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2012年浙江省台州市常住儿童国家免疫规划疫苗接种率横断面调查
目的 初步评价2012年浙江省台州市儿童国家免疫规划疫苗的接种情况,分析影响免疫接种的相关因素.方法 采取多阶段随机抽样,结合“见人查证核对记录”调查方法开展此项调查.结果 2012年台州市9个县(市、区)在18个乡镇共抽查了61个行政村;共抽查2008年1月1日至2010年8月31日出生的儿童545名.调查对象中,建证率为100%,卡疤率为98.0%,脊髓灰质炎糖丸疫苗接种率为99.3%,百白破疫苗接种率为99.5%,乙肝疫苗首剂及时接种率为98.2%,含麻类疫苗首针及时接种率78.5%,“五苗”全程接种率为96.7%.结论 2012年台州市儿童国家免疫规划疫苗的接种率均维持在较高水平,其中不合格接种的主要原因是超期接种和提前接种,其次为间隔不符.
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2014年浙江省台州市适龄儿童扩大国家免疫规划疫苗接种率横断面调查
目的 了解浙江省台州市适龄儿童扩大国家免疫规划(national immunization program,NIP)疫苗接种现状.方法 采用“分层整群随机抽样”方法,对台州市所辖9个县(市、区)随机抽取45个乡镇、90个村和9个流动人口聚集地,采用“入户见人查证”方法进行疫苗接种情况调查.结果 本次共调查2202名儿童,其中本地儿童1922名,流动儿童280名.本地儿童22剂次NIP疫苗接种率,除A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗(MPV-A+C2)外,其余疫苗接种率均>95%,含麻类疫苗首针(MCV1)及时接种率89.64%,乙型病毒性肝炎(乙肝)疫苗首针(HepB1)及时接种率98.60%、五苗全程(BCG、OPV1-3、DTP1-3、HepB1-3、MCV1)接种率96.63%.除(MPV-A+C1)、(MPV-A+ C2)和OPV4外,本地儿童加强免疫疫苗接种率各年龄组之间差异有统计学意义(P<0.001);流动儿童除口服脊髓灰质炎减毒活疫苗(OPV)第4剂(OPV4) 90.28%、A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗第1剂(MPV-A+C1)89.44%、A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗第2剂(MPV-A+C2)90.00%、甲型病毒性肝炎疫苗(HepA) 91.89%、白破(DT)疫苗94.12%外,22剂次NIP疫苗其余剂次接种率均>95%;含麻类疫苗首针(MCV1)及时接种率84.46%、乙肝疫苗首针(HepB1)及时接种率91.79%、五苗全程(BCG、OPV1-3、DTP1-3、HepB1-3、MCV1)接种率94.64%.流动儿童各年龄组加强免疫疫苗接种率差异无统计学意义(P>0.05).结论 台州本地儿童和流动儿童NIP疫苗接种率均处于较高水平,且A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗和白破疫苗接种率较2013年明显提高.
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四川省绵阳市年轻男男性行为者艾滋病病毒、梅毒感染现况及梅毒感染影响因素
目的 了解年轻男男性行为者(YMSM)梅毒感染现状及影响因素.方法 以四川省绵阳市15~24周岁MSM为对象,采用滚雪球抽样法,在活动现场接受干预前进行匿名调查和血清学检测,建立研究队列.对基线调查数据分别用x2检验、非条件logistic回归分析进行梅毒感染影响因素单因素及多因素分析.结果 共回收合格问卷362份,梅毒累计感染率为10.77%(39/362),梅毒现症感染率为6.08% (22/362),梅毒、HIV合并感染率为2.76%(10/362).多因素分析结果,年龄≥20岁、月收入>2 000元、公开性取向、有抑郁症状、HIV感染是梅毒感染的危险因素(均P<0.05).结论 YMSM梅毒感染率高,梅毒对HIV感染协同作用明显,公开性取向及不良心理健康等增大了感染风险.应强化HIV、梅毒联合防治.
