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广州市气候变化热效应对居民寿命损失年影响的研究
目的 预估广州市在未来不同气候变化情景下气温上升对居民寿命损失年(YLLs)的影响,并分析居民适应能力上升对该热效应的修饰效应.方法 采用分布滞后非线性模型(DLNM)分析广州市2011-2013年期间日均气温与YLLs之间的暴露反应关系.从广东省气象局获得广州市2030-2039年(21世纪30年代,以下简称2030s),2060-2069年(21世纪60年代,以下简称2060s)和2090-2099年(21世纪90年代,以下简称2090s)期间在RCP4.5和RCP8.5两种气候变化情景下采用区域模式(RegCM4.0)预估的日均温度数据,以20世纪80年代(以下简称1980s)为基线时间段分别计算未来高温引起超额死亡风险(YLLs),并进一步分析未来居民适应能力增加对上述热效应的修饰效应.结果 在不考虑未来人口和适应能力变化的条件下,两种情景下的未来气候变化均可大幅增加居民的超额死亡风险,且RCP8.5情境下居民的超额死亡风险更高,在RCP4.5和RCP8.5情景下,2090s期间温度上升引起的年平均YLLs比1980s分别增加了9 285.0和24 549.0.居民的适应能力增加(每十年增加4.6％)可大幅降低未来气候变化引起的热效应,例如在RCP8.5情景下,适应能力可分别使2030s、2060s和2090s期间的热效应降低54％、70％和72％.结论 广州市未来气候变化可使居民的超额死亡风险明显增加,且该风险在高排放情境下更加明显,居民的适应能力增加可大幅降低气候变化的影响.
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广州和珠海市气温对居民寿命损失年影响的时间序列分析
目的：评估气温对居民寿命损失年（YLL）的影响。方法收集广州、珠海市居民逐日死亡和气象数据，采用分布滞后非线性模型分析气温对人群YLL风险的累积效应，以及广州和珠海市在高温（0～1 d）和低温（0～13 d）时对人群YLL累积风险大小。结果广州和珠海市日均YLL值分别为1928.0和202.5；两市气温与YLL之间呈现非线性关系。热效应表现急促，当天达到大值；冷效应出现相对缓慢，滞后5d达到大效应，持续时间约2周；低温对人群的总效应大于高温；广州市低温对男性影响大于女性；两市高/低温对≥65岁人群的YLL风险均大于＜65岁人群，患呼吸系统疾病人群的YLL风险大于患心血管疾病人群。结论广州和珠海市高/低温均导致居民的YLL风险增加，其中低温影响更大。老年人及患呼吸系统和心血管疾病者为脆弱人群。
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重庆市逐日温度对人群死亡及寿命损失年影响的研究
目的 量化逐日温度对重庆市人群死亡率及寿命损失年(YLL)的影响.方法 利用2010-2013年重庆市主城区全人群死亡个案资料,结合同期气象及空气污染资料,采用分布滞后非线性模型(DLNM)拟合逐日平均气温与逐日死亡数及逐日YLL的关系,分析高温和低温对不同疾病别、不同人群死亡率及YLL的累积滞后效应.结果 日均气温与非意外、心血管系统及呼吸系统疾病死亡的日死亡数和日YLL呈“U”或“W”形.高温当日可增加人群死亡风险,累积滞后效应在第7天时达到大,持续2周;低温滞后1周后才表现出危害效应,持续时间长达30 d.高温时,日均气温每升高1℃,人群非意外、呼吸系统和心血管系统疾病死亡的7d累积相对危险度(CRR)分别为1.05(95％CI:1.03～ 1.07)、1.08(95％CI:1.05～1.11)、1.05 (95％CI:1.01～ 1.09),YLL分别为23.81 (95％CI:12.31～ 35.31)年、14.34(95％CI:8.98～19.70)年、4.43 (95％CI:1.64～7.21)年;低温时,日均气温每降低1℃,人群非意外死亡、呼吸系统和心血管系统疾病死亡的14dCRR分别为1.06(95％CI:1.04～1.08)、1.09(95％CI:1.06～1.12)、1.06(95％CI:1.02～1.11);YLL分别为23.34(95％C1:10.04～36.64)年、16.39 (95％CI:10.19～ 22.59)年、2.61(95％CI:-0.61～5.82)年.高温和低温对≥65岁年龄组的影响明显大于＜65岁年龄组.高温时,女性死亡率大于男性,男性的YLL大于女性;低温时,女性的死亡率和YLL均大于男性.结论重庆市高温和低温均可增加人群的死亡风险和YLL,≥65岁年龄组的人群更敏感,高温对年轻男性影响较大,低温对女性和老年男性影响较大,应有针对性保护极端温度敏感人群.
