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浅谈通腑法在小儿哮喘中的应用
哮喘是小儿时期常见的呼吸道变态反应性疾病,临床以发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状为主要表现,常在夜间和(或)清晨发作加剧,多数患者可自行缓解或经治疗后缓解.近年来调查显示,2000年抽样调查小儿哮喘的发病率比上世纪80年代末上升了64.8％[1],给家庭、个人带来了严重的经济负担和心身困扰,已引起了社会各界的广泛关注.导师邢向晖教授根据中医藏象学说“肺与大肠相表里”的关系,急性期辩证施治,运用通腑法治疗小儿哮喘,或清下或温下,通腑祛痰,降逆平喘,在临床应用中取得了较好的疗效.
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通腑法对胸腰椎压缩性骨折围手术期患者并发症和切口愈合的影响
目的 观察通腑法对胸腰椎压缩性骨折患者围手术期并发症和切口愈合的影响.方法 选取2012-06-2014-12手术治疗的腰椎压缩性骨折患者52例,均有便秘、腰背疼痛以及腹胀症状.将52例患者随机分为治疗组和对照组各26例,对照组采用非甾体类抗炎药止痛,按摩腹部以及饮食规范化等常规方法;治疗组在此基础上根据通腑法自拟加味桃仁承气汤治疗.结果①服药6 d后,两组便秘症状均有改善,治疗组总有效率为92.3％,显著高于对照组的57.7％,且治疗组恢复排便时间显著短于对照组(P<0.05).②腹胀:治疗组优良率为76.9％,显著高于对照组的30.7％,组间差异有统计学意义(P<0.05).③切口愈合:治疗组切口有92.8％的甲级愈合率,7.2％的乙级愈合率,与对照组的95.6％、4.8％相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用通腑法自拟加味桃仁口服治疗,可显著改善胸腰椎压缩性骨折患者围手术期便秘和腹胀症状,对切口愈合无不良影响.
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中西医结合治疗肝内胆管结石10例
自2004年3月至9月,笔者采用疏肝理气、清胆通腑法,配合EST+ENBD术(内镜下十二指肠乳头切开术+鼻胆管引流术)治疗肝内胆管结石10例,疗效满意,现报道如下.
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中药通腑法治疗重症急性胰腺炎31例
目的 探讨中药通腑法在重症急性胰腺炎治疗中的重要性.方法 以2003年1月～2007年12月问收治的重症急性胰腺炎作研究对象,比较早期中药通腑联合西药常规治疗的疗效和转归.按标准(APACHE-Ⅱ≥8分,BalthazarCT分级为D、E)选取重症急性胰腺爽患者57例,随机分成2组,对照组给予中药清胰汤口服联合西药常规治疗.不能口服者给予鼻饲;治疗组在对照组治疗基础上加用中药灌肠治疗,在治疗过程中严密观察患者腹痛、腹胀等症状及体征,每隔24 h测血糖、血钙、血尿淀粉酶,周围血白细胞计数,3 d后复查CT.结果 治疗组症状缓解率、并发症发生率明显低于对照组,无中转手术病例,2组症状缓解率及并发症发生率比较差异有显著性(P＜0.05).结论 急性胰腺炎采用早期中药通腑能尽快缓解临床症状和降低并发症发生率.
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缺血性中风痰热腑实证与通腑法研究进展
近十余年,人们对缺血性中风的病因病机有了更深的认识,尤其认识到急性期以痰热腑实证候比较常见,临床治疗方面也较古人有了很大进步,初步形成了急性期以通腑化痰为主要治则的治疗方法.
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通腑法治疗肝病举隅
肝病患者,尤其是重型肝病患者常有严重的大肠腑气不畅现象,用通腑泻下法治疗有显著疗效,举例如下.
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肺与大肠相表里理论在慢性阻塞性肺疾病治疗中的运用
根据肺与大肠相表里理论,在对慢性阻塞性肺疾病进行辨证论治的基础上,分别采用泻热通腑、涤痰通腑、润下通腑和益气通腑法,取得了良好的疗效.
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史锁芳教授应用通腑法治疗慢性阻塞性肺病经验
通腑方法适用于慢阻肺发作表现为痰热阻肺兼夹肠痹腑实证者.由于肺与大肠相表里,并以清肃下行为顺,故适时应用通腑导下,不仅可使大肠通降之性顺达,而且俾肺之痰热随之而泻,则堕遏之肺气也能随之而平.
