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针对IVF-ET患者心理压力的护理对策
试管婴儿技术在医学上称为体外受精和胚胎移植”（In vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET）。体外授精胚胎移植是一种特殊的技术，是把卵子和精子都拿到体外来，让它们在体外人工控制的环境中完成授精过程，然后把早期胚胎移植到女性的子宫中。但由于治疗结果不可预知，并且患者不同于其他疾病患者，这给做试管婴儿的夫妇带来了一定的心理压力，尤其是女方承担了更多的精神压力。通常在治疗同时注意力集中于患者的生理状况，往往忽略了患者的心理压力。我科室针对患者临床心理表现，在护理上我们采取了相应的对策，取得了较好的临床效果。
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影响多囊卵巢综合征患者夫精宫腔内人工授精成功率的因素分析
目的:研究影响多囊卵巢综合征(PCOS)患者夫精宫腔内人工授精(IUI-H)成功率的相关因素.方法:收集2013年1月-2017年6月于石家庄市第一医院生殖医学科行IUI-H助孕PCOS患者的临床资料,共150例226个周期,根据年龄、体质量指数(BMI)、授精时机、处理前精液体外存放时间和成熟卵泡数进行分组,并分析各因素对临床妊娠率的影响.结果:①＜30岁组、30～35岁组和36～38岁组的妊娠率差异无统计学意义(P＞0.05).②按BMI分组的3组妊娠率差异有统计学意义(P＜0.05).＜24 kg/ m2组的妊娠率高于24～27kg/m2日和≥28 kg/m2组(均P＜0.05);24～27 kg/m2组的妊娠率略高于≥28 kg/m2组,但差异无统计学意义(P＞0.05).③排卵前和排卵后各行1次IUI组的妊娠率高于排卵前行1次IUI组(P＜0.05).④精液处理前存放10～30 min组的妊娠率高于＞30 min组(P＜0.05).⑤1个成熟卵泡时,前向运动精子总数(TPMC) 10× 106～50× 106组的妊娠率高于＞50×106组(P＜0.05);2个成熟卵泡时,2组妊娠率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:小于39岁的PCOS患者,年龄对其妊娠率影响较小;超重和肥胖PCOS患者在行IUI治疗前好先行减重预处理;实验室人员在处理精液时可将体外存放时间控制在10～30 min;优化后的TPMC可根据成熟卵泡数进行适当的调节,1个成熟卵泡时可将TPMC控制在10×106～50×106注入宫腔,剩余精液可注入阴道后穹窿,2个成熟卵泡时可将全部精液注入宫腔;在患者同意的情况下,可在排卵前后各行1次IUI,以提高临床妊娠率.
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评估减重对多囊卵巢综合征患者宫腔内人工授精成功率的影响
目的:评估减重对多囊卵巢综合征(PCOS)患者宫腔内人工授精(IUI)成功率的影响.方法:收集2013年1月-2017年6月于河北省石家庄市第一医院生殖医学科行夫精IUI(IUI-H)助孕的PCOS患者的完整临床资料,其中体质量指数(BMI)≥24 kg/m2者共180例336个周期,按预处理方式,将患者分为减重组、药物组和无预处理组(对照组),其中减重组按减重比例分为5％≤减重＜10％组(减重1组)、10％≤减重＜20％组(减重2组)和减重≥20％组(减重3组),比较各组的激素水平变化以及妊娠率和流产率.结果:4组LH差值、LH/FSH差值和T差值差异均有统计学意义(P＜0.0l);减重1组、减重2组、减重3组的LH差值、LH/FSH差值和T差值逐渐升高,差异有统计学意义(P＜0.05);药物组的LH差值和T差值小于减重3组,但均高于减重1组、减重2组(P＜0.05);药物组的LH/FSH差值与减重3组差异无统计学意义,但高于减重1组和减重2组(P＜0.05).减重2组、减重3组、药物组的妊娠率均高于对照组和减重1组,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组与减重1组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);减重2组、减重3组、药物组的妊娠率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).减重3组、药物组的流产率低于对照组和减重1组,差异有统计学意义(P＜0.05);减重2组、减重3组、药物组的流产率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:对于肥胖型PCOS患者来说,随着减重比例增加,LH、LH/FSH和T值的降低幅度也相应增加;减重10％以上时促排卵后行IUI治疗的妊娠率明显提高,而流产率的显著降低则需要至少减重20％.
