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再论《伤寒论》28条去桂之临床感悟
《伤寒论》辨太阳病脉证并治法上第28条“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”
关键词： 桂枝汤 伤寒论 桂枝去桂加茯苓白术汤 -
桂枝去桂加茯苓白术汤方证辨析
桂枝去桂加茯苓白术汤是《伤寒论》中争议较多的方剂之一，对其争议观点众多，主要集中在桂枝和芍药这两个药上，即“去桂还是留桂，去芍还是留芍”。本文遵方有执之观点，即去桂留芍。刘渡舟将本方解读为苓芍术甘汤。为了更好地理解本方证，主要从桂枝去桂加茯苓白术汤的命名之意和方证要义两个方面对此方证进行辨析。
关键词： 桂枝去桂加茯苓白术汤 《伤寒论》 桂枝汤 -
桂枝去桂加茯苓白术汤证病机探析
本文以历代医家对桂枝去桂加茯苓白术汤证的理论探讨为依据进行分析，认为28条中的“头项强痛，翕翕发热，无汗”等症状不存在表证病机，此证病本在里而非表也；桂枝汤可调理太阴，非独为太阳表阳虚所设，方中通过去桂加茯苓白术，对足太阴脾的治疗更有针对性，且较苓桂术甘汤证脾虚水停、水气上冲的邪实正虚证轻，当为脾虚夹湿的典型证候。在此基础上，通过结合条文结构间的联系、临床医案的实例以及运用以方测证的方法加以佐证。笔者得出此证为脾虚阳郁水停病机的结论。
关键词： 桂枝去桂加茯苓白术汤 脾虚阳郁水停 足太阴脾 -
从通法探讨桂枝去桂加茯苓白术汤的病机内涵
中医的治法可概括为八法,汗吐下为通法,温清补为平法,和消为通平并用.通法的过程即人体通过调节气血津液排邪,邪去正伤,阴阳二气同归和谐.本文通过总结贯穿伤寒论全书的通法的基本原理,揭示了28条的病机内涵,同时为研究仲景医学思想和条文提供了新的思路.不仅要研究条文的症候,更要梳理条文内和条文间隐藏的实质,透过现象把握仲景的治疗基本思想,以期更好地理论研究和临床实践.
关键词： 桂枝去桂加茯苓白术汤 通法 病机 伤寒论 -
论桂枝去桂加茯苓白术汤去桂之意
对<伤寒论>所载桂枝去桂加茯苓白术汤,后世就去桂历来有所争议.一般认为去桂枝目的在表已解或津液伤,但此说无论在理论或临床角度出发均有矛盾.从<伤寒论>中细考,在小柴胡汤与麻黄汤加减法中,张仲景在利小便时习惯去除有碍利水的药物;再与真武汤、附子汤、当归芍药散等方比较,可发现"茯苓、白术、芍药同用的"苓术芍配伍",用以专利小便时,则不用桂枝.桂枝去桂加茯苓白术汤证情属阳气郁滞,水气停滞表里,三焦不畅,因此以苓术芍配姜草枣而不用桂枝,目的是从方药配伍的角度考虑,使全方专利小便、通阳气、达表里、畅三焦.
关键词： 桂枝去桂加茯苓白术汤 伤寒论 水停阳郁 桂枝 苓芍术甘汤 -
谈谈对《伤寒论》第28条的认识
历代研究者对<伤寒论>第28条:"服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之."持有不同见解,其认识思路与方法虽有不同,但各有发挥,对从不同角度理解<伤寒论>第28条辨证精神有一定启发,笔者试将学习、研究及临床应用体会略述于后.
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桂枝去桂加茯苓白术汤治疗急性肾损伤的效果
目的 为了探究桂枝去桂加茯苓白术汤治疗急性肾损伤的治疗效果.方法 选择我院自2015年12月~2016年12月确诊的急性肾损伤患者35例,将其分为观察组18例与对照组17例,对两组患者进行区别性的医学治疗,即观察组的患者在传统治疗的基础上再给予桂枝去桂加茯苓白术汤的治疗方式,而对对照组的患者则仅给予传统的医学治疗方式,一段时间的治疗结束之后,记录有关数据,分析两组患者治疗前后的尿量情况、血容量情况以及发热情况的变化,并进行相关数据分析.结果 一段时间的治疗结束之后,观察组的尿量情况好转人数占观察组患者总数的100%,血容量情况好转人数占观察者总数的94%,发热情况好转人数占观察者总人数的83%,治疗总有效率为96%,远远高于对早组的总有效率10%,可以看出观察组的治疗效果远远好于比对照组.结论 加用桂枝去桂加茯苓白术汤治疗能够有效的改善患者的病情,解除患者的相关病症,建议临床上广泛使用.