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脾胃升降理论在中风病治疗中的应用
目前中风病多从肝脏论治,结合李东垣脾胃论及目前研究,笔者指出中风病在病因、病机及疾病发展不同阶段均与脾胃升降失常,导致气血逆乱或生化乏源有关,应重视脾胃升降理论在中风病治疗中的应用.
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通腑法在内科急重症中的应用
通下剂具有通利大便、排除胃肠积滞、清热泻火的作用.自古在急症中都有所应用,如<伤寒论>中:"伤寒六七日,目中不了了,睛不和;无表里证,大便难,身微热者,此为实也,急下之,宜大承气汤(252).""阳明病,发热汗多者,急下之,宜大承气汤(253)."
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通腑法在中风病急性期的运用
通过总结通腑法治疗中风病急性期的应用依据、应用原则、临床适应症及实验研究等方面的资料，认为通腑法相当于现代医学脱水疗法，又避免了西药脱水剂的副作用。但应进一步规范临床和基础研究、筛选有效方药、改革剂型及寻找佳给药途径。
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陈树真运用通腑法治疗内科疑难病经验
通腑法由泻下药为主组方,具有通导大便、排除积滞、荡涤实热、攻逐水饮等作用,能清除肠道中水湿、瘀毒、积滞等病理产物,可以恢复肠道的传输功能,使肠道及时排出毒物,减少其对肠道的有害刺激.陈树真强调通腑法为逐邪而设,勿拘便结,着重顾护胃气,临床运用注重“升”与“降”的关系,灵活处理“中病即止”与“效不更方”的关系,其在临床中辨治危重疾病,常取佳效.
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吴标教授从脾辨治中风后失语经验
吴标教授认为中风后失语主要源于脾胃功能不足，健运失司，升降失调，导致气血亏虚，清窍失养；或痰瘀内生，痹阻脉络，或气血逆乱，血溢脉外痹阻脑窍而发病。治疗应以气血为本，调理气机升降，兼顾通腑，健脾和胃，使气血充盛，气机升降相因，痰瘀得以消散，则病自愈。
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通腑法治疗急症验案举隅
急症具有急、危、重的特点,如不急治,则变证丛生,危及生命.笔者根据中医"六腑以通为用"的理论,在辨证和辨病相结合的基础上,及时应用通腑法治疗危急重症,常能转危为安.兹举数例介绍如下.1 急性心肌梗塞陆某,男,68岁2001年7月23日入院.因心区疼痛6小时收住重症监护病房.查心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波,Ⅲ导联ST段抬高≥0.1mV,心肌酶明显升高,AST 218u/L,CK 1636u/L,CK-MB 191u/L,LDH 522u/L,HBDH 572u/L.提示:下壁心肌梗塞.入院后曾给予扩张冠状动脉、降低血液粘稠度等治疗,病情仍不稳定.
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通腑法治疗危重脑病举隅
1 重症脑出血案何某,男,62岁,患高血压10余年.因突发意识不清,口角歪斜,左侧肢体偏瘫18小时入院.诊见形体丰腴,面赤身热,眼球浮动,躁动不安,喉中痰鸣,舌质红绛,苔黄厚腻,脉弦滑数.查BP:180/110mmHg,双侧眼球向右凝视,瞳孔左0.5cm＝右0.5cm,光反射迟纯,Glasgow-pittsbargh评分19分.颅CT示:右基底节急性血肿.
