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交叉皮瓣移位术的临床护理
交叉皮瓣的移植是修复前臂和小腿创伤,骨髓炎、烧伤、静脉曲张溃疡所造成的软组织缺损,骨及内固定物外露的一个重要治疗方法.是将健肢的供皮区的肌肉、血管、神经蒂皮瓣取下与患侧肢体创面全层吻合,使移植的皮瓣成活.此种方法皮瓣的成活率高,以达到修复创面,治疗骨髓炎、烧伤、各种溃疡等软组织缺损和骨及内固定物外露为目的.我院自1999年2月以来采用交叉皮瓣移位术治疗各种前臂和小腿软组织缺损和骨及内固定物外露10例均收到良好效果,现将护理要点总结如下.
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带蒂皮瓣移位术及游离皮瓣移植术失败原因分析
带蒂皮瓣移位术和游离皮瓣移植术已成为临床修复软组织缺损的常用术式,但在临床工作中仍会出现一定的失败率,为了有针对性地防止手术失败的发生,我们对皮瓣移位(植)手术失败的22例病例作回顾性总结.
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皮瓣移植术的回顾与展望
吻合血管的皮瓣移植术,首先由Goldwyn,Lamb和White(1963)用狗做实验,5只中有3只皮瓣成活48小时.1972年9月临床第1例游离皮瓣移植成功(Harii 1974),国内杨东岳(1973)用吻合血管的(腹壁浅血管)腹股沟部皮瓣移植,修复颊部肿瘤切除后创面成功.此后吻合血管的皮瓣移植术在临床上广泛采用,使各种创伤(面)的修复方法,发生了变革.我院自1976~1998年,共行吻合血管的皮瓣移植术1 032例,成功率为96.7%,带血管蒂皮瓣移位术1011例,成功率为97.2%.对各种创伤(面)修复,获得了优良的效果.
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内侧半比目鱼肌瓣在修复胫骨外露创面中的应用
1996年10月~1998年8月,我们应用内侧半比目鱼肌肌瓣修复胫骨外露创面15例,疗效满意,报道如下。临床资料本组共15例,其中男11例,女4例。年龄22~44岁,平均34岁。15例均因车祸致胫腓骨开放性骨折(施行胫骨切开复位钢板内固定术14例,施行外固定架固定术1例)术后均因胫前伤口感染、组织坏死而出现胫骨、钢板外露,骨外露创面范围大达10 cm×3 cm。其中1例作过内侧腓肠肌肌皮瓣移位术修复,1例作过局部筋膜皮瓣移位术修复,但2例均因伤口感染或皮瓣张力过大术后再度出现骨、钢板外露。结果采用内侧半比目鱼肌肌瓣顺行移位修复胫骨中、上段骨外露创面12例,逆行移位修复胫骨下段骨外露创面3例,术后骨外露创面均一期愈合。随访10个月~2年8个月,术后5~8个月复查X线片显示胫骨骨折均已愈合,胫前植皮创面外观良好,早期自觉有患肢蹬力不足现象,经锻炼功能恢复正常。
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小腿后部皮瓣移位术的临床应用
自2000年 3月至2004年 6月,我们采用小腿后部皮瓣移位术 [1]加局部置管抗生素液冲洗治疗小腿前侧软组织及骨缺损合并骨折端外露伴感染共 11例,疗效满意,报告如下.
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胸壁全层缺损的修复重建
目的 探讨胸壁全层缺损的修复重建方法及疗效. 方法 2006年1月- 2010年12月,收治14例胸壁全层缺损患者.男8例,女6例;年龄23~65岁,平均42岁.恶性肿瘤切除术后继发胸壁全层缺损12例,乳腺癌术后继发放射性损伤1例,热压伤1例.缺损范围为8cm×5cm~26cm×14cm.所有患者均伴肋骨缺损(1~5根),3例伴胸骨缺损.术中10例患者应用涤纶网或聚四氟乙烯补片行骨性重建,4例未作骨性重建.分别采用双叶皮瓣、胸大肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣修复软组织缺损,皮瓣切取范围为10cm×7cm~25cmx13cm.供区直接拉拢缝合或游离植皮修复. 结果 术后2例发生创面愈合不良,经再次彻底清创、肌皮瓣修复和补充植皮后愈合;其余皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.术后患者均获随访,随访时间6~36个月,平均8个月.除1例骨肉瘤患者因肝转移于术后6个月死亡,其他肿瘤患者随访期间均无复发.热压伤患者未同期行胸壁骨性重建,术后5d出现短暂轻度反常呼吸,其他患者术后胸廓稳定性良好,无明显反常呼吸及呼吸困难. 结论 根据胸壁缺损病因、面积和部位,单独或联合应用局部皮瓣或肌皮瓣进行胸壁软组织缺损修复,必要时应用人工材料行胸壁骨性重建,可有效修复严重胸壁全层缺损.
