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28例肺癌放射性肺炎的相关因素分析
肺癌的发病率和死亡率增长较快,是威胁人群健康和生命大的恶性肿瘤之一.发病初期症状不明显,大部分患者发现时已经是中晚期,目前常用的是以手术辅助放化疗为主的综合治疗模式.放射治疗(简称放疗),在通过射线杀死癌细胞的同时,还会使照野内的正常组织受到损伤而引起炎症.放射性肺炎(radiation pneumonitis,RP)是肺癌患者放疗过程中常见的并发症之一[1],其发生率约为5％～36％[2].放射性肺炎的临床表现轻重不一,主要表现为低热,一般在38℃左右、刺激性干咳、呼吸困难和紫绀、咳少量白色黏稠痰液、胸闷、肺部可闻及湿哕音,偶可闻及胸膜摩擦音,胸片、CT或MRI检查可见肺部炎症和纤维化表现,将对病患的肺功能及生活质量产生重大影响[3].通过对28例放射性肺炎进行分析,探讨放射性肺炎发生的相关因素,为提高疗效和减少放射性肺炎的发病率提供参考,现报道如下.
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肺癌组织中相关标志物表达的变化及临床意义
肺癌是目前在全世界范围内发病率及病死率均居于首位的恶性肿瘤,全球每年新发现肺癌患者超过1 000万,占全世界新发现恶性肿瘤患者的12.7％ [1-2],在很多国家肺癌已成为肿瘤患者的第一大死因[3].我国《2012年中国卫生统计提要》显示,2004年至2005年,中国肺癌的死亡率为30.61/10万,居十大恶性肿瘤死亡率之首,且发患者数呈逐年递增的趋势[4].血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)及MMP-9由肿瘤细胞合成和分泌,它们与肿瘤的浸润、转移密切相关[5].CA125是一种混合型肿瘤标志物,为一种膜抗原,广泛存在于肿瘤组织中,肿瘤发生时其含量升高.CA153为存在于多种腺癌内的一种多形上皮黏蛋白,有较明显的肿瘤和器官特异性[6].我们通过免疫组化法观察2013年3月至2014年9月我院收治的肺癌患者组织中相关标志物VEGF、MMP-9、CA125、CA153的表达变化,以探讨其对肺癌的临床诊断价值和治疗意义.
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窄带成像支气管镜技术在肺癌早期诊断中的临床应用
白光支气管镜(white light bronchoscopy,WLB)刷检结合活检对于中央型气道肺癌的诊断阳性率有综述报道可达88％,由于观察所用波长的限制,WLB难以发现早期只有几个细胞厚度的中央型黏膜癌性病变,其诊断发现率仅为30％ [1-2].而窄带成像支气管镜(narrow band imaging,NBI)是一种新的内镜技术,通过在红绿蓝系列照明系统中使用窄带滤光片而增加诊断的准确性,可以直接观察到支气管上皮内的血管网细微形态变化,因此,可能成为中央型气道黏膜早期癌变诊断的新手段之一[3-7].本研究回顾分析了我院呼吸二科开展NBI检查的113例患者的临床资料,现将应用结果报道如下.
关键词： 支气管肺癌 窄带成像支气管镜 早期诊断 血管生成性鳞状上皮异型增生 -
肺癌多发转移患者凝血特征及临床护理要点
随着全球恶性肿瘤逐年上升,其发病率、病死率已超过心血管疾病.在我国,肺癌的病死率在所有恶性肿瘤中居第1位[1-2].肺癌患者常见凝血及纤溶系统功能异常,并与肿瘤的生长、浸润、转移密切相关.本研究通过分析肺癌患者血小板计数及血浆纤维蛋白原的指标、评价特征及其变化,指导临床诊治与护理.
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肺癌放射治疗所致放射性肺炎的相关因素分析和临床护理
胸部肿瘤约占恶性肿瘤的35％ ～ 45％[1-2],放射治疗是主要的治疗方法和手段之一.放射性肺炎(radiationpneumonitis,RP)是胸部恶性肿瘤放疗常见的严重并发症,很大程度上影响了肿瘤的大剂量给予,其RP损伤程度与照射体积及所给放疗剂量呈正相关,多在放疗中或放疗后2～3周出现症状.常表现为发热、刺激性干嗽或咳白色黏液样痰,胸闷痛或气短,更严重者有高热、呼吸困难及呕血、咯血等,高热期常持续几日不退[3].查体可见肺实变的体征、胸膜摩擦音及胸腔积液等.随着病情进展可有杵状指和肺心病征象,常呈持续性发展,目前尚缺乏有效防护手段.