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军队老年人健康相关知识知信行状况的调查
目的 了解军队老年人心血管疾病危险因素的知晓率、治疗率和控制率,为制定该人群的健康管理提供依据.方法 于2007年10月1日~2008年3月30日调查了430名军队老年人主要慢性疾病的知晓率、治疗率和控制率以及健康知识知晓率、保健态度和保健行为、自我保健意识及保健方式等.结果 5种慢性疾病中高血压和糖尿病的知晓率较高(>85%),代谢综合征知晓率低(12.5%);治疗率以高血压和糖尿病高(>80%),代谢综合征低(14.5%);控制率各种疾病均低于50%,代谢综合征低(13.3%).该人群对烟酒膳食习惯、情绪状况、规律运动、身高、体重和血压值知晓率较高(均>70%),腰臀围、体重指数、超重和肥胖、血糖水平和代谢综合征预防等知晓率较低(均<50%).保健态度较为积极,愿戒烟、少吃盐、锻炼身体以及劝他人改变不良生活习惯的人数占调查总人数的比率均大于75%,但实际戒烟、限酒、少吃盐和锻炼者较少.结论 保健意愿转化为实际行动还有一定的差距,需加强代谢综合征的预防、超重和肥胖等知识和生活方式的健康教育和管理.
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徐州市居民高血压患病率、知晓率、治疗率及控制情况调查
目的 了解徐州市居民高血压患病率、知晓率、治疗率和控制状况.方法 于2008年6月~2008年12月,采用多阶段分层随机抽样方法,选择具有代表性的样本,共调查20~75岁常住人口17 500人,采用统一调查表进行一般情况、高血压患病情况、治疗情况调查及血压测量.结果 徐州市人群高血压患病率为20.87%,标化患病率为16.39%;患病率与年龄呈正相关(r=0.36),随着年龄的增长而升高(P=0.000).城市、农村患病率分别为28.77%和17.22%,标化患病率分别为21.06%和14.14%,城市高于农村(P=0.000).男女性别患病率分别为20.73%和20.99%,标化患病率分别为17.06%和15.08%,差别无统计学意义(P=0.676).调查人群中52.93%为血压正常高值,城市53.08%,农村52.86%,差异无统计学意义(P=0.785);男性59.97%,女性46.96%,男性高于女性(P=0.000);其中25~34岁组正常高值比例高为59.43%.在高血压患者中,42.19%知道自己患有高血压,34.12%的患者服用降压药,9.27%的患者得到控制.结论 徐州市高血压患病率低于全国2002年平均水平,血压正常高值人群比例较高,高危人群年轻化;高血压知晓率、治疗率和控制率较全国滞后,徐州市急需开展及完善高血压社区综合防治工作.
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负性生活事件对北京地区军队老年男性离退休干部生活质量的影响
目的 了解军队离退休干部生活质量的现状及负性生活事件带来的影响,为制定该人群的健康管理措施提供依据.方法 从2007年10月1日~2008年3月30日,使用健康状况量表对430例军队离退休老年人的一般情况、生活质量及其影响因素进行横断面调查.结果 不同年龄段和近期是否发生负性生活事件各组的老干部生活质量不同.不同年龄段在生理功能、生理职能和活力3个维度评分结果比较,差异有统计学意义(P<0.05).年龄越大,各维度分数越低.近期发生负性生活事件者在生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、精神健康、情感职能和社会功能各方面维度评分相较无负性生活事件者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对军队老年男性离退休干部有针对性地开展健康教育和心理健康咨询,是提高该老年人群生活质量的可行方法.
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老年男性体检人群精神症状自评量表评定结果分析
目的 探讨老年男性体检人群心理问题的患病水平及主要影响因素,为早期开展针对性防治措施提供数据支持.方法 2015年3月~7月在北京市某部队三甲医院常规体检的老年男性人群进行横断面调查,采用精神症状自评量表进行心理问题评估.结果 本研究纳入1132名老年男性体检对象,年龄60~99岁,平均(75.2±9.5)岁,其中80岁及以上共有405人,占35.8%;共有101名研究对象精神症状自评量表(SCL-90)阳性,阳性率为8.9%,其中,80岁及以上高龄老年人的阳性率为9.9%;SCL-90总分均值为24.5±23.2;影响老年男性体检人群心理健康的主要因子分别是强迫症状(9.9%)、躯体化(8.6%)和附加因子(8.6%),除了躯体化因子外,老年男性体检人群的SCL-90因子分显著低于军人与地方常模分数(P<0.01);离异/丧偶、 饮食偏好和睡眠障碍是影响老年男性人群心理健康问题的危险因素,其OR值分别为1.44(95%CI为1.29~1.76)、2.12(95%CI为1.38~3.24)和3.37(95%CI为2.31~4.93),而经常体育锻炼是老年男性人群心理健康的保护因素,其OR值为0.58(95%CI为0.31~0.86).结论 老年男性人群的精神心理问题患病率较低,婚姻状况、饮食偏好、体育锻炼和睡眠障碍是影响心理健康问题的重要因素.这提示需要重视老年人群尤其是离异/丧偶、存在睡眠障碍等的人群,并早期开展针对性的措施,以减少严重精神心理问题的发生.
