份,结果显示通过系统的健康宣教及适当的辅助药物治疗,任务结束后FGIDs患病情况得到明显控制,原患病人员症状消失及缓解率达49.44％.同时发现航海人员中机电部门各型FGIDs患病率高于其他部门；长期值更人员的FGIDs患病率明显高于非值更人员；有吸烟、饮酒及饮茶习惯的人员FGIDs患病率明显高于无上述习惯的人员.结论 长期航海人员FGIDs患病比例较高,系统的健康宣教及适当的辅助药物治疗可明显减少FGIDs患病并改善相应症状.
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远航对舰艇官兵细胞免疫功能和营养状况的影响
目的 探讨远航对舰艇官兵免疫功能和营养状况的影响.方法 用流式细胞仪和日立模块式7600全自动血生化分析仪对173名舰艇官兵远航前后T、B、NK淋巴细胞亚群(包括CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+,CD4+/CDS+、CD3-CD19+和CD3-CD56+等6项免疫指标)和血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、葡萄糖(Glu)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白A2(ApoA2)、载脂蛋白B(ApoB)、载脂蛋白C2(ApoC2)、载脂蛋白C3(ApoC3)、载脂蛋白E(ApoE)、脂蛋白a[LP(a)]及血清铁(Fe2+)、总铁结合力(TIBC)、血红蛋白(Hb)、钾(K+)、钠(Na+)、氯(C1-)、钙(Ca2+)、镁(Mg2+)等指标进行了检测.结果 与航前比较,舰艇官兵CD3+淋巴细胞、CD3+CD4+淋巴细胞、CD4+/CD8+均显著升高(P<0.05),CD3+CD8+淋巴细胞显著降低(P<0.05).Glu、ApoC2水平显著升高(P<0.01),ApoA2水平升高(P<0.05),TC、LDC-C、ApoB、LP(a)水平显著降低(P<0.01);总铁结合力水平升高(P<0.05),TP、ALB、Hb水平显著降低(P<0.01),血清Fe2+水平降低(P<0.05),Mg2+水平升高(P<0.05),Na+、Ca2+水平显著降低(P<0.01).结论 远航期间舰艇官兵免疫力提高,白蛋白和血清Fe2+、Na+、Ca2+水平降低,应给予及时补充.
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现代战争条件下海战创伤救治的几点思考
建设一支强大的海军是维护我国海洋权益、发展海洋战略的关键,而提高我军海战创伤救治水平和能力是保障海军作战能力和保持士气的关键工作之一.本文通过分析现代战争条件下海战作战特点以及卫勤保障重点和难点,借鉴美国海军卫勤保障模式、力量配属、海上卫生平台建设经验,参考其依托先进卫生装备开展高效仿真模拟创伤救治的培训方式和评估方法,从海上卫勤保障模式、机动卫勤力量配属及运用、海战创伤相关科研工作和卫生人才培养等方面进行了一些思考分析,旨在为提高海战创伤救治能力和效率提供建议.
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海军部队疾病谱的变迁
疾病谱是指人群疾病种类的构成.20世纪以来,随着生活水平的提高和生活方式的改变,人类疾病谱发生了重大变迁,促使人们不断地改变医学模式以与其适应.海军部队人员是一个以中青年为主的群体,年龄结构、人群体质、工作性质及生活条件与一般中青年人群不完全相同,尤其是工作环境与普通人群差别很大.所以,该人群疾病谱的变迁有其自身的规律和特点.在海军部队的疾病谱中,呼吸和消化系统疾病始终占据重要位置,呼吸系统疾病的构成比由20世纪50年代的11.29％上升至90年代的38.45％,消化系统疾病的构成比则由2.63％上升至12.40％.
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反舰导弹战伤特点分析及启示
未来海战中,反舰导弹将作为交战双方的主要作战武器.掌握反舰导弹打击舰船后的伤亡情况及伤员伤情分布对卫勤保障建设具有重要意义.该文通过历史数据收集及文献查阅,对二战以来的有关资料进行了整理分析.统计结果显示反舰导弹造成的伤亡比例增高,受打击舰船沉没的概率减小;在未来医疗救治中,要着重关注炸伤、烧伤、吸入伤、贯通伤的救治,同时也应警惕海水浸泡伤对伤员的危害.
