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167减肥对血压正常的病理性肥胖患者心电图的影响
病理性肥胖患者体重大量减轻引起多种有益的心脏血液动力学和结构改变.这些改变包括升高的中心血容量和心输出量降低、收缩压和左室收缩末期室壁应力降低、左室容量减小、左室肥大消退.尚无关于体重减轻对病理性肥胖患者心电图影响的资料.本研究检测了体重大量减轻对病理性肥胖患者多种心电图变量的影响.
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心肌梗死后心室重塑的治疗新靶点：免疫细胞中介的炎症反应
心肌梗死是引起全球范围内致死和致残的主要病因之一。心肌梗死后缺血区心肌的功能丧失可通过Laplace定律以心室腔的扩大为代价，维持射血分数；但长时间室壁应力的增加势必引起心室梗死区和非梗死区结构和功能的改变，进而导致心力衰竭出现[1]。目前的临床治疗主要通过早期再灌注治疗减少梗死面积，同时降低左心室负荷，从而改善心肌梗死后的心室重塑。然而抗血小板药物和介入治疗并不能避免心肌梗死后远期不良事件的发生。近年来，越来越多的临床和基础研究证实了免疫系统参与心肌梗死后炎症和组织修复过程。通过研究免疫细胞探索心肌梗死炎症和组织修复的机制已成为目前研究的热点之一，而以其为靶点的治疗则可能成为未来临床治疗的潜在亮点。在此，笔者就心肌梗死后免疫细胞介导的炎症反应及组织修复的进展以及潜在的治疗靶点作一简述。
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CHF患者血清IL-1β TNF-α与左室壁应力相关分析
目的研究慢性心力衰竭(CHF)患者血清白细胞介素1-β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平与左室平均室壁应力的相关分析及临床意义.方法62例慢性心力衰竭患者为慢性心衰组:,另设15例健康人作对照组.血清TNF-α、IL-1β含量测定采用酶联免疫吸附法(ELISA).心脏超声测定左室舒张末期和收缩末期内径(LVDd和LVDS),室间隔舒张末期和收缩末期内径(IVSd和IVSs),左室后壁舒张末期和收缩末期厚度(LVPWd和LVPWs),然后计算左室平均室壁应力(mean wall stress,MWS).结果显示慢性心力衰竭患者血清IL-1β、TNF-α含量及MWS显著高于健康对照组,慢性心力衰竭患者血清IL-1β、TNF-α含量与MWS呈显著正相关(r=0.489,r=0.4578,P＜0.001).结论慢性心力衰竭患者血清IL-1β、TNF-α含量的变化及室壁应力增加参与慢性心力衰竭致病机制,它们之间可能还有相互作用及影响,共同参与慢性心力衰竭的致病机制.
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sTREM-1水平在老年慢性心力衰竭早期诊断及预后评估中的价值
目的 探讨血清可溶性髓样细胞触发受体(sTREM)-1水平在老年慢性心力衰竭(CHF)早期诊断及预后评估中的价值.方法 选取2016年1月至2017年1月就诊的老年CHF患者89例(CHF组)和体检健康的老年志愿者55例(对照组).采取双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血清sTREM-1水平.采用超声心动图检测并计算平均室壁应力(MWS)和左心室心肌质量指数(LVMI).比较两组血清sTREM-1水平及心功能LVMI、MWS水平.Pear-son直线相关分析老年CHF患者sTREM-1水平与LVMI、MWS水平的相关性.CHF组患者随访期失访4例,85例完成随访,出院12个月复查超声心动图,统计心脏事件的发生情况,比较出现心脏事件患者与无心脏事件患者入院时血清sTREM-1水平.采用多因素Logistic回归分析sTREM-1水平与患者心脏事件的关系.结果 与对照组比较,CHF组老年患者血清sTREM-1水平[(62.89±7.04)pg/ml vs(20.15±2.58)pg/ml]及MWS[(912.41±92.75)mg vs(771.57±79.05)mg]和LVMI[(2.40±0.26)mg/g vs(1.71±0.21)mg/g]均明显升高,且伴随心功能NYHA分级的增加而明显升高(P<0.01).CHF组患者血清sTREM-1水平与心功能指标MWS和LVMI分别呈正相关(r=0.651,P<0.01;r=0.681,P<0.01).出院后第12个月出现心脏事件的老年CHF患者入院时血清sTREM-1水平明显高于无心脏事件患者[(88.75±9.15)pg/ml vs(37.03±4.14)pg/ml,P<0.01].多因素Logistic回归分析显示,sTREM-1水平是12个月心脏事件的危险因素(OR=7.440,P<0.01).结论 血清sTREM-1可作为老年CHF患者早期诊断和预后判断的预测指标之一.
关键词： 慢性心力衰竭 可溶性髓样细胞触发受体-1 室壁应力 心肌质量指数 预后 -
44例原发性高血压患者伴心肌缺血时心电图改变及与彩超比较
原发性高血压(EH)临床上常见,以中老年人居多,并有年轻化的趋势.其主要表现为长期血压升高使心脏持续处于后负荷过重状态,外周阻力明显增高.心肌增厚以室间隔为主,且发生较早,发生率高于后壁.随着病程延长,左室壁应力和顺应性开始下降,左心可轻度扩大,心肌缺血.现对2000年以来门诊确诊为EH者并伴有心电图(ECG)ST-T改变的44例,同时行彩超检查,现报告如下.