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吸烟对江苏省居民心脑血管疾病死亡的归因疾病负担分析
目的 分析吸烟对江苏省30岁及以上居民心脑血管疾病死亡造成的疾病负担.方法采用全球疾病负担(GBD)比较风险评估研究方法,利用2013年江苏省慢性病及其危险因素监测数据和死因监测数据,计算吸烟导致江苏省30岁及以上居民心脑血管疾病死亡的人群归因分值、早死寿命损失年(YLL)、潜在工作损失年、早死指数和寿命损失等指标.结果2013年江苏省监测地区30岁及以上居民心脑血管疾病死亡162158例,其中归因于吸烟的死亡25102例(人群归因分值:15.48％,归因死亡率:55.13/10万),YLL为532494人年,潜在工作损失年为78024人年,早死指数为9.15年,人均期望寿命下降0.58岁.吸烟的心脑血管疾病人群归因分值男性和女性分别为27.97％和3.18％,归因死亡率分别为100.13/10万和11.27/10万.缺血性心脏病和出血性脑卒中归因于吸烟的疾病负担为严重,标化YLL率分别达3.65‰和3.20‰.结论吸烟对江苏省居民心脑血管疾病死亡造成巨大的疾病负担.
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以理论为指导的健康行为研究进展
行为和生活方式是影响人群健康的重要因素，全球每年40％的死亡以及1/3的健康寿命损失年是由行为和生活方式的危险因素引起的[1]。由于行为和生活方式对健康影响大、可干预性好、成本效率高等特点，健康行为研究已在烟草控制、体育锻炼、超重和肥胖干预、药物滥用、不安全性行为、免疫接种等很多领域得到应用。目前，国内健康行为研究往往注重工具理性和归纳性[2]的流行病学视角。20世纪50年代以来，欧美等地的健康行为学者越来越重视以理论为指导的健康行为研究思维和干预策略，其理由可能是：一是健康行为学是一门交叉学科，但主要起源或植根于社会学和行为学[3]，2者的核心概念是以理论形式建构的[3]，并注重后实证主义[4]的研究路径；二是健康行为理论能为选定影响因素、测定方法、病因结构和路径提供框架和指导[5]，并在研究的设计、干预、评价等阶段都具有很强的指导和利用价值[6]，如Sharma和Romas[3]具体阐述了7大好处。笔者围绕以理论为指导的健康行为研究的3大常见问题，现综述如下。
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中国北京2004-2008年空气污染对寿命损失年的负担：回顾性回归分析
为了更好的评价空气污染对死亡的负担，我们分析了北京空气污染对寿命损失年（Years of life Lost，YLL）的影响。采用2004-2008年间的北京死亡分类管理系统记录的80515个死亡病例（其中48802名男性，31713名女性）数据。在调整长期趋势、季节性、星期几效应和天气情况后，分析日空气污染物（PM2.5、PM10、SO2和NO2）与每日YLL 的联系，以及与空气污染相关的死亡风险。
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2014年北京市居民心血管病死亡状况及寿命损失年分析
目的:分析2014年居民心血管病死亡负担,为北京市心血管病防控和管理提供依据.方法:应用2010年全球疾病负担的相关研究方法,估算2014年北京市户籍居民心血管病死亡状况和伤残损失寿命(YLL).结果:2014年北京市户籍居民心血管病死亡率为292.84/10万,标化死亡率为178.26/10万,占总死亡的46.95％(38 797/82641).心血管病YLL为317 812.67人年,每千人YLL为23.99人年,其中男性每年人YLL高于女性(30.59vs.17.34人年).从分病种来看,缺血性心脏病、缺血性脑卒中、出血性脑卒中高,分别为10.87、5.75和4.44人年;而高血压性心脏病、心肌病和心肌炎、风湿性心脏病低,分别为0.34、0.28和0.19人年.结论:2014年北京市户籍居民心血管病死亡负担重,且男性高于女性.