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皮瓣移位术修复下肢冻伤创面
我科于1987年12月~1996年5月,应用各种皮瓣移位修复冻伤所致下肢创面20例,效果满意,报告如下。1 临床资料 本组男16例,女4例。年龄17~42岁。其中单足截趾后创面4例,单足自(口)/(止) 庶骨平面截除后创面5例,冻伤后单足跟骨外露5例,双足(口)/(止) 庶骨平面截除后创面3例,双足跟骨外露3例。采用对侧交腿皮瓣修复截肢创面5例,小腿内侧皮瓣4例,小腿外侧皮瓣3例,足外侧及足底皮瓣修复跟骨外露6例,截肢同时用交腿和小腿内侧皮瓣修复创面各1例。其中截肢同时用皮瓣修复的2例,发生不同程度的皮瓣坏死,经植皮后封闭创面,其余创面修复术均在清创术后2周进行。术后皮瓣成活好。随访1年,除2例植皮创面感觉差发生二次冻伤外,其余皮瓣效果满意。2 讨论 冻伤是我国寒冷地区的常见病及多发病,多发生于四肢,其截肢率较高,截肢后的创面处理较为棘手,应用皮瓣修复截肢(趾)创面是较理想的方法。 皮瓣成活的关键取决于创面组织活力,早期冻伤组织分界尚未形成之前,应先行清创术(包括截肢术),尽量切除坏死组织。清创术后2周确定创面或截肢(趾)残端无坏死组织及感染后方可行延期皮瓣移位修复。选择皮瓣应根据创面而定。植皮覆盖创面有不耐受摩擦,易发生溃疡,感觉差等缺点;传统随意皮瓣操作简便,但皮瓣血运不能保证,远端易发生缺血坏死,且疗程长,需二次手术断蒂;应用带血管蒂的岛状皮瓣移位修复创面,具有血运丰富,皮瓣面积大,应用灵活等优势。
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深筋膜皮瓣移位修复多发性褥疮
我院自1988年以来,采用褥疮邻近的臀部深筋膜皮瓣移位术修复9例24个褥疮,术后皮瓣全部成活,有效地解决了多个部位褥疮的一次修复,效果满意,报告如下.
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皮瓣肌皮瓣修复四肢软组织缺损
1988年9月~1999年2月,采用18种带血管蒂的皮瓣、肌皮瓣移植或移位修复因创伤、感染等不同原因造成的四肢软组织缺损伴肌腱和骨质部分缺损或外露121例,术后取得了满意的效果,报告如下.1 临床资料本组121例,男86例,女35例.年龄6~50岁,平均37岁.车祸伤23例,机器伤26例,切割伤22例,感染性创面28例,慢性骨髓炎13例,慢性瘢痕性溃疡9例.其中损伤手部68例,肘部6例,前臂5例,大腿和股骨5例,小腿及胫前18例,足部19例.手术时间为伤后12小时以内67例,择期手术54例.采用游离背阔肌皮瓣6例,肩胛皮瓣4例,胸部皮瓣7例,上臂后侧皮瓣4例,前臂逆行岛状皮瓣5例,第一掌背血管轴型岛状皮瓣23例,环指岛状皮瓣5例,腹部皮瓣7例,腹股沟皮瓣4例,阔筋膜张肌皮瓣4例,小腿外侧皮瓣6例,腓肠肌外侧头皮瓣6例,小腿内侧逆行岛状皮瓣12例,腓动脉逆行皮瓣3例,腓骨复合肌皮瓣5例,足背皮瓣10例,足内侧皮瓣4例,甲皮瓣6例.切取组织瓣大28 cm×20 cm,小2.0 cm×2.5 cm.本组术后创面完全愈合112例,有9例游离皮瓣坏死,经再次清创及采用带蒂皮瓣移位修复创面.本组1例腓动脉蒂皮瓣移位术中损伤血管,皮瓣大部分坏死,经二次扩创,游离植皮修复.术后均获1个月~10年随访,供区愈合良好,功能无影响;9例皮瓣臃肿,术后1年内行皮瓣整形术,余患者功能及外形满意.
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瘢痕皮瓣与腹部带蒂皮瓣互换修复手前臂创面
腹部带蒂皮瓣移位术,可用于早期修复手及前臂皮肤缺损,或为晚期修复手术创造良好的皮肤覆盖,是手外科临床应用的基本方法之一,操作简便,成功率高.但腹部供区常需植皮覆盖创面.我院1989年~1995年,利用前臂或手部切除的瘢痕组织瓣与腹部皮瓣互换覆盖供区创面,临床应用6例 ,收到满意的效果.
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小腿外侧筋膜皮瓣修复胫前大面积软组织缺损
小腿开放性骨折合并或继发大面积胫前皮肤缺损修复方法较多.我院1993年~1996年,应用小腿外侧筋膜皮瓣移位术修复胫前皮肤软组织缺损11例,取得满意效果,报告如下.