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SperMagic在自然周期夫精宫腔内人工授精中的临床应用
目的:探讨SperMagic在自然周期夫精宫腔内人工授精中对精子活力及妊娠率的影响.方法:选择2012年3月-2012年6月进行自然周期夫精宫腔内人工授精的患者70例,随机分为2组:30例精子处理后添加SperMagic者为A组；40例精子处理后未添加SperMagic者为B组,比较2组精子活力和妊娠率差异.结果:A、B组年龄、不孕时间、体质量指数(BMI)以及精子处理前后密度、活力差异均无统计学意义(P＞0.05)；2组妊娠率差异亦无统计学意义(P＞0.05),但A组有增高趋势.添加SperMagic后精子活力比精子处理后活力提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:在夫精宫腔内人工授精助孕技术中,精子处理后添加SperMagic可以明显改善精子的活力.
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不同体质量指数女性自然周期和促排卵周期供精人工授精的妊娠结局比较
目的:比较不同体质量指数(BMI)女性进行自然周期和促排卵周期供精人工授精(artificial insemination by donor,AID)的妊娠结局.方法:回顾性分析2011年3月—2017年4月于安徽医科大学第一附属医院生殖中心行AID助孕的1707例女性患者资料,按BMI分为正常组1314例(其中自然周期1162例,促排卵周期152例,18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2)、超重组320例(其中自然周期270例,促排卵周期50例,24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2)和肥胖组73例(其中自然周期54例,促排卵周期19例,BMI≥28 kg/m2),评估3组自然周期和促排卵周期AID的生化妊娠率、临床妊娠率、流产率和活产率.结果:正常组中促排卵周期AID的流产率高于自然周期,差异有统计学意义(29.03％,9/31 vs.11.45％,30/262,χ2=0.589,P=0.014),而生化妊娠率、临床妊娠率和活产率差异无统计学意义(P>0.05).超重组中自然周期AID的临床妊娠率和活产率(分别为23.33％,63/270和21.48％,58/270)高于促排卵周期(分别为10％,5/50和8％,4/50),差异有统计学意义(χ2=4.482,P=0.034;χ2=4.908,P=0.027),促排卵周期生化妊娠率和流产率与自然周期比较差异无统计学意义(P>0.05).肥胖组中自然周期AID的妊娠结局与促排卵周期比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:自然周期AID临床结局可能优于促排卵周期AID;尤其是超重女性,自然周期AID可能获得更高的妊娠结局.对条件合适的患者,应积极提倡自然周期AID.
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夫精宫腔内人工授精手术时机和妊娠相关性分析
目的：探讨夫精宫腔内人工授精（IUI）时机及次数与妊娠率的关系。方法：回顾性分析851对在广州医科大学附属第三医院行夫精IUI治疗的不孕夫妇（共1751个周期），根据手术时机及次数，分为排卵前1次IUI、排卵后1次IUI、排卵前2次IUI、排卵前后各1次IUI 4组，比较4组妊娠率的差异。结果：排卵前、后行单次IUI组的妊娠率分别为11.21%和12.23%；排卵前行单次IUI后有排卵组妊娠率显著高于无排卵组（P＜0.05）。排卵前后各行1次IUI、排卵前行2次IUI妊娠率分别为16.21%和15.65%；排卵前行2次IUI后有排卵组临床妊娠率（17.14%）高于无排卵组（0.00%），差异有统计学意义（确切概率法P=0.040）。有排卵周期中，排卵前1次、排卵后1次、排卵前2次、排卵前后各1次IUI的临床妊娠率分别为10.99%、12.23%、17.14%、16.21%，行2次IUI组的妊娠率虽然高于行1次IUI组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：只要确定卵泡破裂，排卵前后行IUI、行1次或2次IUI妊娠率无差异；但IUI后卵泡无破裂，则妊娠率为0～2.85%，因此针对2个周期IUI出现未破裂卵泡黄素化综合征者建议转行体外受精。
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夫精宫腔内人工授精手术时机和妊娠相关性分析
