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阴囊巨大良性间叶瘤1例报告并文献复习
阴囊软组织肿瘤较少见,而良性间叶瘤罕见[1-5],笔者在64000余例活检中仅见1例,特报告如下.
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恶性黑色素瘤的形态变异与误诊
恶黑具有多种多样的细胞形态、组织类型及间质改变,肿瘤可由多形大细胞、中等大细胞、小细胞、梭形细胞组成,内含透明细胞、印戒细胞、假脂母细胞、横纹肌样细胞、气球样细胞、浆细胞样细胞和神经节样细胞.瘤细胞质中可见各种包涵体和吞噬物.瘤细胞核呈双核、多核、叶状核、核内包涵体、核沟或角状核.肿瘤结构变异包括束状、旋涡状、巢状、梁状、假腺体、假乳头/假滤泡、假菊形团和血管中心型;黏液和促纤维结缔组织改变及罕见的假血管肉瘤样变化;可见间质肉芽肿性炎或破骨巨细胞反应;血管外周细胞瘤样改变、肾小球样血管增生和血管透明变性;偶见无黑色素细胞分化(施万细胞、纤维或肌纤维母细胞、骨软骨样和节神经母细胞).典型的黑色素瘤S-100、HMB45、Melan A和嗜铬蛋白等阳性,但有的恶黑可表达异常免疫表型,如CK、desmin,sactin、CD68、CEA和EMA等.神经丝蛋白和GFAP阳性非常少见.由于恶黑的形态变异多种多样,常易误诊为癌、肉瘤、良性间叶瘤、淋巴瘤、浆细胞瘤和精原细胞瘤等.
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B超诊断腹膜后良性间叶瘤1例
患者女,54岁,汉族。绝经后二年健康体检。超声所见:于右下腹部可见9.0cm×4.2cm呈扁圆形的等回声区,边界清晰,有包膜,其内可见不规则的略强回声光团,形似肾脏,不随体位呼吸,改变而移动(见右图)。超声诊断:右下腹腹膜后实性占位性病变(考虑为叶瘤可能性大),钡灌肠造影诊断:气钡灌肠造影,结肠内未见异常。手术及病理诊断证实为良性间叶瘤。
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胸椎管内良性间叶瘤1例报告
良性间叶瘤可发生于身体各部位软组织,以四肢及躯干较多,亦可发生于头、颈、肾、肠及肠系膜、肝和卵巢等处,原发于椎管内罕见,至今鲜有相关文献报道.我们收治1例,报告如下.
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盆腔良性间叶瘤二例报告
良性间叶瘤(BM)是一种由各种分化成熟的间胚叶组织成分混合构成的良性肿瘤,成分主要有平滑肌、血管、脂肪、黏液、骨、软骨、淋巴样组织及造血灶等[1].可发生于身体各处软组织,常见部位是头颈、四肢和躯干等,发生于盆腔者罕见.我院收治2例,现报告如下.