关键词： 桂枝去桂加茯苓白术汤 急性肾损伤 效果 -
《伤寒论》治水类方辑要
《伤寒论》仲圣治水方剂16种,组方配伍严谨,灵活得法,巧妙得当,药物组成只一味或剂量之差则改变功效,所治病证迥然有别.以水饮内停为主治方剂均用茯苓、桂枝、炙甘草,茯苓桂枝白术甘草汤,温阳健脾,利水降冲;茯苓桂枝甘草大枣汤,温通心阳,化气行水;茯苓甘草汤,温中化饮,通阳利水.以水热互结为主治方剂均用茯苓、猪苓、泽泻,皆治小便不利、口渴、身热,五苓散利水渗湿、温阳化气;猪苓汤利水、清热养阴.以阳虚身痛为主治方剂均用附子、白术、茯苓、白芍,皆温经散寒,渗湿止痛,真武汤温阳散寒以祛水邪,适用于阳虚水泛诸证;附子汤温阳补虚以祛寒湿,适用于阳虚寒湿入侵所致身痛诸证.以痰饮停聚为主治方剂均用茯苓、白术健脾利湿和温阳化气之品,温阳利水,茯苓桂枝白术甘草汤主治脾阳虚不能制水,水停胸胁所致痰饮,病位在脾;五苓散主治太阳经腑同病,膀胱气化不利蓄水证,病位在膀胱;真武汤主治脾肾阳虚,水气内停,阳虚水泛,病位在肾.还有温肺化饮、解表散寒的小青龙汤,治疗太阳伤寒兼里停水饮证;利水通阳的桂枝去桂加茯苓白术汤等.病机不同,选方不同,功效各异,充分体现了《伤寒论》辨证施治运用.
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《伤寒论》第28条证治探微
历代注家对《伤寒论》第28条的因机证治分歧较多,主要围绕该证有无表证和方中究竟是去桂还是去芍两个问题进行争论.认为该证无表证；且应当是去桂.而去桂的原因正是因为原文开首“服桂枝汤,或下之”七字所提示的误治过程损耗了人体阴液,体现了仲景重视顾护人体津液的思想,而与“无表证”无关.
关键词： 伤寒论 桂枝去桂加茯苓白术汤 探微 -
对《伤寒论》原文第28条有无桂枝芍药之我见
因为<伤寒论>辨证、立法、组方、用药精确严谨,正如清代医家陈修园谓其:"字字皆法"、"非此方不能以治此病,非此药不可以名此方",所以只有对<伤寒论>理解准确,用药准确,才能收到确切的疗效.
关键词： 伤寒论 桂枝去桂加茯苓白术汤 桂枝 芍药 -
"去桂"乃因阳郁热——桂枝去桂加茯苓白术汤之我见
本文归纳并分析了对桂枝去桂加茯苓白术汤的几种主要争论意见,认为桂枝去桂加茯苓白术汤"去桂"合于医理.并通过方证分析,认为本证属脾失健运的水饮阻滞心下之证;之所以"去桂",是因为本证有阳郁发热这一兼证的存在.
关键词： 方剂 桂枝去桂加茯苓白术汤 药物作用 -
桂枝去桂加茯苓白术汤证之我见
<伤寒论>第28条:"服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之".对本条的理解,历代注家争论颇多.争论的焦点主要集中在本方汤证有无表邪,治疗用药是"去桂"还是"去芍",以及为什么"去桂"等.