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北京地区军队老年男性体重指数与生活质量关系的横断面调查
目的 了解北京地区军队老年男性体重指数(BMI)对其生活质量的影响,为该人群的健康管理提供依据.方法 使用健康状况量表(SF-36)对430名军队老年男性的一般情况、生活质量及其影响因素进行了调查,并重点分析BMI对其影响.结果 不同年龄、不同BMI的老干部生活质量不同;不同年龄组在生理功能、躯体疼痛、总体健康、活力、精神健康、社会功能6个方面维度评分比较差异有统计学意义(P<0.05).年龄越大,各维度分数越低.不同BMI在生理功能、生理职能、躯体疼痛、情感职能维度评分差异有统计学意义(P<0.05),且体重正常组在生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、情感职能、社会功能6个维度的评分高;肥胖组在生理功能、躯体疼痛、总体健康、活力、情感职能、社会功能维度分数低.结论 老干部随着老龄化生活质量逐渐下降;肥胖组较其他体重组其生活质量略低.针对不同年龄、BMI的军队老年男性制定不同的保健策略可更有针对性地为军队老干部服务.
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80岁以上高龄老人饮食习惯及其与循环系统疾病相关性的调查分析
目的 了解干休所80岁以上老人饮食习惯,并探讨其与循环系统疾病的关系.方法 采取横断面调查的研究方法,利用自制的调查表对北京132个干休所80岁以上的老年人进行饮食习惯方面的问卷调查.研究对象循环系统疾病包括高血压、冠心病、脑卒中.结果 共纳入5 530名高龄老年人,年龄80~104岁,平均年龄(87.1±3.9)岁.饮食无特殊嗜好的高龄老年人占42.1%,约有26.8%和15.1%的高龄老年人食肉和蛋少于2次/周,约有半数高龄老年人食鱼少于2次/周,近60.0%的高龄老年人每日饮奶在一袋以下.单因素分析结果显示,口味偏咸、就餐人数和每日饮奶量与循环系统疾病患病有关.多因素分析结果显示,调整了性别、年龄、婚姻状况、体质量指数等因素后,饮食口味偏咸是高龄老年人循环系统疾病患病的危险因素,其OR值为1.09(95%CI:1.02~1.19);膳食均衡是高龄老年人循环系统患病的保护因素,其OR值为0.91(95%CI:0.79~ 0.99).随着就餐人数和每日饮奶量的增加,高龄老年人循环系统疾病患病率逐渐增加,2人就餐和≥3人一起就餐的高龄老年人循环系统疾病患病率是单独就餐者的1.35(95%CI:1.06~1.71)和1.60(95%CI:1.25~2.06)倍.每日饮奶量1~ 220 ml和>220 ml的高龄老年人其循环系统疾病患病率是不饮奶者的1.32(95%CI:1.11~1.57)和2.49(95%CI:2.06~3.00)倍.结论 高龄老年人群饮食习惯相对健康,不良饮食习惯与循环系统疾病密切相关,应注重对高龄老年人群合理饮食的健康教育与促进,以减少其循环系统疾病的发生.