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肺动脉内良性间叶瘤手术治疗1例
病儿 男,3.5岁。1岁时因肺炎体检发现心脏杂音。查体:胸骨左缘第2、3肋间可闻3/VI 级收缩期杂音,杂音向左颈部传导。超声心动图检查示主肺动脉内径6.6 mm,血流速度340 cm/s,肺动脉瓣上可见一24 mm×11 mm团块回声,部分附着于肺动脉后壁,随血流摆动。电子束CT检查示一20 mm×12 mm×18 mm大小肿块,起源于主肺动脉根部,且跨于右室流出道,随心脏收缩有一定活动度,心包腔内无积液,纵隔淋巴结无肿大。心电图正常。腹部B超检查未见异常。诊断:肺动脉内占位性病变。 1999年12月在静脉复合麻醉及体外循环下行主肺动脉内肿瘤切除术。术中见肿瘤25 mm×20 mm×12 mm大小,位于主肺动脉腔内、肺动脉瓣上,附着于肺动脉后壁,附着面积20 mm×13 mm,可以活动,表面光滑,包膜完整,与周围分界清晰,无粘连,质实坚韧、均匀、无囊性变。完整切除肿物,附着面电烙后用4-0 prolene 线连续缝合,检查肺动脉腔内无狭窄。术后复查超声心动图显示肺动脉内壁光滑,管腔通畅,肺动脉瓣无狭窄,启闭良好。 病理报告:肺动脉良性间叶瘤。
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小儿肺动脉内良性间叶瘤一例
患儿男,3岁.1年前因肺炎就诊时发现心脏杂音,但未进行检查.来我院行心脏超声检查发现肺动脉内有占位性病变.体检:营养发育良好,血压102/50 mmHg(1 kpa=7.5 mmHg).心前区无隆起,未触及震颤,心界无扩大,心律齐,心率110 次/min;胸骨左缘2、3肋间闻及3/6级收缩期喷射性杂音,P2 无亢进及减弱.患儿系孕1产1,足月顺产,母孕期健康.无传染病及家族遗传病史.辅助检查:血常规、肝肾功能及心肌酶谱、抗链球菌溶血素"O”均正常,血培养2次均阴性.心电图及心脏X线检查正常.超声心动图检查示各房室内径正常,肺动脉根部径增粗19.2 mm(主动脉根部径为15.9 mm).主肺动脉内可见24 mm×11 mm团块回声,部分附着于肺动脉后壁,团块随血流摆动,与肺动脉关系不清.右室流出道流速正常,肺动脉瓣上流速340 cm/s.右室射血分数71.9%.电子束CT见起源于肺动脉根部且跨于右室流出道20 mm×12 mm大小的肿物影,右房室无明显增大,右室运动功能良好.心包内无积液,纵隔淋巴结无肿大.腹部B超:肝、胆、脾、胰未见占位性病变.入院后行手术治疗,术中见心脏无明显增大,心脏表面未触及震颤.主肺动脉内见椭圆形肿物24 mm×20 mm×18 mm大小,位于肺动脉后壁,肺动脉瓣上5 mm处,表面光滑,质韧,呈白色,无囊性变,与周围组织无粘连.肿物压迫肺动脉后瓣,后瓣较其他两个瓣膜小,瓣环发育好.右室流出道及左、右肺动脉均发育正常.完整切除肿物,基底残端用电刀烧灼,连续缝合包埋残端.病理诊断:良性间叶瘤.患儿术后恢复良好,7 d拆线痊愈出院.半年后复查超声心动图示肺动脉根部径5.5 mm,流速为246 cm/s.讨论:小儿心脏和心包膜的肿瘤甚为少见,1934年曾有首次临床报道[1].心脏肿瘤多位于室间隔、心室内及左右心房,如粘液瘤、纤维瘤、横纹肌瘤.间叶瘤是指含两种间胚叶组织成分的肿瘤,临床并不少见,常分为良性间叶瘤和恶性间叶瘤.良性间叶瘤任何年龄均可发病,以中青年多见.可发生于任何部位,以四肢、躯干、后腹膜常见,另可见于头、颈、肾等.绝大多数肿瘤为单发[2].Nonomura等[3] 曾报道肺动脉内恶性间叶瘤 1例,患者61岁,因不明原因死于心力衰竭后尸检证实.小儿肺动脉内良性间叶瘤,文献尚未见报道.该患儿身体其他部位未发现肿瘤,说明系原发于肺动脉内,非常罕见.肺动脉内占位性病变应与感染性心内膜炎(IE)巨大赘生物相鉴别.此患儿无感染征象且辅助检查亦不支持IE诊断.本例患儿心脏超声检查提示为肺动脉占位性病变,经电子束CT检查支持诊断.因团块运动幅度较大,不宜行心导管检查,故以无创检查为宜.此例提示,电子束CT检查在心血管腔内肿块的诊断中有明确的意义.心脏及大血管内占位性病变治疗原则是,如果肿物的存在对血液动力学产生不良影响,则不论是良性还是恶性均是手术适应证.本例肿瘤位于肺动脉内,使肺动脉内血液流速明显增快,已对血液动力学有明显影响,且易合并感染性心内膜炎等严重并发症,故予以手术切除.
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内镜下鼻腔巨大良性间叶瘤切除术一例
患者女,20岁,因反复右侧鼻腔出血伴头昏半年于2008年6月入院.入院查体:血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),贫血貌,精神稍差,双侧眼球活动无受限.
