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三维踝关节复位固定器的临床使用
严重的踝关节骨折往往合并下胫腓韧带的损伤,由于内、外踝骨折块仅能间接地通过附着在距骨上的韧带来控制,所以闭合复位比较困难,常常手术治疗.但有文献报导手术的感染率达18%,且坚强的内固定限制了下胫腓的生理活动.对患者来说,增加了痛苦和二次手术的负担.我院骨科自1994年以来,引进了天津医院获国家三等发明奖(获奖编号93-12-047)的"三维踝关节复位固定器”用于治疗合并下胫腓损伤的踝关节骨折33例,优良率91%.现报告如下.
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踝关节骨折伴下胫腓关节分离的治疗
目的探讨踝关节骨折伴下胫腓关节分离的治疗方法.方法对20例踝关节骨折伴下胫腓韧带分离患者按Bonnin分度法,Ⅱ度12例,Ⅲ度8例采用加压松质骨螺钉内固定术,使踝穴结构恢复正常.结果随访8～18个月,平均14.5个月病人踝关节功能恢复正常,优良率达85%.结论对踝关节骨折伴下胫腓韧带分离的患者在治疗骨折的同时注意修补下胫腓韧带以恢复正常踝穴结构,避免创伤性骨关节炎发生.
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陈旧性下胫腓关节分离26例二期手术治疗分析
我院于1988年6月～2001年6月收治的陈旧性下胫腓关节分离患者26例,行手术并放复位,螺栓内固定,带蒂腓骨(长)短肌腱的一半经外踝及胫骨远端隧道重建下胫腓韧带术,疗效满意.
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Maisonneuve骨折漏诊漏治的经验教训
Maisonneuve骨折是踝部骨折的一种特殊类型,是指下胫腓韧带联合发生部分分离,腓骨颈处有螺旋骨折[1].此类骨折较为少见,容易漏诊[2].若处理不当,将导致踝关节创伤性关节炎.我院自1986年以来收治本病7例,现将其中3例诊治的经验教训介绍如下.
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腓骨远端骨折合并下胫腓韧带Ⅲ度损伤的手术治疗
目的 探讨腓骨解剖型钢板联合双拉力螺钉内固定治疗腓骨远端骨折合并下胫腓韧带Ⅲ度损伤的疗效.方法 对21例腓骨远端骨折合并下胫腓韧带Ⅲ度损伤采用腓骨解剖型钢板联合应用双拉力螺钉内固定治疗.结果 患者术后获5～40个月随访,伤口均一期愈合,无一例感染,无局部不良反应.参照改良Baird及Jackson的主、客观和X线片评价:优19例,良2例,优良率为100%.结论 该方法是治疗腓骨远端骨折合并下胫腓韧带Ⅲ度损伤的有效方法.
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踝关节骨折伴下胫腓关节分离的治疗
踝关节是人体负重大的关节,生理功能要求高.因足外翻型,内翻型,外旋型和纵向挤压型损伤,导致内外踝,前后踝骨折,下胫腓关节分离伴有外侧副韧带或内侧三角韧带损伤,在临床上并不少见.
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合并下胫腓韧带损伤的踝关节骨折的治疗
目的:探讨切开复位内固定治疗合并下胫腓韧带损伤的踝关节骨折的疗效.方法:54例合并下胫腓韧带损伤的踝关节骨折的患者分别接受切开复位、闭合复位治疗,术后定期随访,测量胫腓间隙宽度、内躁与距骨间隙宽度、后踝骨折块移位程度等.按Olerud评分、Tegner评分、疼痛评分系统评价术后踝关节的主观感受、日常生活功能及疼痛状况.结果:手术组患者术后胫腓间隙宽度、后踝骨折块移位程度及Olerud评分、Tegne:评分、疼痛评分与闭合复位组比较,效果较好(P＜0.05),差异有统计学意义;内躁与距骨间隙宽度效果相似,差异无统计学意义.结论:手术组术后踝关节解剖位置和患者主观功能感受均较闭合复位组好,切开复位内固定是治疗合并下胫腓韧带损伤的踝关节骨折的一种有效方法.
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京万红软膏治疗陈旧性踝关节扭伤
踝关节是人体在运动中首先与地面接触的主要的负重关节,也是日常生活和体育运动中较容易受损伤的关节之一.踝关节周围韧带(包括内侧韧带、外侧韧带、下胫腓韧带等)在保持踝关节的稳定性中发挥了重要的作用,因而也容易受到损伤.患者于扭伤后迅即出现扭伤部位的疼痛,随之出现肿胀及皮肤瘀斑,一般经对证处理后一周左右即可康复.但仍有部分患者一段时间后又出现踝关节局部的疼痛不适,一定程度上影响了患者的身心健康.治疗这种陈旧性踝关节扭伤,外敷京万红软膏即可取得满意疗效.