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代谢综合征相关因素在中年体检人群中的横断面调查
目的 探索健康信念、健康素养、相关知识及生活方式与代谢综合征人群不健康行为形成间的关系,分析其与代谢指标间相关性.方法 连续选取2014年6月 ~9月在解放军医学院健康管理研究院进行体检的中年人群及同时期方便抽样的国家电网社区中高层管理人员为研究对象共270人,按照代谢综合征诊断标准分为代谢综合征组、高危组及正常组.使用代谢综合征综合因素调查问卷进行横断面调查,采用SPSS 22.0软件对调查结果进行统计学分析.结果 3组人员在问卷总分、健康信念维度及生活方式维度得分间差异有统计学意义(P<0.05).问卷总分与三酰甘油、体质量指数、餐后2 h血糖存在显著相关性.结论 健康素养及健康信念偏低是导致该调查人群不健康行为形成的主要原因.
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军队干休所离退休干部生活照料现状及其影响因素
目的 探讨军队干休所离退休干部生活照料现状及其相关影响因素.方法 采用整群抽样、横断面调查方法,调查驻京部队干休所60岁及以上离退休干部的社会人口学信息、生活照料方式、业余活动及各系统慢性病史.结果 增龄、不良婚姻状况、既往脑梗死和眼底病变史均为离退休干部生活照料需求增加的独立危险因素,OR值分别为2.258和1.256;1.515和1.094(P< 0.001).积极参与体育锻炼和社会活动,以及受教育程度高均显著降低离退休干部的生活照料需求,OR值分别为0.082、0.826、0.708.结论 增龄和慢性疾病是导致老人生活照料需求增加的首要因素,有效的慢病防控、健康积极的生活方式,有助于改善老年人的健康状况、维持躯体功能,减轻生活照料所造成的社会经济压力,具有积极的意义.
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北京市学生营养餐现状分析
目的 了解北京市营养午餐现状,引导营养午餐事业向更高层次发展.方法 通过现场调查结合访问、座谈、查阅历史资料了解北京市营养午餐现况.结果 学生营养餐总体剩余率为29%.主食、面点、肉菜、素菜、汤的剩余率分别为28%、16%、22%、41%、3%,初中学生的的剩余率高.学生对营养餐的口味满意度较低,对卫生与营养的满意度较高.学校对营养午餐宣传和管理不够,家长、学生对营养午餐的认识和理解都存在误区,学生受到的营养教育不够,不理解营养午餐的价值,挑食偏食现象严重.结论 学校在营养教育和营养午餐推广中未起到应有的作用,应通过营养立法,将学校供餐、营养教育都纳入法制化管理,将营养教育纳入学校基本教育,学生营养午餐才能得到较大的发展.
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北京市城乡老年人口基本健康状况调查
目的 了解北京市城乡老年人口的基本健康状况,为制定卫生政策、合理配置卫生资源,完善服务体系提供科学依据.方法 横断面研究,采用多阶段分层整群抽样方法选取调查对象,调查使用统一的问卷,由调查员进行面对面调查.结果 666名调查对象中感觉身体好或者很好的只有31.84%,有21.62%的感觉不好或很不好.在过去1个月内,近四分之一的调查对象偶尔或经常出现伤心沮丧的情况;近二分之一的偶尔或经常出现失眠多梦的情况.结论 为了适应老年人在心理健康方面需求,要大力增强对老年人的社会关怀和支持.
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北京周口店地区环境硒含量及居民血清硒水平分析
目的 调查北京周口店地区环境硒含量及居民血清硒水平,并探讨血清硒水平与健康状况的关系.方法 采用整群抽样的方法从北京周口店地区选取401名研究对象,进行问卷调查、体格体检和常规血生化测定.从该地区采集土壤、饮用水和粮食样本,采用气相色谱法对样本中的硒含量进行测定.应用SPSS11.5软件对数据进行分析.结果 土壤、饮用水、大米和面粉的硒含量分别为:(0.210±0.013)μg/g,(0.017±0.002)μg/L,(0.034±0.002)μg/g和(0.034±0.012)μg/g.人群血清硒含量为(75.01±28.35)μg/L.血清硒水平与体质指数、总胆固醇水平呈正相关(β=0.137,P=0.011;β=0.785,P=0.000);与收缩压、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关(β=-0.172,P=0.023;β=-0.170,P=0.007;β=-0.121,P=0.027;β=-0.568,P=0.027).结论 北京周口店地区环境呈低硒状态,当地居民普遍存在缺硒问题,血清硒水平与体质指数、收缩压、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平等有关.