关键词： 伤寒论 桂枝去桂加茯苓白术汤 表邪 -
桂枝去桂加茯苓白术汤对脓毒症性大鼠肾损伤的影响及机制
目的 探讨桂枝去桂加茯苓白术汤对脓毒症性大鼠急性肾损伤的影响及机制.方法 选择SD大鼠32只,随机分为假手术组(S组)、盲肠结扎穿孔术模型组(CLP组)、桂枝去桂加茯苓白术汤高剂量组(G组)与桂枝去桂加茯苓白术汤低剂量组(D组),每组8只.CLP组、G组和D组采用盲肠结扎+穿孔法制作脓毒症大鼠模型,S组同法找到盲肠后不进行盲肠结扎+穿孔.术后1.5、6、12 h时,G组、D组均分别给予高剂量(2.22 g/药汁1 mL)及低剂量(1.27 g/药汁1 mL)桂枝去桂加茯苓白术汤灌胃,S组与CLP组均灌胃等剂量生理盐水.观察各组大鼠饮水、进食、呼吸、心率、眼角分泌物、精神状态、皮温等一般情况.术后24 h麻醉处死大鼠,解剖腹腔,观察腹腔气味、肠粘连、腹水、盲肠末端结扎部位坏死等情况.经心脏穿刺取血,全自动生化分析仪检测血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)水平,采用酶联免疫吸附测定法检测血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平.取肾组织,采用HE染色观察各组肾组织病理改变,采用免疫组织化学法检测肾组织NF-κB、TNF-α蛋白表达.结果 S组术后15min左右苏醒,表现正常;CLP组术后30min左右苏醒,精神萎靡、嗜睡,眼角较多分泌物,呼吸急促,心率增快,死亡4只;G组与D组各项症状均较CLP组减轻.S组腹腔内结构正常;CLP组见较多血性腹水,可闻及恶臭味,充血水肿,严重粘连,盲肠末端结扎部发黑;G组和D组大鼠腹腔结构较清晰,病变较CLP组减轻.CLP组、G组、D组血清Cr、BUN及NGAL水平均高于S组,G组、D组血清Cr、BUN及NGAL水平均低于CLP组,G组血清Cr、BUN及NGAL水平均低于D组(P均<0.05).S组肾脏组织结构正常;CLP组部分肾小管结构破坏,大量肾小管上皮细胞水肿、空泡样变性、胞核固缩边集,间质有较多炎性细胞浸润;G组与D组肾脏组织损害较CLP组减轻.CLP组肾组织NF-κB、TNF-α蛋白表达均高于S组,G组、D组肾组织NF-κB、TNF-α蛋白表达均低于CLP组,G组肾组织NF-κB、TNF-α蛋白表达均低于D组(P均<0.05).结论桂枝去桂加茯苓白术汤可改善脓毒症对肾组织的损伤,其效果受药物剂量影响,其机制可能与抑制NF-κB与TNF-α信号通路有关.
关键词： 桂枝去桂加茯苓白术汤 脓毒症 急性肾损伤 核因子-κB 肿瘤坏死因子α -
桂枝去桂加茯苓白术汤探微
明代赵开美复刻的宋本《伤寒论》第28条所载桂枝去桂加茯苓白术汤,历代医家争论颇多.笔者通过总结历代医家对桂枝去桂加茯苓白术汤在病机和方药组成方面的论述,提出了自己的观点,认为要真正了解其方证实质,必须从仲景的辨证思维来研究仲景的用药规律,注意对《伤寒论》条文整体把握,用《伤寒论》来解释《伤寒论》.认为本方证仍以桂枝去桂加茯苓白术汤主之为是,因本证无汗,桂枝证有自汗,故不能再用桂枝汤.而本证的主要矛盾为小便不利,为外邪内饮证,本方用茯苓、白术利其小便,用生姜以解外,才能使表解水去而病除.
关键词： 《伤寒论》 桂枝去桂加茯苓白术汤 外邪内饮 -
《伤寒论》28条新解
《伤寒论》28条日:"服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之."关于本条方剂的药物组成,自《医宗金鉴》提出"去桂当是去芍药"后,引发"去桂"与"去芍"之争.本人细玩原文,参阅各家注解,萌生新意,认为本方既不该去桂,也不能去芍,应是桂枝加茯苓自术汤,"去桂"乃衍文.理由如下.
关键词： 《伤寒论》 桂枝去桂加茯苓白术汤 -
《伤寒论》第28条探讨
《伤寒论》第28条载:“服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之.”本条文历代医家争议较多,总体而言主要有两点:一是病机之争,即有无表证;二是方药加减之争,即“去桂”还是“去芍”.这两种争议孰是孰非,笔者愿提出如下拙见.