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背阔肌肌皮瓣移位重建断肢再植术后肱二头肌功能一例
患者女,18岁.因右上肢被机器绞伤3小时于1996年8月10日入院.检查:右上臂畸形,前侧皮肤肌肉组织严重绞伤,血管、神经显露,肱骨上段骨折征象.肘关节主动屈曲功能丧失,被动活动可.右前臂上段只有表层皮肤相连,尺、桡骨双骨折,屈伸肌肉组织断裂,血管神经完全断裂.在臂丛麻醉下先行前臂断离再植术,固定尺、桡骨,缝合屈伸肌肉组织,吻合尺、桡动静脉,修复正中神经、尺神经及桡神经浅深支.上臂应用外固定架直接固定,软组织清创后缝合,覆盖显露血管神经,术后右上肢再植肢体成活良好.上臂挫伤皮肤、肌肉组织坏死,创面为10 cm×5 cm,肱骨断端显露.为修复创面并重建肱二头肌屈肘功能,再植术后13天行同侧背阔肌岛状肌皮瓣移位术.先找到胸背血管、神经蒂,切取13 cm×8 cm肌皮瓣,保留部分腰背筋膜,切断肌起止点,将肌皮瓣通过皮下隧道移位至右上臂前侧,将肌止点缝于喙突,起点编织后缝于肱二头肌桡骨止点处,术毕用石膏托固定于屈肘位.术后肌皮瓣成活良好,3周后去石膏功能锻炼.术后6个月随访,肘关节屈曲肌力为Ⅳ级,右手屈伸肌力为Ⅲ级.
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骶部褥疮继发良性间叶瘤一例
患者男,35岁.因腰4,5椎间盘突出椎管狭窄,于1988年11月,1991年4月在外院二次手术.第二次术后致不全截瘫,左骶尾部褥疮,逐渐溃烂深达骨骨各.1992年9月创面长出肿物并凸于皮外,表面破溃,肿物逐渐长大.于1994年11月4日入院.检查:肿块大小为12 cm×10 cm×8 cm,中等硬,基底部位于褥疮深面,创口及肿块分泌较多黄红色脓液,粘稠,味臭.褥疮创面为12 cm×11 cm,可扪及右坐骨结节,挤压有大量碎骨块流出,入院后体温高可达40℃.给予抗感染及全身支持疗法.10天后彻底清创及肿块切除术.经病理检查证实为良性间叶瘤.术后加强换药,创面护理.2周后行臀大肌皮瓣移位术修复创面.术后2周拆线,创面愈合.随访6个月无复发.
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联合法矫正重度马蹄内翻足
我们从1991年4月~1993年10月,采用四种术式联合治疗重度马蹄内翻8例14足.男6例,女2例.年龄2岁~11岁.左侧6足,右侧8足,其中双侧6例.手术采用足背膜皮瓣移位术的三切口,分别先后行Bost式跖内侧和Turco式距骨下松解,延长胫后、屈(口)/(止) 母、屈趾长肌腱和跟腱,切断所有粘连,松解关节囊;经第一跖骨、楔骨、舟骨和距骨穿克氏针直线固定,手托足心能呈中立位为松解彻底.行胫前肌外置及骰骨中心挖出法预防回复内收,后筋膜皮瓣移位修复跖内侧皮肤缺损.拆线后按踝扭伤行绷带胶布固定于矫正位,外背短腿U型石膏行走.术后5周拔克氏针,8周去石膏双足互反穿高腰皮鞋半年.随访1年~3年,12足满意,2足欠佳为松解不够未穿针固定所致.
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腓肠肌内侧头肌皮瓣移位术治疗开放性胫腓骨骨折伴胫前软组织缺损
胫腓骨骨折多系直接暴力所致,常常合并严重的软组织损伤,骨折内固定后皮肤软组织坏死感染而致骨或内固定物外露,将影响骨和创面的愈合.我院自1996年以来采用带蒂腓肠肌内侧头肌皮瓣移位术覆盖胫前软组织缺损共18例,效果满意,报告如下.
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腓肠肌肌皮瓣修复胫前软组织缺损
胫前创伤性软组织缺损骨外露,胫骨骨折术后钢板外露或胫骨上段慢性骨髓炎病灶清除术后闭合创面,处理起来均较困难.如不能覆盖裸露的骨或肌腱,将直接影响骨和创面的愈合以及肌腱的成活.我院自1995年3月至2000年1月采用腓肠肌肌皮瓣移位术修复胫前软组织缺损19例,疗效满意,报告如下.
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改良示指近节桡背侧岛状皮瓣移位术
示指近节桡背侧岛状皮瓣足手外科经典、常用的皮瓣,我院白1986年以来,共开展此皮瓣移位术242例,总结如下.