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老年阴囊良性间叶瘤超声表现1例
患者男,83岁.前列腺癌电切术后4个月,发现左侧阴囊肿块3个月余就诊我院.前列腺特异抗原(PSA)<4 ng/ml,睾酮 0.01 nmol/ml(正常值:9.01~45.75 nmol/ml).
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胎儿手指良性间叶瘤超声表现1例
孕妇,25岁.孕1产0,妊娠32周,既往体健,否认孕期服药及家族遗传肿瘤病史.使用Power Vision 8000型超声仪,探头频率 3.75 MHz.超声检查:胎头位于耻上,双顶径约 8.3 cm,脊柱排列整齐,胎心140次/min,律齐.胎儿右掌骨、指骨发育正常,右拇指内侧可见一近圆形团状低回声,大小约23 mm×19 mm×18 mm,与右拇指内侧通过一约 3 mm的蒂相连,包膜完整,内部可见散在的斑片状回声减低区(图1);长时间观察,右拇指内侧肿物与右手同步、同幅度运动.彩色多普勒血流显像示肿物内可见少许点状血流信号.双下肢及左上肢发育正常,胎盘、羊水未见异常.超声诊断:①宫内孕单活胎、头位;②胎儿右拇指肿瘤(考虑良性).
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颅骨缺损合并局部增生肥大的神经纤维瘤病1例
患儿,女,7 岁.因左颈部肿物进行性增大0.5 a就诊.1 岁时,家长发现患儿头颅左侧有两处小缺损,左侧舌体增大.随年龄增长,缺损也渐增大,因患儿无任何不适,家长未予重视.0.5 a前,左颈部无明显诱因出现一花生米大小肿物,局部皮肤色泽正常,无触痛,不伴发热,予抗生素治疗无效,且日渐增大.查体:神志清楚,营养中等,语言流利,查体合作.头颅大小正常,左侧顶、枕部分别触及两处5 cm×5 cm、4 cm×4 cm大小的颅骨缺损,局部脑膜膨出,左侧面部、舌体、扁桃体、锁骨略大于右侧.左颈部可触及一3 cm×3 cm大小的肿物,质硬,边界清,压痛(-),活动度差.全身皮肤可见多处散在的咖啡斑,大小不等,其中直径超过2 cm的有6处,大一块为3 cm×4.5 cm,位于右手背面,腋下及腹股沟处无雀斑,全身未触及结节.脊柱、四肢无畸形,双侧膝腱反射亢进,余神经系统检查未见异常.辅助检查:头颅CT枕大池与第四脑室穿通畸形,左侧枕、顶骨局部缺如.眼底检查未见异常.左侧颈部肿物部分摘除,病理检查显示为未分化的平滑肌细胞,诊为良性间叶瘤.
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肾血管平滑肌脂肪瘤的影像诊断
肾脏的血管平滑肌脂肪瘤(Angiomyolipoma,AML)又称错构瘤(hamartoma)、良性间叶瘤(benign mesenchymal tumor),是由成熟的血管、平滑肌和脂肪构成的一种良性肿瘤,发病率约为0.3%~3%,是肾脏常见的良性肿瘤[1~3].病理上,AML为一种无包膜的错构瘤性的肿块,由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组织构成,在切面上,AML与正常肾脏有明显的界限.因为肿瘤血管无弹力纤维,易形成假性动脉瘤和内部出血[4].
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良性上皮性肾血管平滑肌脂肪瘤2例
血管平滑肌脂肪瘤(AML)属于错构瘤,又称良性间叶瘤,肿瘤内有多少不等的脂肪组织,梭形和上皮样平滑肌细胞以及异常的厚壁血管.主要发生于肾脏,其少见于肾外组织.