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军事医学领域国际研究态势分析
目的 从军事医学领域论文发表趋势、研究方向、研究主题、研究路线及发表来源等方面探讨国际军事医学领域研究态势.方法 国外分析数据来源于美国汤森路透科技公司的Web of Science核心合集,检索时间为2016年9月.检索策略包含WOS军事医学相关学科,从论文发表趋势、研究方向、研究主题、研究路线及发表来源等方面检索统计分析,检索涉及到的学科方向采用Web of Science分类标准.结果 共计检索到相关文献42 986篇,该分类方向中共有研究方向257个.从军事医学相关论文发表趋势来看,两次世界大战出现两个波峰位后,20世纪末论文数量开始大幅增长,近5年来,该领域的论文年均发表量超过2000篇.从论文涉及的学科方向来看,相关论文共涉及199个研究方向,其中,论文发表10篇以上的研究方向共155个.对热点研究主题词进行分析,高频词涉及的类型很广泛,包括疾病类型(创伤后应激障碍、抑郁症、创伤性脑损伤),患者类型(退伍军人、女性、成年人),区域分布(美国、伊拉克、阿富汗),相关参数(患病率、风险因素、死亡率),相关医疗技术与手段(护理、锻炼、预防、建模)等.发表军事医学相关论文的期刊共3132种,发表量在10篇以上的期刊共635种.军事医学相关的会议论文数量相对较少,共2914篇,涉及会议1771项,论文数量在5篇以上的会议共81项,论文发表量排名前20的期刊主要为Military Medicine,Aviation Space and Environmental Medicine,British Medical Journal,The Lancet,The Journal of the American Medical Association等.结论 通过对主要因素的检索研究,可见国外军事医学研究态势基本脉络.
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潜艇密闭环境下主要微生物分布及抗菌药物敏感性比较分析
目的 研究潜艇水下长航前期和后期主要微生物分布及抗菌药物敏感性,为潜艇官兵卫勤保障提供依据.方法 用无菌拭子采集海军某部潜艇水下长航前期和后期官兵人体表面、衣物表面和舱室表面的标本进行常规细菌、真菌培养,并对分离菌进行鉴定和体外药物敏感性实验.结果 共分离出常见条件致病菌34种277株:不动杆菌属细菌110株(39.7%),假单胞菌属细菌64株(23.1%),肠杆菌科细菌45株(16.2%),葡萄球菌属细菌58株(21.0%).对每个菌属主要细菌的分布和抗菌药物敏感性进行比较分析,其中水下长航前期鲍曼不动杆菌23株,荧光假单胞菌9株,阴沟肠杆菌8株,表皮葡萄球菌1株;水下长航后期鲍曼不动杆菌46株,荧光假单胞菌8株,阴沟肠杆菌4株,表皮葡萄球菌16株.潜艇水下航行前、后不同时期,上述4种菌分布差异存在统计学意义(Χ2=13.975,P<0.05).长航前期荧光假单胞菌和阴沟肠杆菌所占的构成比较长航后期高,长航后期鲍曼不动杆菌和表皮葡萄球菌所占的构成比较长航前期高.主要细菌药敏结果显示,潜艇水下长航前期和后期4种菌抗菌药物敏感性也存在一定的差异,并有统计学意义(P<0.05).结论 该项调查建立了潜艇密闭环境下主要细菌菌谱及抗菌药物敏感性的本底数据库,通过分析潜艇水下长航前期和后期主要细菌分布及抗菌药物敏感性,掌握潜艇密闭环境下主要细菌的耐药特点,可有针对性地选择抗感染药物,为潜艇官兵卫勤保障提供依据.