目的：探讨夫精宫腔内人工授精（IUI）时机及次数与妊娠率的关系。方法：回顾性分析851对在广州医科大学附属第三医院行夫精IUI治疗的不孕夫妇（共1751个周期），根据手术时机及次数，分为排卵前1次IUI、排卵后1次IUI、排卵前2次IUI、排卵前后各1次IUI 4组，比较4组妊娠率的差异。结果：排卵前、后行单次IUI组的妊娠率分别为11.21%和12.23%；排卵前行单次IUI后有排卵组妊娠率显著高于无排卵组（P＜0.05）。排卵前后各行1次IUI、排卵前行2次IUI妊娠率分别为16.21%和15.65%；排卵前行2次IUI后有排卵组临床妊娠率（17.14%）高于无排卵组（0.00%），差异有统计学意义（确切概率法P=0.040）。有排卵周期中，排卵前1次、排卵后1次、排卵前2次、排卵前后各1次IUI的临床妊娠率分别为10.99%、12.23%、17.14%、16.21%，行2次IUI组的妊娠率虽然高于行1次IUI组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：只要确定卵泡破裂，排卵前后行IUI、行1次或2次IUI妊娠率无差异；但IUI后卵泡无破裂，则妊娠率为0～2.85%，因此针对2个周期IUI出现未破裂卵泡黄素化综合征者建议转行体外受精。
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接受供精辅助生殖技术治疗夫妇知情同意与生育伦理知识调查研究
目的:探讨接受供精辅助生殖技术(ART)治疗夫妇对知情同意和生育伦理的认知、行为和态度.方法:对在广东省计划生育专科医院登记接受供精人工授精技术治疗的92例对象进行自填式问卷调查.内容包括一般信息、生育压力、知情同意和生育伦理的认知、态度和行为.资料处理方法采用描述性统计.结果:对象面临强烈的生育渴求和巨大的生育压力,且主要来源于对象自己、社会和父母.对供精人工授精技术治疗有比较充分的知情,但仅有75％的对象知道ART后代可能发生出生缺陷.在接受供精人工授精技术治疗时,如果可以选择供精者生物学特征时,58％的对象优先选择供精者身高,其次是相貌和学历.对象支持在治疗前签署知情同意书.结论:对接受供精ART治疗的夫妇,在治疗前应做好知情同意的全过程.
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男性因素对宫腔内人工授精临床妊娠率的影响
目的:探讨男性因素对宫腔内人工授精(IUI)临床妊娠率的影响.方法:回顾性分析239对不孕夫妇行472个IUI周期的资料,分析男方年龄(＜30岁,30～35岁,≥35岁)、精子正常形态百分率(正常精子形态≥15％,10％～15％,5％～10％,≤4％)及精液处理后前向运动精子总数(PTMS)[＜2×106,(2～15)×106,(5～10)×106,(10～20)×106,≥20×106]对IUI临床妊娠率的影响.结果:472个IUI周期共获得80例临床妊娠,周期妊娠率16.95％,累积妊娠率33.47％.男方年龄≥35岁IUI组临床妊娠率显著下降,仅为10.4％(14/134);重度畸形精子症组周期临床妊娠率为8.4％(7/83),低于其他各组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:IUI治疗过程中要充分考虑男方年龄对治疗结果的影响,当精子正常形态百分率＜5％或PTMS＜2×106时,IUI临床妊娠率显著下降,建议行体外受精-胚胎移植胞浆内单精子注射-胚胎移植治疗以改善妊娠结局.
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供精人工授精技术的伦理思考
伴随着精子冷冻技术的进步以及精子库的成立,供精人工授精技术日趋成熟,造福了许多不育症夫妇,但同时也带来一系列伦理方面的争论.当下的伦理争论热点主要集中在精液来源、捐精次数的限制、供精者年龄的限定、跨国供精人工授精、受者的选择权、供受者匿名及子代知情权等6个方面.通过对比国内外现行法律法规,结合目前社会现象,对上述伦理问题进行剖析和探讨,进而提出相应的观点和建议:精液来源应根据供者身体状况而非身份地位选择;捐精次数可适当提高;供精者年龄区间可适当下调;跨国供精人工授精尚不具备运行基础;受者的选择权应谨慎对待;供受者匿名制度应继续坚持.
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前向运动精子总数、精子形态对宫腔内人工授精妊娠率的影响
目的:探讨前向运动精子总数(total progressive motile sperm count,TPMSC)、正常形态精子比率对宫腔内人工授精(IUI)临床妊娠率的影响.方法:回顾性分析497个周期IUI者的临床资料,根据处理前TPMSC分为＜10×106组、10×106～组、30×106～组、≥50×106组.根据正常形态精子比率分为＜2％组、2％～组、4％～组、≥10％组.比较各组间IUI临床妊娠率.结果:各组间周期妊娠率比较差异均有统计学意义(P＜0.05).当TPMSC＜ 10×106、正常形态精子比率＜2％时,IUI临床妊娠率明显下降.结论:精子质量是影响IUI临床妊娠率的重要因素,当TPMSC＜10×106、正常形态精子比率＜2％时建议转行其他助孕方式.
