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读《平脉辨证相濡医论》有感--对“透热转气”内涵的探讨
笔者之前认为透热转气主要为将热邪透散于外，因此，宣发透散热邪应该为“入营犹可透热转气”的关键。近日阅读李士懋、田淑霄的《平脉辨证相濡医论》一书，读到“宣展气机解郁透邪为治疗温病之要义”一文对“入营犹可透热转气”的解释为“透热转气之关键，务在祛其壅塞，展布气机，使营热透转气分而解”，引发了对透热转气相关问题的疑问与思考：营分证属于无形邪热，是否可以直接透散热邪？透热转气与祛壅滞、展气机有什么关系？营分证到底有没有痰湿、食积、瘀血、热结等有形邪气的阻遏？通过查阅资料，结合各家观点加深了对“透热转气”内涵的认识：透散热邪是治疗营分证之透热转气，甚至治疗温热病的重要手段，包括辛凉透散、利湿、泻下等手段；使温热邪气透转气分甚至是卫分是治疗营分证，乃至治疗温热病的目的，道路包括腠理(随汗而出)、前阴(随小便而出)、后阴(随大便而出)等与外相通之门户；同时祛除阻滞气机的相兼邪气在治疗营分证，甚至整个温热病治疗的过程中都是重要的辅助手段，邪气包括瘀、湿、痰等有形邪气。
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国医大师李士懋"平脉辨证思辨体系"传承教学法研究
国医大师李士懋教授在教学和临床中坚持仲景"平脉辨证思辨体系",并且有具体的七步走传承带教法. 分别为:读经典与导师著作相结合,求其本源;PBL教学法——以问为先导;CBL教学法——以案例为核心;TBL教学法——以团队为基础;总结归纳,形成成果;临床带教和授课,实现再传承;科研方法阐释现代机理. 该七部走是中医传承教育的良好范例.
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国医大师李士懋教授平脉辨治阳痿的思路与经验
国医大师李士懋教授运用“平脉辨证思辨体系”指导临床，获效良多。李老认为“方无定方，法无定法”，对“阳痿”一病的治疗多使用圆机活法，认为寒邪凝滞、热伤津液、湿浊困阻、情志郁结、纵欲房劳、饮食失宜、外伤等均可成为致痿的病因。病机分析上，首分虚实，将心、肝、脾、肾脏腑功能的失常分为正虚、邪实，以及虚实夹杂三个方面。文章介绍了肾虚型、血瘀型、脾虚夹湿型阳痿的平脉辨治思路。如肾虚型阳痿脉象以尺脉弱为主，瘀血型阳痿的脉象无定脉。对具体经验如治疗肾虚型阳痿擅用散剂阴阳并补，用淡盐水冲服，擅用虫类药通络等进行了细致的总结。并且，通过两则典型医案分析了李老对于“阳痿”这一难治男科疾病的思辨过程和处方方案。
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国医大师李士懋狭义汗法脉象求索
第二届国医大师李士懋教授，通过对“阳加于阴谓之汗”的深刻思考，结合自己几十年的临床经验，对汗法具有独特的认识，著有《汗法临证发微》一书，对中医界产生了较大的影响。李老重视脉诊，其汗法亦是以“平脉辨证”为核心，因此，理解李老狭义汗法的相关脉象，对于掌握李老汗法具有重要的意义。通过对李老汗法相关脉象进行总结分析：李老狭义汗法主要治疗寒凝证，必有寒邪存在(外袭之寒或者内生之寒)；李老以“平脉辨证”为理论核心，相关脉象常作为判断寒凝征以及是否汗透邪解的重要指征，在汗法的应用中具有重要的地位；寒凝证相关脉象主要原理为寒主收引，筋脉、血管拘挛收缩；相关脉象包括沉、弦、拘、急、紧、痉、涩、滞、细，其中弦、涩、急(滞)是寒凝证脉象的必备要素。
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国医大师李士懋教授论肝阳虚
李士懋教授对肝阳虚和厥阴病的独特认识，丰富和完善了中医学对肝阳虚一证认识的不足，扩大了乌梅丸的临床应用范围。厥阴病的实质，是肝阳虚导致的寒热错杂证。厥阴病之主方是乌梅丸，并据平脉辨证临床经验明确提出了乌梅丸的临床应用指征：(1)脉弦按之减，此即肝馁弱之脉。弦脉亦可兼濡、缓、滑、数、细等，只要弦而按之无力，统为肝之阳气馁弱之脉。(2)症见由肝阳虚所引发的症状，只要有一二症即可。两条具备，即可用乌梅丸加减治之。李士懋的认识还原了厥阴篇的本来面目，并为乌梅丸的临床运用搭建起了从理论到临床的桥梁。
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李士懋应用乌梅丸治疗心系疾病经验初探
国医大师李士懋教授从事中医临床、科研、教学工作50余年,学验俱丰,其对于乌梅丸有着较深的研究及应用经验,在心系疾病的诊治中也多次应用乌梅丸予以治疗,疗效可靠.李士懋认为心系疾病中应用乌梅丸要点有二:一为脉弦按之减;二为见有肝阳虚所引发的症状,有一、二症即可.