关键词： 《伤寒论》 桂枝去桂加茯苓白术汤 病机探讨 -
我对《伤寒论》第28条的理解
对于《伤寒论》第28条桂枝去桂加茯苓白术汤证,后世医家争论颇多,问题主要集中在桂枝、芍药的去留问题上,各家见解不尽相同.笔者通过对原文的分析比较,认为去桂用芍即原文的用法较为允当,现辨析如下.对于桂枝、芍药的去留问题,主要有以下6种观点:一是主张去桂,支持的医家有方有执、许宏、柯韵伯、陈修园、唐容川、徐灵胎、王肯堂、冯世纶等;二是主张减桂枝量,支持的医家有吴考槃、刘天福、彭思菡等;三是主张去芍药,持这种观点以《医宗金鉴》为代表,支持的医家有陆渊雷、胡希恕等;四是主张不去桂亦不去芍,支持的医家有成无己等;五是主张去桂去芍均可,支持的医家有阎德润等;六是主张行文有误、方证不符,支持的医家有汪琥、钱璜等[1].
关键词： 《伤寒论》 桂枝去桂加茯苓白术汤 -
桂枝去桂加茯苓白术汤对脓毒血症性急性肾损伤的疗效研究
目的 探讨桂枝去桂加茯苓白术汤方治疗脓毒血症性急性肾损伤(AKI)患者的临床疗效.方法 选择脓毒血症性AKI患者35例,随机分为实验组和对照组,通过检测两组治疗前后的血肌酐(SCr)、血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、尿NGAL、尿液肾损伤因子-1(uKIM-1)和尿素氮(BUN)水平,观察尿量和血白细胞计数,比较传统临床治疗方法和加用桂枝去桂加茯苓白术汤治疗的临床效果.结果 治疗后实验组5项检测指标呈下降趋势,第3天血NGAL、尿NGAL和尿KIM-1明显下降(P＜0.01),第5天SCr、BUN明显下降(P＜0.01);对照组未见明显下降,甚至还有升高;治疗后第7天实验组尿量明显增加,对照组增加不明显;两组患者血白细胞计数明显下降,其中实验组更显著.结论 在传统治疗方法基础上,加用桂枝去桂加茯苓白术汤能在较短时间内明显改善脓毒血症性AKI患者的肾功能.
关键词： 脓毒血症 急性肾损伤 桂枝去桂加茯苓白术汤 临床疗效 -
桂枝去桂加茯苓白术汤治疗痰饮内停型颈肩综合征疗效观察
目的:观察桂枝去桂加茯苓白术汤治疗颈肩综合征的临床疗效,从临床观察的角度探析桂枝去桂加茯苓白术汤去桂去芍这一学术争议.方法:将180例患者随机分为3组各60例.治疗组采用桂枝去桂加茯苓白术汤治疗；对照A组采用桂枝去芍药加茯苓白术汤治疗；对照B组予甘露醇脱水减轻水肿,青霉素、地塞米松抗无菌炎症,川芎嗪活血通络止痛.结果:总有效率治疗组93.33％,对照A组83.33％,对照B组78.33％,经Ridit分析,差异有显著性意义(P＜0.05)；对照A组、对照B组2组间比较,差异无显著性意义(P＞0.05).治疗组优于其他2组.结论:桂枝去桂加茯苓白术汤治疗颈肩综合征疗效良好,值得在临床上推广应用,根据临床观察,本方“去桂枝”优于“去芍药”.
关键词： 颈肩综合征 痰饮内停 桂枝去桂加茯苓白术汤 -
桂枝去桂加茯苓白术汤对急性肾损伤患者中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白水平的影响
目的：探讨桂枝去桂加茯苓白术汤对急性肾损伤（ AKI）患者中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（ NGAL）水平的影响。方法60例AKI患者分为实验组和对照组各30人，两组均采用传统方法治疗，实验组加用桂枝去桂加茯苓白术汤治疗，于治疗前及治疗后1、3、5、7 d检测两组患者的血清肌酐（Scr）、血NGAL（pNGAL）和尿 NGAL（uNGAL）水平。结果实验组的Scr、uNGAL及治疗后pNGAL水平均低于对照组（P＜0．05）；治疗组3项指标随治疗时间延长呈下降趋势（P＜0．05），而对照组的Scr、pNGAL和uNGAL随延长呈上升趋势（P＜0．05）。结论在传统方法治疗基础上加用桂枝去桂加茯苓白术汤能降低AKI患者的pNGAL和uNGAL水平，改善肾功能，提高治疗效果。
关键词： 急性肾损伤 桂枝去桂加茯苓白术汤 中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白 肾功能 中医药