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通腑法开通玄府对大鼠脑缺血再灌注损伤血脑屏障及脑组织水通道蛋白4 mRNA的影响
目的 研究通腑醒神胶囊(简称TFXSJN)通腑法开通玄府对大鼠大脑中动脉阻塞(middle cerebral artery occlusion,简称MCAO)再灌注损伤模型血脑屏障(blood brain barrier,简称BBB)通透性及脑组织水通道蛋白4(Aquaporin-4,简称AQP4)mRNA表达的影响.方法 采用线栓法制作大鼠MCAO模型,2 h后拔线造成缺血再灌注损伤.大鼠处死前2 h经股静脉注射伊文思蓝(Evans Blue,简称EB)并测量各组大鼠1,3 d及7 d时脑EB含量,以及拔线后12 h,1,2,3 d及7 d时间点大鼠神经行为评分、脑组织AQP4mRNA的表达水平.结果 TFXSJN治疗后能明显减轻大鼠在1,2,3d及7 d时的神经功能评分,与模型组相比有明显差异(P<0.05或P<0.01);造模后TFXSJN组、模型组脑EB含量在1,3,7 d时均明显高于假手术组(P＜0.05),1 d时开始升高,3 d时达高峰,7 d时有所下降,但仍高于正常,其中3 d时TFXSJN组EB含量明显低于模型组(P＜0.05),1,7 d时TFXSJN组EB含量均数亦低于模型组,但无统计学意义(P>0.05);TFXSJN组及模型组大鼠脑组织损伤侧AQP4mRNA的表达在12 h时已经明显升高,与健侧、假手术组及正常组相比均具有显著性差异(P<0.01);模型组在3 d时达高峰,TFXSJN组在2 d时达高峰,3 d时已有所下降,与模型组损伤侧相比有明显差异(P<0.05),但仍高于健侧(P<0.05).7 d时两组损伤侧的AQP4 mRNA表达水平基本恢复正常,与健侧、假手术及正常组相比无明显差异(P>0.05).假手术组在各时点内其损伤侧AQP4 mRNA表达水平与健侧及正常组相比均无明显差异(P>0.05).结论 脑急性缺血再灌注损伤时存在BBB通透性的增高和AQP4 mRNA基因表达的上调.而TFXSJN通腑法开通玄府法能够调节缺血再灌注损伤后BBB通透性增高与AQP4 mRNA表达的失衡,减轻缺血再灌注损伤,从而起到神经保护作用.其调节BBB通透性与AQP4mRNA基因的异常表达可能是通腑法开通玄府治疗缺血性中风的分子机制之一.因此推测玄府与BBB及细胞膜上通道蛋白(如AQP4等)之间可能存在共同的实质内涵.
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通腑法在老年病中的应用
老年病的病理十分复杂.虽然其根本病理是"以虚为本",然而正虚无力驱邪,则正邪相持而虚中夹实;无力抗邪,则邪乘虚而入,以致邪热留恋或燥热移行于大肠,导致肠腑积热,气机郁滞,腑气不通,出现由虚致实的病理变化.临床上我们遵循"急则治其标"的原则,重视运用通腑法取得较好疗效,现将典型病例总结报道如下.
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通腑法对大鼠肠源性肺损伤保护作用机制的研究
目的:探讨肿瘤坏死因子(TNF-α)、内毒素(ET)在肠源性肺损伤发病过程中的作用及通腑利肺的作用机制.方法:将40只SD大鼠随机等分为正常对照组、模型组、解扎组及治疗组,每组各10只,采用体外直肠不全结扎法造模.采用动态浊度法检测各组血浆ET水平,放射免疫分析法检测各组血清TNF-α含量,RT-PCR法检测肺组织TNF-α mRNA水平的变化,并将通腑治疗组、解扎组与模型组及正常对照组对照.结果:模型组血浆ET及血清TNF-α水平明显高于正常对照组(P＜0.01),肺组织TNF-α mRNA表达明显增高(P＜0.01);通腑法治疗后ET水平、TNF-α含量和TNF-α mRNA表达均低于模型组(P＜0.01),且肺损伤程度减轻.结论:ET、TNF-α在肠源性肺损伤过程中起重要作用,通腑法对损伤肺组织起保护作用.
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大承气汤对肠源性肺损伤大鼠肺组织抗氧化保护作用的研究
目的:探讨通腑法对肠源性肺损伤大鼠肺组织的抗氧化保护机制.方法:将40只清洁级SD大鼠随机等分为4组,即空白对照组、模型组、解扎组、通腑组,每组10只,体外直肠不全结扎法造模.TBA法检测各组大鼠支气管肺泡灌洗液(BALF)中MDA的含量,溴甲酚绿法测定BALF中白蛋白的含量,计算各组大鼠肺系数,并将通腑治疗组与模型组及空白对照组对照.结果:模型组肺系数增高,BALF中白蛋白及MDA含量增高;解扎组及治疗组肺系数较模型组降低(P＜0.05,P＜0.01),白蛋白、MDA含量均明显降低,与模型组比较,差异有非常显著性意义(P＜0.05,P＜0.01).结论:通腑法具有清除自由基.增强抗氧化能力的作用,对损伤的肺组织具有保护作用.
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“从肠论治”治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重1例
杨某,女,72岁,因“间断咳、痰、喘15年,加重10天”入院,反复咳嗽,咯黄色黏痰,不易咯出,气促,胸闷、气短,动则尤甚,善太息,双下肢水肿,口中黏腻,夜眠差,食纳不佳,小便黄赤,平素大便干结,现已7日未排便.既往慢性阻塞性肺疾病病史10余载,腹胀、大便于结多年,性情急躁易怒.平素间断吸氧,口服利尿、止咳、化痰、平喘药物及支气管扩张剂吸入治疗;吸烟50余载,约20支/日.