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肺结核合并肺癌26例临床分析
临床资料我科2008年12月至2011年8月收治住院的肺结核合并肺癌患者26例.男性14例,女12例,年龄32～81岁,平均年龄56岁, 60岁以上患者12例.其中男性患者均有吸烟史.本组病例中咳嗽24例,胸背痛9例,胸闷3例,发热1例,痰血8例,消瘦3例,乏力5例,盗汗2例.入院后患者行胸部CT、纤支镜及肺癌CEA、NSE、SCC、CYFRA21-1四项血液等检测,肺结核诊断根据中华医学会结核病学分会2001年制定的肺结核诊断标准.
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循证护理在肺癌放疗后口腔溃疡防治中的应用
肿瘤患者在接受放疗期间,放射性药物在抑制和杀灭肿瘤细胞的同时,对更新较快的口腔黏膜组织也会产生明显的损伤[1].口腔溃疡既给患者带来了疼痛,同时还影响患者的正常饮食,会加重病情发展,甚至引起全身感染.肿瘤放疗相关不良反应是与肿瘤放疗效果密切相关的指标,严重的口腔溃疡会导致放疗中断甚至失败[2].
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肺癌放疗中两种热塑膜固定方式摆位误差的比较分析
精确放疗有三要素:精确定位、精确计划、精确放疗,其中体位固定方法是肿瘤放射治疗实现精确放疗的的基本要求[1-2].良好的体位固定可以保证肿瘤患者在放疗过程中体位的准确性和重复性,从而减小照射中心发生偏移,使肿瘤靶区接受更精确的照射剂量,提高肺癌控制率[3].由于解剖特点的不同,不同部位采用的体位固定技术亦不同,本文对肺癌体位固定进行分析,采用颈胸膜和体膜固定技术,并对两种技术的临床效果进行对比分析,探讨两种热塑膜定位方式对肺癌放疗摆位误差的影响.为了解决由于患者呼吸运动造成的靶区运动[4-5],本研究所有肺癌患者均采用四维CT定位.现将肺癌放疗中两种热塑膜固定方式摆位误差的比较分析报道如下.
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5E康复护理联合PDCA循环在肺癌患者中的临床应用及预后
肺癌是临床呼吸系统常见恶性肿瘤,是中国恶性肿瘤常见死亡因素之一,临床以小细胞肺癌、非小细胞肺癌多发,发病率表现为逐渐递增的趋势[1-2].肺癌患者发病早期无明显临床症状,临床确诊多为中晚期,目前主要的治疗方法为手术切除联合术后放疗或化疗,尚未找到根治性治疗的方法.临床大量研究报道,手术或其他治疗后结合有效的护理干预能够影响癌症患者的预后[3-5].癌症患者机体免疫力低下、心理状态改变,诊断初期无法有效缓解不良情绪,生活质量受影响后降低.本研究对我院收治的124例肺癌患者术后进行分组护理,采取5E康复护理联合策划-实施-检查-改进(plan-do-check action cycle,PDCA)循环护理对62例肺癌患者进行干预,并与另外62例常规护理的患者进行比较,以期找到新型有效改善患者生活质量,促进预后的护理模式,现报道如下.
关键词： 5E康复护理 策划-实施-检查-改进循环护理 支气管肺癌 预后 -
心理疏导在经外周静脉穿刺中心静脉置管肺癌患者中的临床应用
经外周静脉穿刺中心静脉置管( peripherally inserted central catheter, PICC)是从外周静脉进行穿刺,导入导管,将导管末端留置于上腔静脉或锁骨下静脉处,主要用于输入营养液,化疗药物等,为患者提供一条无痛性输液通道[1].