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踝关节不同姿势下MRI检查对其周围韧带及肌腱损伤的诊断价值：单中心、诊断性试验
背景：踝关节的伸屈动作包括跖屈与背屈，发挥着支撑承重、传递运动和杠杆作用，踝关节损伤常伴有骨折和周围韧带损伤，严重影响踝关节功能。以往对踝关节损伤的诊断主要依赖于临床体征和X射线检查，而X射线检查只能对较为明显的骨折做出诊断，对周围韧带、肌腱等软组织损伤成像效果较差，因此对踝关节损伤诊断不够精确。MRI具有多序列、多平面成像和良好的软组织分辨率的特点，是目前佳的无创性软组织损伤检查方法，但对于踝关节周围韧带及肌腱损伤的诊断正确性的研究较为罕见。
目的：试验旨在观察正常体位、完全跖屈及完全背屈动作下，MRI检查对踝关节周围韧带及肌腱损伤患者的诊断情况。
方法：研究为单中心、前瞻性、诊断性试验方案，在中国河北医科大学第一医院完成。前瞻性收集对象60例，包括踝关节正常者及踝关节周围韧带及肌腱损伤者各30例，分别对各组踝关节进行自然体位、完全跖屈及完全背屈的MRI扫描，比较个体韧带及肌腱于不同扫描体位的扫描结果的差异。试验的主要结局指标为MRI检测完全跖屈体位下各组踝关节周围韧带及肌腱损伤的敏感度；试验的次要结局指标为MRI扫描完全跖屈体位下各组踝关节周围韧带及肌腱损伤的特异度，阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比及诊断正确率；MRI扫描自然体位及完全背屈体位下各组踝关节周围韧带及肌腱损伤的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比及诊断正确率；MRI扫描显示的踝关节形态。试验于2017年2月8日在北美临床试验注册中心做注册(NCT03049423)。研究方案取得河北医科大学第一医院伦理委员会的批准(批准号：2015076)，并符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》的要求。所有参与研究的志愿者均仔细阅读并签署知情同意书。
讨论：观察MRI检查对临床诊断踝关节周围韧带及肌腱损伤的诊断准确率；明确不同体位MRI检查对踝关节各韧带和肌腱损伤的诊断价值；为制定合理的手术治疗方案提供MRI的量化诊断标准。 -
旋前外旋型踝关节骨折的手术治疗
目的:探讨旋前外旋型踝关节骨折手术治疗患者的功能恢复情况以及术后的并发症.方法:选择收治的旋前外旋型踝关节骨折(Lange-Hanson分型)36例,其中旋前外旋型Ⅱ度4例,Ⅲ度12例,Ⅳ度20例.开放骨折10例,闭合骨折26例.所有患者均采用手术治疗.结果:本组病例全部参加随访,参照Cedell踝关节骨折治疗评分系统,优5例,良25例,可6例,差0例,优良率为83%.结论:踝关节旋前外旋型骨折Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度为不稳定骨折,手术治疗是恢复踝关节稳定性,减少踝关节功能丢失的佳方法.
关键词： Lange-Hanson分型 旋前外旋型骨折 下胫腓韧带 -
踝关节骨折合并下胫腓韧带损伤的治疗
目的：探讨合并下胫腓韧带损伤的踝关节骨折手术与非手术治疗的效果。方法回顾性分析72例合并下胫腓韧带损伤的踝关节骨折患者的资料，测量治疗后内踝与距骨间隙宽度、胫腓间隙宽度与后踝骨折块移位程度等。结果随访10个月~3年，手术治疗组优良率92.3%，非手术治疗组81.8%（P＜0.05）；手术治疗组胫腓间隙宽度、后踝骨折块移位程度及Olerud评分、Tegner评分、疼痛评分优于非手术组（P＜0.05）。结论合并下胫腓韧带损伤的踝关节骨折，应尽量接受手术治疗。
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腓骨解剖型钢板联合可吸收拉力螺钉内固定治疗腓骨远端骨折合并下胫腓韧带损伤的疗效
目的 探讨腓骨解剖型钢板联合可吸收拉力螺钉内固定治疗腓骨远端骨折合并下胫腓韧带损伤的疗效.方法 对20例腓骨远端骨折合并下胫腓韧带损伤患者采用腓骨解剖型钢板联合可吸收拉力螺钉内固定治疗.结果 患者术后骨折愈合时间为13-16周,根据改良Baird和Jackson的主、客观和X线评价:优17例,良3例.其优良率为100%.而且伤口均一期愈合,无一例感染,无局部不良反应.结论 腓骨解剖型钢板联合可吸收拉力螺钉内固定是治疗腓骨远端骨折合并下胫腓韧带损伤的有效方法.