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右手良性间叶瘤一例
患儿 男,7岁.1年前无明显诱因下右手掌出现绿豆大小的包块,无明显疼痛及功能障碍,未就诊.近1个月来发现肿物迅速增大并影响右示指屈伸活动而入院.临床检查:一般情况良好,右示指屈肌腱Ⅱ区与鱼际纹交界处可触及约3 cm×2 cm大小肿物,质地较硬,无压痛,表面及基底部稍有粘连;右示指屈、伸活动受限,末梢感觉、血运无异常.诊断:右示指狭窄性腱鞘炎.于臂丛神经阻滞麻醉下行肿物切除术.术中发现肿块呈分叶状,与皮肤及腱鞘内壁粘连,切开时有黏液流出.术后肿块送病理检查,报告为良性间叶瘤(肿瘤为无包膜的三叶状肿块,质硬,表面及切面为半透明的胶冻状,为粗细不一的纤维组织分隔呈小结节状.镜下肿瘤成分以黏液组织为主,呈不规则巢状,内含星形黏液细胞,周围有粗细不一的条索状纤维组织间隔,并夹杂有小片状的脂肪组织.肿块内富含静脉样血管,部分血管壁除可见厚层纤维组织及平滑肌外,尚可见少量软骨组织).
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膀胱良性间叶瘤伴鳞癌1例
患者男性,61岁.因进行性排尿困难2年伴下腹痛及肉眼血尿2周入院,在门诊经纤维膀胱镜检查诊断为膀胱肿瘤.入院查体未见阳性体征.实验室检查:尿液呈红色混浊,白细胞+/HPF,红细胞+/HPF,隐血试验强阳性.B超显示:膀胱充盈,于三角区见一直径约10 cm强回声团,形态不规则,回声不均.膀胱镜检查:膀胱显影良好,在三角区可见一直径约10 cm的肿物,基底较宽,与周围膀胱壁结合紧密,膀胱底部区域黏膜粗糙.CT检查:膀胱后壁见一约10 cm×7 cm大小略高密度影,向腔内隆起.手术所见:在膀胱三角区有一约10 cm×7 cm肿物,基底宽,质地硬,与直肠明显粘连.术中因肿物基底较硬且粘连较重,故仅将肿物部分切除送病理.
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骼腰部肿瘤术后出血的介入止血一例
患者,男,17岁.因扪及左下腹部8cm×7cm大小的质硬包块,伴疼痛不适,在当地医院检查报告为"腹膜后肿瘤,不能排除寒性脓肿".行剖腹探查.术中见腹膜后紧贴腰大肌有一巨大肿物,切开后排出暗红色液体,组织活检病理报告为"良性间叶瘤".术后创面大量渗血,血压下降.经保守治疗后,效果欠佳.术后第5d再次手术,见创面大量渗血 ,即用大量纱布块压迫止血,并行保守治疗13d后,病情不见缓解,血红蛋白持续下降,伴发热39℃.
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盆腔良性间叶瘤一例
患者女,45岁.右臀部包块逐渐增大1年余.查体:右臀部内侧可触及一约8cm×6cm大小的质软包块,边界欠清,增加腹压时明显,可回缩变小,无压痛.CT检查:右侧盆腔膀胱旁陷窝内见一约12cm×5cm×12cm大小的梭形实性软组织肿块,上至髂骨中段平面,下达肛管右侧,CT值35HU,内见多处斑状脂肪密度灶,CT值-85HU左右,边界清晰,推压膀胱、子宫、直肠向左移位(图1).CT诊断:盆腔畸胎瘤.手术病理:包块位于右侧膀胱旁陷窝内,大小约15cm×9cm×6cm,质软,向前与耻骨联合粘连,向后达尾骨尖,上至膀胱底壁,上端表面光滑,下端有许多突起结构向周围脂肪内突入,纵切标本为实性,呈白色.病理诊断:良性间叶瘤.
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骶骨巨大良性间叶瘤一例
骨良性间叶瘤亦称良性间充质瘤、间叶错构瘤,由分化好而成熟的多种间胚叶组织构成,发生于骨者极为罕见.今遇1例,经手术及病理证实,报告如下.
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纵隔良性间叶瘤一例
纵隔巨大良性间叶瘤临床上罕见,现将经手术病理证实的 1例报道如下.
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典型良性间叶瘤三例
我院遇到3例良性间叶瘤,全部行X线摄片检查,其中1例行CT横断面及冠状面扫描,3例均经手术病理证实.