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天津市大气可吸入颗粒物与循环系统疾病负担关系的研究
目的 探讨天津市大气可吸入颗粒物(PM10)浓度与暴露人群循环系统疾病负担之间的定量关系.方法 收集并整理2001年1月1日至2010年12月31日天津市每日大气主要污染物[PM10、二氧化氮(NO2)、二氧化硫(SO2)]的日均浓度、温度、相对湿度和人群死亡监测数据等,以死亡人数和寿命损失年作为疾病负担指标,采用广义相加模型,利用非参数平滑函数控制时间序列资料中的长期趋势、季节、气象因素和其他一些与时间长期变异有关的混杂因素,定量评价天津市大气PM10与循环系统疾病每日死亡和每日寿命损失年的暴露反应关系.结果 天津市2001年1月1日至2010年12月31日10年期间,大气PM10的日均浓度为117.6 μg/m3;天津市人群循环系统疾病、脑血管病和缺血性心脏病每日死亡平均数分别为38.4、14.8和17.2人,其相应的每日寿命损失年平均数分别为776.8、306.5和326.1人年.天津市大气PM10浓度的增加对上述3种病因别每日死亡的影响均具有统计学意义(P均＜0.01),影响效应的大值均出现在大气PM10滞后0日与滞后1日滑动平均值的浓度(Lag01),其效应值从大到小依次为缺血性心脏病、循环系统疾病和脑血管病,相应的超额危险度(ER)及95％可信区间(CI)分别为0.53％(95％CI 0.35％～0.71％)、0.40％(95％CI 0.28％～0.53％)和0.38％ (95％CI 0.19％～0.56％).天津市大气PM10浓度的增加对上述3种病因别每日寿命损失年的影响均具有统计学意义(P均＜0.01),影响效应的大值均出现在Lag01,其效应值从大到小依次为循环系统疾病、缺血性心脏病和脑血管病,相应的寿命年损失分别为2.86(95％CI 1.79～3.93)、1.59(95％CI0.95～2.23)和1.07(95％CI0.43～1.71)人年.多污染模型中,控制SO2后,大气PM10对人群上述3种病因别每日寿命损失年影响的效应值均高于单污染物模型;控制NO2或同时控制SO2和NO2后,大气PM10对上述3种病因别每日寿命损失年影响的效应值均低于单污染物模型,且控制NO2后,对人群脑血管病每日寿命损失年影响的效应不再具有统计学意义(P＞0.05).结论 天津市大气PM10能显著增加暴露人群循环系统疾病负担,且对缺血性心脏病人群影响的效应值更大,提示缺血性心脏病患者更应注意大气污染的防护.
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2008-2010年唐山市开平区居民恶性肿瘤的疾病负担分析
目的 评价唐山市开平区2008-2010年恶性肿瘤的疾病负担情况.方法 使用access及excel软件计算和分析恶性肿瘤的死亡率、伤残调整寿命年等疾病负担指标.结果 2008-2010年开平区恶性肿瘤标化死亡率为102.54/10万,共损失12 103.01个DALYs,其中,男性损失7 101.88个DALYs,女性损失5 006.63个DALYs.按每千人损失的DALYs排序,依次是:肺癌、肝癌、胃癌、白血病和肠癌.结论 肺癌、肝癌、白血病是影响居民健康的主要危险肿瘤类型,同时45～59岁年龄组肿瘤疾病负担的严重的情况应引起相关人员的重视.此外应尽快建立起肿瘤的登记报告制度,以便于研究人员进行监测、分析和预警.