关键词： 支气管肺癌 经外周静脉穿刺中心静脉置管 心理疏导 -
超前镇痛在肺癌开胸术后患者疼痛控制中的效果分析
肺癌是常见的恶性肿瘤,其治疗原则仍以手术切除肿瘤为主,肺癌开胸手术后的疼痛较为剧烈,不仅是一种痛苦的感受,也会诱发一系列的并发症,严重影响患者病情恢复及生活质量[1].近年来,在减轻疼痛的研究中出现了超前镇痛方法,超前镇痛是在伤害性刺激作用于机体之前采取一定的措施,降低中枢及外周神经敏感性以消除或减轻术中术后疼痛,减少机体的不良反应的方法[2-3].帕瑞昔布钠可以抑制COX-2的活性,抑制前列腺素类合成与释放,具有镇痛和抑制炎症反应的作用,是超前镇痛较好的药物选择.本研究选择164例肺癌开胸手术患者,探讨帕瑞昔布钠超前镇痛的效果.
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心理护理干预对肺癌患者焦虑、抑郁等负情绪改善效果分析
肺癌是临床中常见的一种恶性肿瘤疾病,肺癌具有病情重、病死率高的特点[1].近几年肺癌的发病率逐渐增加,由于肺癌在发病初期不易被发现,所以失去了手术治疗的机会,因此患者极易产生焦虑、抑郁等负情绪[2].本文针对心理护理干预对肺癌患者焦虑、抑郁等负情绪改善的效果进行分析研究,现报告如下.
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集束化护理对肺癌化疗患者生活质量的影响
肺癌的发病率和病死率逐年升高,已成为对人类健康和生命威胁大的恶性肿瘤之一[1-2].化疗是肺癌的主要治疗方法,化疗可以延长患者生存期和改善生活质量,但同时化疗引起的副作用也较突出,如胃肠道反应、脱发、手足麻木及骨髓抑制等,而且患者的心理状态也受到较为严重的影响,并影响患者的生活质量.集束化护理是指针对某一类或某一例患者实施的一组护理干预措施,该组措施中的每一项干预都是经过临床证实能改善患者的结局,它们的共同实施比单独执行更能改善患者结局[3-4].本研究对2013年1月至2013年12月在我科接受化疗的肺癌患者行集束化护理,同时对患者的生活质量及心理状态进行观察和评价,取得了较好结果.
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支气管肺泡灌洗液及血清中肿瘤标志物在肺癌诊断中的临床应用
肺癌是全球发病率高的恶性肿瘤之一,病死率在各类肿瘤中居首位[1].我国社会人口老龄化加剧,加之吸烟、大气污染等因素的影响,以及因肺癌早期症状不明显,患者就诊晚,往往错过佳诊断及治疗时机,致使肺癌的发病率及病死率均呈上升趋势.提高肺癌生存期的关键是早期诊断,肿瘤标志物检测是实现肺癌早期诊断的重要途径[2-3].目前已对肺癌患者支气管肺泡灌洗液癌胚抗原( carcinoembryonic antigen, CEA)、细胞角蛋19片段CYFRA21-1、神经特异性烯醇化酶(neurospecific enolase,NSE)等临床经典肿瘤标志物进行研究,认为检测敏感性均高于血清学检测并在临床上广泛应用,对肺癌具有辅助诊断作用[4-5].本文分析比较了支气管肺泡灌洗液( bronchoalveolar lavage fluid, BALF)与血清中热休克蛋白(HSP90α)、几丁质酶3样蛋白1(CH I3L1)、CEA三种肿瘤标志物,现报道如下.
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手法辅助在防止肺癌患者经外周静脉置入中心静脉导管置管颈静脉异位中的临床应用
经外周静脉置入中心静脉导管(peripheralyin-serted central cathete, PICC)因其置管操作简易,留置时间长,携带方便,留置安全,痛苦性小以及授权护士操作等优点,临床上已广泛用于中长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、外周静脉穿刺困难等患者[1-3].我院呼吸内科肺癌患者居多,PICC的使用较为普遍.但PICC置管过程中由于各种因素影响会遇见各种问题与并发症,常见有导管异位(即尖端不位于上腔静脉)现象发生,其中以颈内静脉异位发生率高,患者表现为肢体肿胀、疼痛、药液外渗等并发症,需进行复位,导管异位还会诱发局部血栓,导管不稳定和留置时间短,在多次调整中还会导致局部感染[4-7].本研究探讨手法辅助对肺癌患者 PICC 置管颈静脉异位的预防效果,现报道如下.
