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局部旋转皮瓣治疗胫骨外露
自1992年元月至1997年10月,我科采用局部旋转皮瓣治疗胫骨开放性骨折内固定术后不同程度的胫骨外露8例,治疗效果满意。 1 临床资料 本组8例中男6例,女2例。年龄大45岁,小13岁。8例均为胫骨中下段开放性骨折。7例为交通事故伤,1例跌伤。8例患者均于入院后在硬膜外麻醉下急诊行清创,胫骨开放复位加压钢板内固定。受伤至手术时间2～6h。胫骨外露原因:6例因术后切口边缘坏死、液化而致胫骨外露,2例术后伤口感染致胫骨外露。胫骨外露面积大8cm×5cm,小3cm×2cm。术中胫骨内固定钢板均置于胫骨外侧,本组病历中均未出现钢板外露,皮瓣转移术中均未取出内固定钢板,距Ⅰ期手术时间15～21d。 2 治疗方法 8例患者胫骨外露后均在严格无菌操作下进行清洁换药,逐渐清除坏死、液化组织,感染伤口用双氧水、盐水冲洗,待伤口周围坏死液化组织清除干净,局部炎症控制后进行皮瓣旋转手术。手术方法:在麻醉下对外露胫骨及边缘创面进行彻底清创,双氧水、生理盐水反复冲洗。根据外露胫骨的具体位置和面积大小及周围软组织条件情况,选择创口内侧或外侧皮瓣,决定切取皮瓣位置后用布样剪出创面大小及形状,移至皮瓣切取位置,决定皮瓣蒂部位置,旋转弧度,蒂部应位于肢体近侧,长宽比例一般应为1∶1.5,皮瓣厚度至深筋膜的浅层,大小大于布样1/3,在无张力下缝合覆盖胫骨外露创面,供区游离植皮修复。术后给敏感抗生素预防感染5～7d,8例患者皮瓣全部存活,7例患者供、受区创面均Ⅰ期愈合,1例受区创面轻度感染经换药愈合。
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小腿穿支血管筋膜蒂皮瓣修复胫骨外露创面的围术期护理
目的 探讨小腿穿支血管筋膜蒂皮瓣修复外露创面的护理措施.方法 总结32例小腿穿支血管筋膜蒂皮瓣修复筋骨外露创面术后患者的护理方法及措施,观察护理效果.结果 本组除1例患者皮瓣远端部份坏死结痂外,其余患者皮瓣均成活.经随访,皮瓣外形、血供满意,功能恢复较理想.结论 严密细致的观察和行之有效的护理措施是患者皮瓣修复手术成功的重要保障.
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内侧半比目鱼肌瓣在修复胫骨外露创面中的应用
1996年10月～1998年8月，我们应用内侧半比目鱼肌肌瓣修复胫骨外露创面15例，疗效满意，报道如下。临床资料本组共15例，其中男11例，女4例。年龄22～44岁，平均34岁。15例均因车祸致胫腓骨开放性骨折(施行胫骨切开复位钢板内固定术14例，施行外固定架固定术1例)术后均因胫前伤口感染、组织坏死而出现胫骨、钢板外露，骨外露创面范围大达10 cm×3 cm。其中1例作过内侧腓肠肌肌皮瓣移位术修复，1例作过局部筋膜皮瓣移位术修复，但2例均因伤口感染或皮瓣张力过大术后再度出现骨、钢板外露。结果采用内侧半比目鱼肌肌瓣顺行移位修复胫骨中、上段骨外露创面12例，逆行移位修复胫骨下段骨外露创面3例，术后骨外露创面均一期愈合。随访10个月～2年8个月，术后5～8个月复查X线片显示胫骨骨折均已愈合，胫前植皮创面外观良好，早期自觉有患肢蹬力不足现象，经锻炼功能恢复正常。
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筋膜皮瓣Z整形修复胫骨外露创面的应用
目的:寻求方法简单,过程安全,效果良好的皮瓣修复胫骨外露创面的手术方法.方法:设计筋膜皮瓣Z整形修复胫骨外露创面,包括单侧Z整形筋膜皮瓣,两侧反向对称Z整形筋膜皮瓣,两侧反向不对称Z整形筋膜皮瓣等整形修复胫骨外露创面的手术方法.结果:自1990年至今完成筋膜皮瓣Z整形修复胫骨外露创面共21例,手术全部成功,小腿外形美观,行走功能正常,获得成功的创伤创面整形修复的手术治疗经验.结论:筋膜皮瓣Z整形修复胫骨外露创面,是利用深筋膜层血管网的丰富血供增加皮瓣的长宽比例,结合Z整形术术式充分利用和合理调整邻近皮肤形成皮瓣修复胫骨外露创面.本手术方法具有方法简单,过程安全,就地取材,能大限度地利用邻近皮瓣修复胫前创面及术后小腿外形和功能均较良好的创伤创面整形修复的手术方法.