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南岗区居民12年恶性肿瘤减寿分析
目前,减寿年数(YPLL)和潜在工作寿命损失年数(WYPLL)已广泛地运用于死因分析,尤其是用于对导致某人群早死的主要原因进行研究.本文采用这2个指标分析了哈尔滨市南岗区主要恶性肿瘤对居民健康和社会的危害,为明确重点防治对象及制定卫生策略和预防措施提供依据.
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新沂市1996～1998年居民全死因分析
本文对新沂市1996～1998年居民死因资料分析如下.资料与方法人口资料来源于市公安局,死因资料来源于市1996～1998年居民死因回顾性调查.死因分类按国际疾病分类(ICD-9)进行.用简略寿命表法计算期望寿命,PYLL统计方法计算寿命损失年,使用寿命为1～69岁.
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减寿年数计算方法的比较
目前,减寿年数(Potential Years of Life Lost,PYLL)是评价人群健康状况的重要指标之一.自从1947年美国的Dempsey提出减寿年数即寿命损失年指标用于评价人群健康状况以来,寿命损失年发展了许多新的内容.如:阶段预期减寿年数、队列寿命表减寿年数等.但是由于PYLL指标简单易用,目前仍被广泛用于特定人群不同死因引起"早亡"即丧失的累计生命年原因的比较或评价.本文在计算机较为普及的今天,对如何合理选择使用减寿年数指标计算公式,方便准确地计算寿命损失年的方法作一探讨.
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导致早死疾病的潜在期望寿命损失测量
反映居民健康状况的负面指标主要有两类:一类是发病率指标,另外一类是死亡率指标.由于发病率指标的获得有相当的难度,因此目前常用的是死亡类指标,主要有死亡率、调整死亡率等等.但是死亡率不能反映早死的问题.近年来,减寿年数分析方法受到广泛关注.这种方法可测量各种死因导致早死造成的寿命损失年数.如同死亡率一样,减寿年数指标在属性上是横断面的、测量的是各种早死给社会目前造成的损失,是反映该时点的情况.虽然时点情况也可以用于反映疾病的负担,但是死亡或损伤已经发生,不再可以预防.当我们制定疾病控制和预防战略目标的时候,其重点应着眼于未来.故前瞻性指标比横断面指标更有意义.本文以1997年我国部分城市地区死因资料为例介绍了一种基于寿命表的寿命损失计算方法,并对这种方法的应用作了一些讨论.
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桐乡市恶性肿瘤疾病负担研究
伤残调整寿命年(Disability Adjusted Life Year,DALY)综合了疾病发病、死亡和残疾程度等多种因素于一体,不仅能够反映疾病所致伤残与死亡两方面的危害,同时,也为不同地区间的相互比较和防制措施的评价带来了极大方便.自20世纪90年代DALY作为人群健康差距的测量指标被WHO应用于全球疾病负担(GBD)评价中,同时,也被广泛应用到世界各地疾病负担研究中.一个DALY可以简单地看作是一个健康寿命损失年.桐乡市地处沪杭宁三角的杭嘉湖平原中部,境内全部为平原,农业人口占全市总人口的77.03%,是典型的长三角经济发达的农业地区.恶性肿瘤是桐乡市居民主要死因之一,根据疾病监测系统的数据,恶性肿瘤为桐乡市居民呼吸系统疾病、脑血管疾病之下的第3位死因[1],且恶性肿瘤死亡率近年来一直呈上升趋势.为综合评价桐乡市居民恶性肿瘤的疾病负担,同时也为防制措施的评价提供一个综合的量化指标以便于国际、国内间的比较,本文应用DALY对桐乡市的恶性肿瘤疾病负担进行测量.