关键词： 支气管肺癌 手法辅助 PICC置管 颈静脉异位 指压式颈内静脉阻断法 -
奥瑞姆自护理论在肺癌介入术后护理中的应用
从我国近年来城乡前十位恶性肿瘤构成来看,肺癌死亡率已经代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因,占全部恶性肿瘤死亡率的 22. 7％. 且发生率和死亡率仍在继续上升[1-3]. 随着医学技术的不断发展,肺癌介入手术已成为治疗肺癌有效的方法 之一.
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智慧护理信息系统在肺癌患者围手术期健康教育中的应用
当今社会人们对医疗护理服务的要求和需求越来越高，其中健康教育是护士重要的工作内容之一，国外105所医疗机构的调查研究显示其中86%的护理机构都存在着护士短缺的情况[1]，如何在护士资源短缺的状况下保证护理健康教育的高品质和高效率，成为医院护理管理者急需解决的问题。
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正念减压疗法对肺癌术后化疗后患者癌因性疲乏的影响
癌因性疲乏( cancer related fatigue, CRF)目前被认为是癌症及抗癌治疗中常见且具破坏性的副作用,即使在治疗结束数月甚至数年后疲乏依然存在[1],患者多以精神差、休息多为特点,常伴有生理、心理、社会、认知、职业方面的功能障碍[2]. CRF是一种功能缺失和情绪悲痛的状态,普遍存在于癌症患者中,且目前对于CRF相关诊断、治疗及临床护理的规范和标准尚缺失[3].国内关于癌症患者心理治疗目前主要采取的方法是心理护理和情感疏导[4].大量的国外研究证实,在正念理论基础上发展起来的"正念减压疗法"( mindfulness-based stress reduction, MBSR)可以有效减少压力以及由压力引起的亚健康状态,如焦虑、抑郁、恐慌等,同时,可以帮助患者更充分有效地处理慢性病痛和有效改善亚健康状态[5]. MBSR是一种系统的疏散压力、管理情绪的正念冥想疗法[6],通过正念呼吸、静坐、身体扫描、正念运动等方法,指导患者积极乐观的活在当下、培育正念,对当下的状态不做判断[7].田利等[8]总结出目前MBSR应用于乳腺癌患者的研究较多,得出了MBSR对降低乳癌患者CRF有积极意义,但对于肺癌患者研究甚少.本文主要目的是评估肺癌术后化疗后患者CRF程度,以及MBSR对这类患者CRF得分的影响.
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NPWT+bFGF在加速治疗肺癌术后切口愈合不良中的应用
肺癌是常见的恶性肿瘤之一,我国肺癌发病率也一直呈上升趋势[1-2].切口愈合不良是外科手术的并发症之一,指切口愈合的生物学阶段出现明显停滞或延迟而导致切口不愈合甚至切口范围扩大,伴有明显感染性或非感染性渗出,伴或不伴坏死组织[3].近年来随着外科患者中老年患者、糖尿病患者等比例的增加,导致术后切口愈合不良病例也明显上升.因此,如何加速此类切口愈合成了亟待解决的问题.我们对2011年1月至2013年7月我院伤口门诊收治及院内会诊处理的肺癌术后切口愈合不良的38例患者,随机分为两组,分别采用负压切口疗法(negative pressure wound therapy,NPWT)技术联合碱性成纤维化细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)和单独使用bFGF两种治疗方法来缩短此类切口愈合时间.结果表明NPWT技术联合bFGF可明显缩短肺癌术后切口愈合不良患者切口平均愈合时间,现报道如下.
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肺肿瘤手术治疗的现状与未来
在的常见肺部肿瘤中,肺癌是常见的肺部原发恶性肿瘤,其发病率和病死率目前已居世界之首[1].其中大部分为非小细胞肺癌((non-small cell lung cancer, NSCLC)),小部分为小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC),同时肺也是许多其他部位恶性肿瘤常见的转移部位.目前认为手术治疗是控制肺肿瘤原发灶或转移灶有效、重要的方法.然而肺外科手术的创伤大,风险高,手术时须切除部分正常组织,术后会出现一定的后遗症或功能障碍,且不能完全切除时单纯手术治疗预后差.同时部分患者不能耐受手术或不愿接受手术治疗.受各地区医疗发展水平、经济费用等多因素影响,目前针对肺部肿瘤的手术治疗方式及适应症尚无明确统一标准,尽量减少手术创伤一直是胸外科医生不懈追求,也是未来外科发展的方向之一.