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子宫内膜异位症合并不孕患者的助孕策略
子宫内膜异位症合并不孕的处理在临床上非常重要,新的国内外指南建议充分评估患者的生育能力和病情严重程度及其他不孕因素,指南肯定手术治疗对子宫内膜异位症不孕的疗效,但强调需重视手术对卵巢储备功能的影响,不推荐单独或在术后使用药物预防复发.对中重度子宫内膜异位症、卵巢储备功能下降或者手术治疗失败的患者,应及时选择辅助生殖技术助孕.
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代孕
代孕是辅助生殖技术的衍生技术之一,其出现确实给一些由于医学原因不能生育的妇女带来了希望.但是,随之接踵而来的是诸如商业化、地下化、子代的归属等社会及伦理问题.本文先介绍代孕定义、分类及世界各国立法现状,然后提出几个值得思考的问题.
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矽宁对大鼠生殖与子代发育的影响
矽宁(盐酸替络欧)是乙胺芴酮类衍生物。动物实验结果表明，该药急、慢 性毒作用低，具有明显抑制矽肺纤维化病变进展的作用，是一种高效低毒的抗矽肺新药 ［1］。为观察矽宁是否具有生殖毒性，为安全合理用药提供科学依据，我们就矽宁对 大鼠生殖毒性及仔鼠发育的影响进行了研究。 一、材料与方法 1.实验动物及处理：矽宁为淡黄色粉末(纯度99%，中国预防医学科学院劳动 卫生与职业病研究所提供),用前以蒸馏水配成相应浓度。健康SD大鼠(浙江省实验动物中 心提供),雄性鼠龄为5～6周，体重120～150 g；雌性鼠龄为6～7周，体重150～200 g。大 鼠随机分为4组(每组雌雄各30只)。 根据矽宁亚急性实验结果［2］，按1/20、1/40、1/80 LD50设3个给药组,分别 给矽宁58.3、29.3、14.6 mg/kg。对照组给蒸馏水。每日灌胃1次，按每公斤体重10 ml给药 。大鼠自给药日起，每周称重1次。妊娠母鼠以交配日的体重值为基准，每隔3 d称重1次， 调整给药量。雄鼠于交配前9周(63 d)始，至交配日为止连续给药；雌鼠于交配前2周(14 d) 开始至交配期见阴栓后7 d为止连续给药。 2.观察指标：(1)一般情况观察：记录进食量、饮水量、体重变化、活动、死亡情况。(2)生 殖毒性指标：雄鼠观察交配成功率，处死后摘取睾丸、附睾称重；雌鼠观察受孕率，处死后 取子宫并称重，观察子宫及卵巢外观，检查黄体数、着床数、胎盘重、吸收胎、早死胎、晚 死胎，记录存活胎鼠性别、体重、身长、尾长，并观察外观骨骼畸形。 3.统计学处理：所有数据均以SPSS WIN软件，用单因素方差分析、t检验及χ2检 验进行统计学处理。 二、结果 1.一般情况：灌药期间，58.3、29.3 mg/kg组亲代雄鼠各死亡5只，亲代雌鼠4 个 剂量组均死亡1只，为灌药期间相互抓咬后受伤死亡，死鼠经解剖未见脏器有异常。58.3 mg /kg组给药后可见两性大鼠均出现进食量减少、体重增长缓慢的情况，与对照组相比，差异 有显著性(P<0.05)；29.3、14.6 mg/kg剂量组进食量、体重随灌药天数增加出现下 降趋势，但与对照组的差异未见显著性(P>0.05)。 2.雄性大鼠授精率：58.3、29.3、14.6 mg/kg组和对照组使雌鼠妊娠的雄鼠数分别为4、14 、18、18只(58.3、29.3 mg/kg组各有25只大鼠,14.6 mg/kg和对照组各有30只大鼠),亲 代雄性授精率分别为16%、56%、60%、60%,经χ2检验，亲代雄性授精率4个组之间差 异有显著性，58.3 mg/kg组大鼠授精率低(χ2=14.28,P=0.00)； 3个给药组分别与对照组进行两两比较，仅58.3 mg/kg组与对照的差异有显著性(χ2=9.24,P=0.00)；29.3 mg/kg组 χ2=0.09;14.6 mg/kg组χ2=0.00,P均>0.5。
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肝移植术后宫腔内人工授精成功妊娠并足月分娩一例及文献复习
肝移植是终末期肝脏疾病患者的终选择.大部分生育年龄的女性患者接受肝移植后能很快恢复正常生活,并希望养育后代.通过自然受孕并顺利分娩的患者并不少见,但仍有部分患者因为各种原因出现不孕.关于不孕的器官移植后患者接受辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)实现妊娠的报道极少,因为这不仅涉及到复杂的伦理问题,而且需要多个学科间的联合协作.ART的目的必须以健康妊娠为前提,大限度地降低母体和胎儿并发症.本文介绍了1例不孕的肝移植术后患者,经过宫腔内人工授精(intrauterine insemination,IUI)成功妊娠并足月分娩,探讨妊娠对移植肝脏的影响及免疫抑制剂和肝移植对妊娠的影响.