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合并下胫腓韧带损伤的踝关节骨折的治疗
目的:根据临床相关资料探讨经外科手术治疗合并下胫腓韧带损伤的踝关节骨折的效果.方法:对24例自2007年9月～2010年12月来我院进行临床诊治的合并下胫腓韧带损伤的踝关节骨折病例进行切开复位,并对骨折部位行内固定,术后对患者踝关节功能的恢复装况进行跟随回访.结果:在跟踪随访6～36个月后,20例患者均骨折愈合,切口无一例发生感染,根据X光片和踝关节功能的恢复评价治疗效果,符合优级标准的为13例(65%),符合良级标准的为4例(20%),符合中级标准的为3例,切开复位外固定手术治疗的优良率达到了85%.结论:对合并下胫腓韧带损伤的踝关节骨折采用外科手术切开复位内固定对患者的骨折治愈和功能恢复有很好的疗效.
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腓骨远端骨折合并下胫腓韧带损伤的手术治疗
目的 探讨腓骨解剖型钢板联合可吸收拉力螺钉内固定治疗腓骨远端骨折合并下胫腓韧带损伤的疗效.方法 2002年10月～2005年8月,对18例腓骨远端骨折合并下胫腓韧带损伤患者采用腓骨解剖型钢板联合可吸收拉力螺钉内固定治疗.术后小腿石膏托中立位固定,3周后拆除石膏托行功能锻炼并随访疗效.结果 所有患者术后获5～36个月(平均10个月)随访,伤口均一期愈合,无一例感染,无局部不良反应.参照改良Baird和Jackson的主、客观和X线评价:优17例,良1例,优良率为100%.结论 腓骨解剖型钢板联合可吸收拉力螺钉内固定治疗腓骨远端骨折合并下胫腓韧带损伤,是一种有效的方法,疗效满意.
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下胫腓联合断裂对踝关节生物力学影响的研究
目的 探究踝关节下胫腓联合前韧带断裂和全部断裂对踝关节生物力学的影响. 方法 选用6具成年健康新鲜踝关节,建立3组模型:A组:踝关节内、外侧韧带及下胫腓联合完好作为正常组;B组:把A组下胫腓联合前韧带切断,作为下胫腓联合部分损伤组;C组:把B组标本下胫腓联合完全切断;作为下胫腓联合完全断裂组;把6具踝关节按A→C顺序分别入组并置入电子压力传感器,置于生物力学机上分别在背伸10°、内翻20°、外翻20°、跖屈20°、中立位5种状态下加载,记录和比较各组标本踝关节的峰值压力,以及峰值压力主要部位. 结果 在各种状态下应力A组＜B组＜C组,三组间两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05).B、C组在中立位、背伸10°位、跖屈20°位主要受力位置较A组有向外增大趋势,C组较B组更为明显. 结论 下胫腓联合前韧带断裂和下胫腓联合完全韧带断裂会增加踝关节应力,后者增加更为明显;而且两种情况下受力主要位置有向外增大趋势,后者增大更明显.
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中药外敷治疗急性踝部韧带损伤——附98例报告
目的:探讨中药外敷治疗急性踝部韧带损伤的疗效.方法:对98例急性踝部韧带损伤患者采用中药外敷治疗,取姜黄、大黄、黄柏、苍术、栀子、桂枝、拳参、陈皮、天花粉等药研成细末,将凡士林加热成黏稠状,加入备好的中药细末,搅拌均匀,放凉成糊膏状.将纱布制成大小合适的药垫,将制好的药膏均匀涂在药垫上,用绷带从足底、内侧经外踝直至小腿远端,叠瓦状固定.每日换药外敷1次,轻度损伤外敷5 d,中、重度损伤外敷8～10 d,外敷期间踝部保持干爽,拄拐及使患足抬高以避免患足负重.结果:本组98例患者中,痊愈94例(96%),好转4例(4%),无效0例,未见明显不良反应.结论:中药外敷适用于治疗急性踝部韧带损伤.
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腓骨长肌腱重建下胫腓韧带并踝内侧副韧带治疗陈旧性踝关节不稳22例
目的:观察腓骨长肌腱重建下胫腓韧带并踝内侧副韧带治疗陈旧性踝关节不稳的疗效.方法:本组22例均为下胫腓韧带并踝关节内侧副韧带陈旧损伤所致踝关节不稳,全部采用同侧腓骨长肌腱重建下胫腓韧带并踝关节内侧副韧带,再用2枚螺丝钉固定下胫腓关节治疗.术后外固定4周,8周后取出螺丝钉.结果:22例均获随访,随访时间1～4年,平均32个月,优18例,良3例,可1例.结论:腓骨长肌腱是重建下胫腓韧带并踝内侧副韧带良好的自身材料,该方法是治疗下胫腓韧带并踝关节内侧副韧带陈旧损伤所致踝关节不稳的有效方法.