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中国三城市更年期综合征门诊妇女抑郁和焦虑症状现况调查
目的 了解中国大城市妇科门诊不同特征更年期综合征患者中抑郁和/或焦虑可疑症状检出比例.方法 采用现况研究方法,于2004年6月1日到9月1日在北京、上海和成都的4家三级医院的妇科门诊对306例更年期综合征妇女进行面对面调查,并使用综合医院焦虑抑郁量表(HADS)、Hamilton焦虑量表和Hamilton抑郁量表进行心理测评.结果 更年期综合征门诊妇女中抑郁可疑症状(HADS≥9分)比例为11.1%.焦虑可疑症状的比例为12.4%;抑郁症状(HAMD≥17)的检出比例为6.2%和焦虑症状(HAMA≥14分)的检出比例为9.8%.无医保的对象抑郁和/或焦虑症状的检出率高.结论 中国大城市妇科更年期综合征妇女抑郁和/或焦虑症状检出比例高于同类研究结果.应特别关注受教育程度较低、没有医疗保险覆盖的更年期综合征妇女中的抑郁和焦虑问题.
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北京地区孕早期妇女红细胞叶酸水平及适宜叶酸补充时间剂量
目的 了解北京地区孕早期妇女红细胞叶酸水平,探讨叶酸制剂适宜补充时间及剂量.方法 以孕早期在北京市海淀区妇幼保健院营养门诊就诊孕妇作为调查对象,共3458人,末次月经2014年2月1日至2016年1月31日采用横断面调查方法,收集孕妇人口学特征数据、叶酸补充相关信息及相关临床数据.采用竞争结合受体测定方法测定红细胞叶酸水平.结果 孕妇红细胞叶酸水平为(806.5±273.7) ng/mL,不同年龄组间红细胞叶酸水平差异有统计学意义(P <0.001);大学及以上文化程度组孕妇叶酸水平更高(P =0.030);家庭月收入>10 000元组孕妇显著高于其他各组(P <0.001);夏秋季较冬春季红细胞叶酸水平高(P <0.001);孕妇红细胞叶酸水平随着叶酸补充剂量、时间逐渐升高(P均< 0.001).以参考值1180nmol/L(521 ng/mL)评价,孕早期叶酸水平达标率为84.3%,且补充剂量400 μg需要16周,而补充剂量≥600 μg需要8周,即可有90%以上孕妇可达此标准.结论 不同年龄、文化程度、家庭月收入间,孕妇红细胞叶酸水平不同.应依据不同红细胞叶酸水平指导叶酸补充时间及剂量.
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2010-2012年中国农村孕妇贫血及维生素A、维生素D营养状况
目的 分析2010-2012年中国农村孕妇血红蛋白水平、维生素A和维生素D水平,评价该人群贫血患病率的变化,并评估其维生素A和维生素D的营养状况.方法 数据来自2010-2012年中国居民营养与健康状况监测.调查对象为我国45个普通农村和30个贫困农村的孕妇.采用氰化高铁法检测1763例孕妇血红蛋白的浓度;采用高效液相色谱法检测601例血清视黄醇的水平;采用酶联免疫法测定979例25-羟基维生素D水平.计算血红蛋白水平及贫血患病率;维生素A水平及缺乏率和边缘缺乏率;维生素D水平及严重缺乏率、缺乏率和不足率.结果 2010-2012年中国农村孕妇血红蛋白水平为123.60(113.80 ~ 133.50) g/L,普通农村[123.10(114.00 ~ 132.20)g/L]显著低于贫困农村[125.40(113.30~136.80)g/L] (P =0.020).中国农村孕妇贫血率为17.58%,贫困农村(20.19%)显著高于普通农村(16.10%) (P=0.029).农村孕妇维生素A水平为1.53(1.18 ~1.98)μmol/L,维生素A缺乏率为3.49%,边缘缺乏率为12.81%.农村孕妇维生素D水平为15.55(11.94 ~ 19.90) ng/mL,维生素D缺乏严重,维生素D缺乏率(包括缺乏与严重缺乏)高达75.38%,普通农村缺乏率(65.36%)显著低于贫困农村(87.42%) (P <0.001).结论 2010-2012年中国农村孕妇贫血患病率较10年前有所改善,但仍高于其他人群.孕妇普遍存在较为严重的维生素D缺乏,同时存在一定比例的维生素A边缘缺乏.