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某水面舰艇舱室内空气部分有害物现场调查分析
目的：通过监测海军某水面舰艇舱室内空气中部分有害物，发现舰艇环境卫生安全隐患。方法使用手持式挥发性有机化合物（ VOC）气体检测仪对舰艇不同部位舱室内空气中异丁烯、正己烷、二甲苯、苯、苯乙烯、甲苯和氯乙烯共7种物质进行现场测定；撞击式空气微生物采样器采集舰艇内部空气细菌，37℃培养后计数，计算空气细菌浓度。结果与结论11个采样点中有5个采样点苯浓度超标，其余6种VOC，除海图室外的10个采样点均有检出；所有3个采样点空气中细菌总数＜4000 cfu／m3。对舰艇舱室进行空气质量卫生监督，利于发现存在的安全隐患，应保持适宜通风降低舱室空气中有害物的浓度。
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中国海军医院船参加海外联合军演实践与思考
2015年9月至2016年1月，中国海军医院船在执行“和谐使命-2015”任务期间，分别在马来西亚参加了“和平友谊-2015”联合军演，在法属波利尼西亚、巴巴多斯与当地军方进行了联合军演。该文总结介绍联合军演相关背景及各阶段的主要做法，提出急救平台前移，扩大检伤分类区功能，部分引入基础生命支持（ basic life support ，BLS）、高级心血管生命支持（ advanced cardiovascular life support ，ACLS）、高级创伤生命支持（ advanced trauma life support ，ATLS）培训课程，创新培训模式与考核环节，设置符合实际情况的伤情，提高伤员化妆技术是此次联合军演取得成功的重要保证。
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“环太平洋－2016”军演特混编队医疗后送的组织实施与启示
中国海军“和平方舟”号医院船于2016年6月15日从浙江舟山启航，赴夏威夷参加“环太平洋－2016”联合军演。该文总结了此次环太军演卫勤保障中特混编队医疗后送的组织实施方法及对我军的启示，为我军后续组织大规模联合军演提供参考。
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参观美、澳两栖攻击登陆舰艇医疗区域思考
该文介绍了参观美、澳两国3艘大型两栖攻击登陆舰艇医疗区域情况，探讨了其医疗舱室设计的特点，并结合卫勤保障实际进行思考，提出战术指标决定医疗装备配备，以医疗保障为核心的设计理念，以及平台内可拓展的医疗保障能力等观点。
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“和谐使命-2015”格林纳达站分级式海外医疗服务模式探讨
目的：通过对“和谐使命-2015”格林纳达站医疗服务中，因地制宜调整医疗服务模式的总结，为今后类似岛屿国家医疗服务提供借鉴。方法分析到访国具体情况，与当地卫生机构充分沟通，将医疗模式调整为多点全科初筛患者，医院船重点整体检查和治疗的医疗服务模式。结果服务期间患者就诊流程顺畅，医疗服务效率明显提高，成为“和谐使命-2015”任务中免费医疗人数、质量高的一站，大限度地满足了当地民众的医疗需求。结论结合到访国实际情况，对固有医疗模式进行相应调整，在实际工作中达到了预期效果。
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某医院船不同舱室微生物多样性初步研究
目的：应用16S rDNA测序技术分析海军某医院船不同舱室细菌群落结构及其多样性，为医院船潜在感染的监测和控制提供科学依据。方法采用拭子涂抹方法在医院船的12个舱室（ A～L位）共采集样本31份，采用IlluminaHiseq2500高通量测序平台PE250测序策略对样品16S rDNA扩增的V3～V4区域进行测序，并进行物种分类、丰度及多样性等生物信息分析。结果31份样品共产生原始测序数据为1860．64 Mbp，每份样品平均产生54．86 Mbp的clean data序列，各样品检测的Tags数量平均为60000，Unique tags序列数量均值为58364；操作分类单元（ operational taxonomic units ， OTU）数量181～2239。在医院船12个舱室中共检测到26个细菌门纲目等类，216个细菌科，414个细菌属。其中在各级水平分布的优势菌群分别为厚壁菌门（Firmicutes）、葡萄球菌科（Staphylo－coccaceae ）和葡萄球菌属（ Staphylococcus）。在属水平，葡萄球菌属在L位和J位分布多，微球菌属在B位分布多（27．15％），不动杆菌属在K位占优势（23．83％），栖水菌属则主要见于C位。12个舱室两间共有的OTU数量占检测到OTU总数的比例均＜22．3％，其中K位有着高的Chao指数（4711．55）和Shannon－Wiener指数（8．58），及高的Simpson优势度指数（0．9905）。结论医院船菌群构成复杂、多样，以革兰阳性葡萄球菌为优势菌属，并有水生环境中的菌属分布，与陆地医院常见细菌分布存在明显差异，而且各舱室细菌物种丰度及分类也存在明显不同。
关键词： 海军医学 医院船 微生物多样性 Illumina测序 16SrDNA -
“和谐使命-2015”任务医院船海外医疗服务的实践与思考
中国海军“和平方舟”号医院船于2015年9月7日从浙江舟山启航，执行“和谐使命-2015”任务。此次任务历时142 d，访问马来西亚并参加“和平友谊-2015”演习，访问澳大利亚、法属波利尼西亚、美国、墨西哥、巴巴多斯、格林纳达、秘鲁执行“和谐使命-2015”任务，并在后4个国家开展免费医疗与人道主义服务，医院船主平台共诊疗12589人次，派出29支医疗队前出诊疗4852人次，收治住院患者46人次，实施手术59例次，开展CT、DR等辅助检查7130人次，在各到访国还安排了学术交流、参观访问、文化联谊、动静态展示等系列活动。该文总结此次任务的做法与经验，为医院船建设及后续任务提供参考。