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国医大师李士懋平脉辨证观初探
众所周知辨证论治是中医的核心特色，然如何辨证，却仁者见仁，智者见智。可谓众说纷纭，莫衷一是。李士懋教授认为，要研究辨证论治，必须溯本求源。源在何处，源在经典。经典中处处体现着以脉定证的思想。李老正是继承了这一学术精髓，继而在仲景脉学求索的基础上，反复临床实践，终形成了以脉诊为中心的辨证论治体系即平脉辨证思辨体系。主张以脉定证，以脉解症，以脉解舌。临证时强调胸有全局，首分虚实，动态辨证，崇尚经方。
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国医大师李士懋平脉辨证治疗一例间质性胶质瘤案经验探讨
李士懋教授是第二届国医大师，全国名老中医药专家学术经验继承指导教师。本文通过介绍李老治疗的一例间质性胶质瘤病案，借以阐述李老在治疗肿瘤时的思维模式。李老认为肿瘤也是平常的疾病，也要遵循中医平脉辨证的治疗原则，治疗时应注重“圆机活法”，做到“胸中有全局而无定法、平脉辨证而无定方”，以气血盛衰变化统领全局，脉的有力无力来定虚实，以为临床学者提供治疗肿瘤的辨证思路。
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国医大师李士懋论“观其脉证,知犯何逆,随证治之”
李士懋教授精研《伤寒论》，对《伤寒论》提出的“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的观点领会深刻。认为“观其脉证，知犯何逆，随证治之”是对《内经》“谨守病机”的疾病治疗观的具体实践；是仲景提出的辨证论治总的指导原则；应用在疾病治疗过程的始终。
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李士懋发汗法治疗45例寒凝证型膝骨关节炎的临床观察
目的：：观察国医大师李士懋用发汗法治疗寒凝证型膝骨关节炎的临床效果。方法：选取寒凝证型膝骨关节炎患者90例,随机分为中医对照组和试验组,每组45例,中医对照组给予乌头汤治疗,试验组给予寒痉汤治疗,观察2组治疗后7天的膝关节功能评分及临床疗效。结果：与治疗前比较,2组患者治疗后膝关节功能评分显著提高,差异均具有统计学意义(P<0．05),试验组总有效率93．3%,中医对照组总有效率86．7%；试验组治疗后临床有效率明显高于中医对照组,2组比较总有效率有统计学意义(P<0．05)。结论：发汗法能够有效治疗寒凝证型膝骨关节炎,改善其临床症状和体征,而且安全性高,不良反应小,疗效可靠,值得临床推广。
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李士懋汗法的理论创新及临床应用
汗法是通过发汗解表、宣肺散邪的方法，使在表的六淫之邪随汗而解的一种治法。自古汗法多用于治疗外感表证、疹出不透而见恶寒发热、头痛身痒等表证。国医大师李士懋经过多年的临床经验总结，对汗法提出创新性的个人见解。在以平脉辨证为主的辨证理论指导下将发汗法应用到里证、虚实夹杂证、阳虚寒凝证。该治法不拘泥于表证，丰富了汗法的理论研究，扩展了汗法的应用范围，在临床上取得了满意疗效。
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国医大师李士懋教授运用木防己汤治疗痰喘的思路与经验
木防己汤出自《金匮要略》,是治疗膈间支饮的有效方剂.国医大师李士懋先生灵活运用木防己汤治疗痰饮咳喘效佳.文章介绍了李士懋先生对痰喘特征脉象的理解、以脉为机要的辨证特色、木防己汤的运用标准,指出木防己汤证属于火郁证范畴,并附医案说明.通过对李士懋先生相关医案进行分析,深刻理解其平脉辨证的思辨体系及临床治疗疾病时“明于理而不拘于迹”,为临床治疗痰喘提供更好的思路与方法.