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2010-2012年中国农村老年人群维生素A营养状况
目的 分析2010-2012年中国农村老年人群血清视黄醇水平,评价中国农村老年人维生素A的营养状况.方法 2010-2012年中国居民营养与健康状况监测采用多阶段分层与人口成比例的整群随机抽样方法抽样,调查对象为中国内地31个省(直辖市、自治区)的45个普通农村和30个贫困农村中60岁及以上老年人,共2413名.采用问卷调查收集调查对象基本情况,高效液相色谱法测定血清视黄醇水平.按照WHO推荐标准进行老年人血清视黄醇营养状况的判定,比较不同特征老年人血清视黄醇水平,及其维生素A缺乏率、边缘缺乏率差异.结果 中国农村老年人群总体血清视黄醇的P50(P25 ~ P75)为1.88 (1.45 ~ 2.45) μmol/L;其中普通农村老年人群血清视黄醇水平低于贫困农村,分别为1.86(1.44~2.41) μmol/L和1.92(1.46 ~2.48) μmol/L(x2 =5.1428,P=0.0233);男性高于女性,分别为1.97(1.48 ~ 2.54) μmol/L和1.82(1.42 ~ 2.33) μmol/L(x2=22.3383,P<0.0001).农村老年人维生素A缺乏、边缘缺乏率分别为2.28%、6.30%;其中普通农村老年人维生素A缺乏率、边缘缺乏率分别为2.79%和6.84%,均高于贫困农村(分别为1.53%和5.51%),地区间差异无统计学意义.男性老年人维生素A缺乏率和边缘缺乏率分别为2.18%和5.37%,女性老年人维生素A缺乏率和边缘缺乏率分别为2.38%和7.21%,性别间差异无统计学意义.60 ~ 69岁老年人维生素A缺乏率和边缘缺乏率分别为1.93%和5.87%,70 ~ 79岁老人缺乏率和边缘缺乏率分别为3.17%和6.20%,≥80岁缺乏率和边缘缺乏率分别为1.47%和11.74%.3个年龄段老年人的维生素A缺乏率差异无统计学意义,边缘缺乏率差异有统计学意义(x2=7.3858,P=0.039).结论 中国农村老年人群存在维生素A缺乏,其中80岁以上老年人边缘性缺乏较高.
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急性心肌梗死患者焦虑情绪影响因素调查研究
目的:探讨急性心肌梗死患者的焦虑情绪现状及其影响因素.方法:采用自编问卷调查和焦虑自评量表(SAS)对2008年6月~2012年6月在我院内科住院治疗的76例急性心肌梗死患者进行测评.结果:76名急性心肌梗死患者焦虑平均标准分为(53.26±4.42)分,其中,≥50者有43人有焦虑情绪,占56.58%,轻度焦虑20例,中度焦虑14例,重度焦虑9例,多因素Logistic回归分析显示对急性心肌梗死相关知识充分了解、照顾者对患者照顾到位和治疗疗效好是急性心肌梗死患者出现焦虑情绪的保护因素,而对死亡恐惧是急性心肌梗死患者出现焦虑情绪的危险因素.结论:急性心肌梗死患者焦虑情绪普遍存在,其焦虑情绪受多方面因素的影响,根据患者的具体情况采取针对性的干预措施减少焦虑情绪的出现.
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社区人群高血压患病情况及其影响因素
目的 探讨社区人群高血压患病情况及其影响因素,为社区人群高血压疾病的预防干预提供理论依据.方法 采用横断面研究的方法,对社区人群高血压患病情况及相关因素进行调查分析,并对相关生化指标进行检测.结果 共调查社区人群882例,其中高血压患者293例,血压正常者589名.年龄、性别、文化程度、饮酒、吸烟、高血压家族史、超重和肥胖、婚姻状态、空腹血糖、TG异常、TC异常为本次调查高血压患病的独立影响因素.其中女性、文化程度高、已婚状态为高血压患病的保护性因素.结论 除不可控的因素外,改变不良的生活习惯和行为方式(抽烟饮酒及体重),预防糖尿病、高脂血症可以对高血压的预防和控制起到积极作用.