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彩超测定心脏瓣膜置换术前后左室壁应力的临床价值
目的:探讨风湿性心脏瓣膜病换瓣术前后室壁应力的变化及其与左心室功能的关系。方法:应用Grossman左室壁应力公式计算收缩期大径线左室壁应力（EdσM）、收缩末期径线左室壁应力（EsσM）；应用M型图像测量和Teichholz方法计算左室收缩功能：左室短轴缩短率(FS)和左室射血分数（EF）。结果:置换术前后对照EdσM、EsσM、左室舒张末期容积（EDV）有不同程度减少和缩小；心功能不全时，EdσM、EsσM显著增加。结论:EdσM、EsσM指标可为临床术前适应证选择和术后恢复状况评价提供一定的参考价值。
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慢性心力衰竭患者血清IL-1β、TNF-α水平与左室平均室壁应力测定
目的:探讨慢性心力衰竭(CHF)患者血清白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平与左室平均室壁应力的关系及临床意义.方法:CHF患者62例,另设15例健康人作对照.血清TNF-α、IL-1β含量测定采用ELISA法.心脏超声测定左室舒张末期和收缩末期内径(Dd和Sd)、室间隔舒张末期和收缩末期内径(IVSd和IVSs),左室后壁舒张末期和收缩末期厚度(PWd和PWs),计算左室平均室壁应力(MWS).结果:CHF患者血清IL-1β、TNF-α含量及MWS高于对照组;CHF患者血清IL-1β、TNF-α含量与MWS呈正相关(r分别为0.489,0.458,P均＜0.001).结论:CHF患者血清IL-1β、TNF-α含量升高,室壁应力增加,它们可能相互作用,共同参CHF的致病机制.
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CHF 患者血红蛋白水平差异与血清 BNP、TNF-α、sICAM-1的关系以及对MWS和LVMI的影响
目的 研究慢性心力衰竭(CHF)患者血红蛋白水平与血浆B型钠尿肽(BNP)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)的关系及对左心室质量指数(LVMI)和平均室壁应力(MWS)、心功能的影响.方法对入选的121例CHF患者测定了血红蛋白浓度、血浆BNP、血清TNF-α和sICAM-1水平,超声心动图测量左室射血分数(LVEF),评价心功能;计算LVMI和MWS;按血红蛋白水平分为CHF贫血组和非贫血组,同时选择27例正常人作为对照组.结果 CHF患者Hb水平和LVEF低于正常对照组,而血浆BNP、血清TNF-α和sICAM-1水平以及MWS和LVMI高于对照组(P＜0.01);随着心功能恶化,Hb水平和LVEF则逐渐降低,而血浆BNP、血清TNF-α和sICAM-1水平以及MWS和LVMI逐渐升高;CHF贫血组患者血浆BNP、血清TNF-α和sICAM-1水平以及MWS和LVMI均升高,明显高于非贫血组患者P＜0.01);随着贫血程度的加重,CHF患者血浆BNP、血清TNF-α和sICAM-1水平以及MWS和LVMI进一步升高(P＜0.01);CHF患者MWS和LVMI与Hb水平、血浆BNP、TNF-α和sICAM-1水平均呈正相关(P＜0.01).结论 CHF患者Hb水平的降低和TNF-α和sICAM-1水平的升高参与了心功能不全心室重构发生发展的病理生理过程,而CHF患者贫血的出现使心功能不全心室重构程度加重化.
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CHF患者血红蛋白与血清肿瘤坏死因子-α、血浆脑钠肽水平、心室重构的关系研究——附129例报告
目的:探讨充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)患者血红蛋白与血清肿瘤坏死因子-α(tumour necrosis factor-α,TNF-α)、血浆脑钠肽水平的变化及其与心室重构的关系.方法:分别测定129例CHF患者(CHF组)和25名健康人(对照组)的血红蛋白、血清TNF-α和血浆脑钠肽水平,行UCG测量左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),计算左心室平均室壁应力(left ventricular mean wall stress,LVMWS)和左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI).CHF患者按血红蛋白水平分为CHF贫血组和非贫血组.结果:CHF患者血红蛋白水平低于对照组,而血清TNF-α和血浆脑钠肽水平以及LVMWS和LVMI则分别高于对照组(均为P＜0.01);CHF贫血组的血清TNF-α、血浆脑钠肽水平以及LVMWS和LVMI均明显高于CHF非贫血组(均为P＜0.01),而LVEF低于非贫血组(P＜0.01);CHF患者的血红蛋白水平与血浆脑钠肽、血清TNF-α、LVMWS和LVMI呈负相关(均P＜0.01).结论:CHF患者常发生贫血,且血红蛋白随心功能分级增加而降低,而贫血又可使心力衰竭程度加重,形成恶性循环.CHF患者的血红蛋白水平下降可能在心室重构发生、发展中起着重要的作用.
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心肌梗塞患者左室壁应力和应变的研究
目的 应用心室壁应力、应变对心肌梗死患者左室壁的生物力学变化进行探讨.方法 选择30例健康人和30例心肌梗死患者,应用定量组织速度成像技术获取其左室前壁心肌5个取样点在长轴方向的应变峰值(PSS),计算左心室收缩期室壁径线峰值应力(Pσm).结果 ①心梗组前壁五个心肌节段PSS显著下降,部分取样点应变峰值在心梗组和对照组均有显著性差异(P＜0.05).②Pσm在对照组和心梗组中分别为16.42±2.56和22.34±6.31,心梗组的Pσm明显高于对照组,两者比较具有显著性差异(P＜0.05).结论 心肌梗死后室壁瘤的形成与室壁应力、应变密切相关.