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国医大师李士懋平脉辨证治疗胸汗经验
胸汗,是非正常汗出,属于邪汗的一种.其病因病机有虚实之别.李士懋教授临床辨识虚实证常以脉为中心,以脉沉取有力为实,无力为虚.平脉辨证思辨体系的核心内容为思辨过程中以脉解症、以脉解舌,继而定证,观其脉证,随证治之,法随证立,方从法出.正汗出的形成机制依赖于阳气的充盛、阴液的充足,阴阳道路的通畅.汗液通过纹理网络系统变化水谷精微为汗.辨治胸汗首分虚实.胸汗之实证常见湿热有滞、瘀血内阻与肺气郁闭等.虚证常有宗气不足、心血亏虚与阴虚阳亢等.文章即对汗出的形成机制、胸汗的病因病机、平脉辨证的要点及常用方剂做详细的论述并举病案两则以证之.
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国医大师李士懋教授平脉辨证治疗三阳喘证经验
由于喘证的难治,素有“内不治喘”之说.国医大师李士懋先生临床运用平脉辨证思辨体系治疗喘证取得良效.李士懋先生认为喘证辨证应首重于脉.脉诊时,以沉取为本,沉取有力为实,无力为虚.治法上,虚则补之,实则泻之.三阳喘证可以是单一经的病变,也可以三经相合出现.寒热虚实错杂者,又当视孰轻孰重,具体论治.选方上,方无定方,法无定法.文章通过介绍李士懋先生以脉解舌、以脉解症的平脉思辨过程,以六经辨证作为切入点分析太阳、阳明、少阳三阳喘证的病因病机,具体治法和方药,为临床治疗喘证提供了新的思路和经验.
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脉诊在中医辨证中的重要性
脉诊历史悠久,是几千年来中国人民在与疾病斗争过程的心血结晶,历代医家都对脉诊高度重视.现代中医临床诊治疾病,脉诊亦广泛应用,李士懋教授更将脉诊的地位推至第一,认为:脉诊是中医辨治体系的核心、精髓和灵魂.但由于脉诊难于学习和掌握,使很多中医师望而却步,加之西医诊断技术的进步,甚至有人认为“把脉是谎言”.中医到了生死存亡的关键时刻,需要拨乱反正,因此,正确认识脉诊在中医诊断中的地位和作用,已经迫在眉睫.
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国医大师李士懋活用小青龙汤治疗胸痹经验
国医大师李士懋先生临床擅用温阳散寒法治疗寒凝证之胸痹,其中活用小青龙汤居多.文章分析了在“平脉辨证思辨体系”的指导下,寒邪凝痹心脉导致胸痹的中医学病机,脉诊为重的临床诊断标准,以虚实为纲的辨证原则,中上二焦同治的小青龙汤治法特点,汗法治疗里证的重要作用.
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李士懋教授治疗阳虚发热经验举隅
发热是一种常见的临床症状表现,中西医均有发热病名,但二者对发热的认识大有不同,中医不仅仅以体温升高作为诊断发热的唯一标准,但凡是有热像表现,均可诊断为发热.由于发热的致病因素纷纭繁杂,临床表现及兼挟症状不尽相同,因此治疗也各有特色.李士懋教授擅长脉诊,强调以脉为本,临床上根据平脉辨证的理论体系,治疗发热性疾病.笔者针对临床上并不多见的阳虚发热,从李教授的脉理出发,探讨其发生机制、临床表现、治疗原则、处方用药,以期引起同道共鸣.
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国医大师李士懋教授平脉析独经验拾零
国医大师李士懋教授在长期的临床实践中,逐渐形成了“溯本求源,平脉辨证”的思辨体系,李教授坚持中医理论指导下的辨证论治,善于运用以脉诊为核心的四诊来诊断病情,治疗疾病.临证时,通过对患者脉象整体上的把握和分析来评估患者的病情,并结合脉象上的迥异之处来解读患者独处所藏之邪,据脉以处方用药,从而逐步形成了李士懋教授“平脉析独”的经验.
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国医大师李士懋治疗心系疾病用药心法
国医大师李士懋教授从事中医临床、科研、教学工作50余年,学验俱丰,临床疗效颇佳.对于心系疾病的诊治有颇多心得体会,建立了一套较为完整的理论和方法.文章总结李士懋教授临证用药谙达短长,精究通变;君臣有序,相与宣摄;复方多法,取精用简;蠡测阴阳,巧施药对;轻以去实,平剂达功等心法,于后学之道,颇多教益.
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李士懋教授凭脉辨证运用新加升降散经验介绍
恩师李士懋教授是全国第二、三、四批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师、博士生导师.学术上坚持在中医理论指导下的辨证论治,形成了以"脉诊为重心"的辨证论治方法.