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2003年与2016年江苏省青少年疾病负担对比研究
目的 分析不同时期江苏省青少年的疾病负担及其变化情况,为青少年的健康促进提供科学依据.方法 利用江苏省第三次死因回顾调查数据和2016年死因登记监测数据,计算死亡率、早死寿命损失年(the years of life lost,YLL)等疾病负担指标.结果 2003年与2016年江苏省青少年死亡人数分别为5 025人、2 222人,标化死亡率下降16.04％;YLL分别是357 461人年、156 932人年,标化YLL率下降36.36％.2016年江苏省青少年前5位死因顺位:道路伤害、溺水、自杀及后遗症、白血病、意外跌落,其中,意外跌落由2003年第9位上升到2016年的第5位.在所有疾病中,慢性非传染性疾病导致青少年死亡的比例上升,尤其女性,2003年和2016年慢性非传染性疾病导致的死亡均超过伤害.不同的年龄组死因有所差异,在10～ 14岁、15 ～ 24岁年龄组,首位死因分别为溺水和道路伤害.结论 与2003年相比,2016年江苏省青少年的疾病负担下降明显,建议在推进青少年健康促进过程中,应依据不同性别、年龄的疾病负担差异,有针对性的采取相关措施.
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新沂市1996～1998年居民全死因调查分析
为评价居民疾病死亡模式,以便制订防治对策,1999年8～10月对新沂市居民1996～1998年的死亡情况进行了回顾性调查.1 资料与方法人口资料来源于新沂市公安局.1999年8～10月由卫生防疫人员对新沂市25个乡镇的全部居民1996～1998年的死因进行回顾性调查.死因分类按国际疾病分类(ICD-9)进行.采用挨门逐户的调查方式进行问卷调查,收集个案调查表,经抽查验收合格后将个案调查表录入SYMS软件并经反复审核后由软件生成死因报表.人口标化分别采用1982年全国人口、世界人口构成资料.用简略寿命表法计算期望寿命.用寿命损失年(PYLL)计算寿命损失年,使用寿命为1～69岁.
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2013年北京市传染病死亡负担分析
目的 分析2013年北京市传染病死亡负担,为北京市传染病防控与管理提供依据. 方法 应用死亡率、标化死亡率、寿命损失年(years of life lost,YLL)等指标,对2013年北京市传染病死亡负担进行分析. 结果 2013年北京市传染病死亡率为3.19/10万,标化死亡率为3.04/10万,男、女性死亡率分别为4.16/10万、2.16/10万;传染病YLL为12 501.64人年,男、女性YLL分别为9 026.96人年、3 474.68人年;每10万人YLL为60.41人年,男、女性每10万人YLL分别为84.51人年、34.71人年.乙肝和肺结核死亡病例合计占传染病总死亡的66.52％;分死因别YLL看,乙肝、肺结核YLL分别占传染病总YLL的36.72％及19.68％;每10万人YLL的死因顺位,乙肝、肺结核分列前两位,分别为22.18人年、11.89人年. 结论 2013年北京市传染病死亡负担以乙肝和肺结核为主,男性传染病死亡负担高于女性.
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我国创伤急救治疗几点问题的探讨
中国伤害死亡人数占到总死亡人数的10%,伤害造成的潜在生产寿命损失年(PPYLL)超过了总死亡PPYLL的30%.其中创伤约占伤害死亡的70%,成为我国的第四位死亡原因、青壮年死亡的首位原因,而且还呈现不断增长的趋势,仅交通伤在近十年间就上升了81%[1,2].
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偏向一侧的头痛就是偏头痛吗?
全世界有2.4亿偏头痛患者,他们每年要经受14亿次偏头痛的折磨.研究显示,超过90％的偏头痛患者因头痛发作出现失能,半数需要卧床休息,导致工作能力下降且生存质量受到影响.世界卫生组织(WHO)已将其与痴呆、四肢瘫痪、严重精神病等共同列为影响人类健康的四大疾病.在2012年WHO对常见病按健康寿命损失年的排列中,偏头痛居于第七位.