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子宫内膜异位症生育指数对人工授精治疗EMs相关性不孕的预测价值
目的：探讨子宫内膜异位症生育指数（EFI）对子宫内膜异位症（EMs）相关性不孕患者腹腔镜术后行宫腔内人工授精（IUI）助孕临床妊娠率的预测作用。方法：收集2008年1月-2014年4月在广州市第一人民医院生殖健康与不孕症专科就诊的75例EMs不孕患者125个IUI周期的资料，按照EFI评分标准计算EFI，利用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析EFI对IUI临床妊娠率的预测价值。结果：EFI评分预测IUI临床妊娠率的ROC曲线下面积为0.708±0.059，大于机会参考线下面积（P＜0.05）；诊断界值点为7分，敏感度为0.737，特异度为0.613；美国生育协会修订的EMs分期（r-AFS分期）预测IUI临床妊娠率的ROC曲线下面积为0.375±0.065（P＞0.05），不具有诊断意义。 EFI≤6分的周期患者IUI临床妊娠率为3.1%，EFI为7、8、9、10分的周期患者IUI临床妊娠率分别为10.5%、21.1%、27.8%、27.8%，EFI为8、9、10分的周期患者临床妊娠率高于EFI≤6分的周期，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：EFI可以有效预测EMs相关性不孕患者腹腔镜术后IUI的临床妊娠率，EFI≥8分的患者IUI临床妊娠率明显升高，可为EMs相关性不孕患者腹腔镜术后辅助生殖技术的选择提供参考依据。
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乳胶球囊子宫输卵管造影管在宫腔内人工授精中的应用
目的:探讨经乳胶球囊子宫输卵管造影管进行精液灌注在宫腔内人工授精(IUI)中的应用.方法:将46例不孕症患者所行的82个官腔内人工授精治疗周期分成传统IUI组和造影管灌注组,比较2组在临床应用中插管、出血、精子悬液溢出和妊娠率.结果:授精管进入宫腔困难发生率、出血发生率、精子悬液溢出发生率造影管灌注组均低于传统IUI组,妊娠率高于传统IUI组.结论:经乳胶球囊子宫输卵管造影管行精液灌注应用于宫腔内人工授精简便、易行,并提高患者妊娠率.
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夫精宫腔内人工授精妊娠率的影响因素分析
目的 探讨夫精宫腔内人工授精(IUI)妊娠率的相关影响因素.方法 回顾性分析3 998个IUI周期,对女方年龄、不孕年限等因素与临床妊娠率的关系进行统计分析.结果 3 093例患者行3 998个IUI周期,有547例获临床妊娠,周期妊娠率为13.7％.不同年龄、不孕年限、IUI周期数、治疗方案、前向精子数量、授精时机、优势卵泡直径间周期妊娠率差异均有统计学意义,而不同不孕类型、不孕原因、输卵管通畅状况、子宫内膜厚度、内膜类型各组间周期妊娠率差异均无统计学意义(P＞0.05).非条件多因素逐步Logistic回归分析显示女方年龄增加、IUI周期数较多为IUI结局的危险因素,而HMG方案与来曲唑方案、前向运动精子数量(5～ 10)× 106条及输卵管通畅为IUI结局的保护因素.结论 女性年龄、IUI周期数、治疗方案、前向运动精子数量及输卵管通畅状况为影响IUI妊娠率的重要因素.
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山莨菪碱对接受人工授精者子宫内膜波状运动与妊娠率的影响
目的在久治不孕的人工授精（IUI）病例中检测出负性子宫内膜波状运动并采取措施，提高妊娠率。方法通过观察IUI后即刻及30 min后宫腔内精子悬液的运动情况，判别子宫内膜的运动类型。对17个负性子宫内膜波状运动周期行山莨菪碱抑制试验,分析山莨菪碱对负性子宫内膜波状运动的抑制作用及对妊娠率的影响。结果在一组57个周期的IUI资料中，负性子宫内膜波状运动占 61.4%（35/57）。17例行山莨菪碱抑制试验者中，负性子宫内膜波状运动消失10例，妊娠率由 11.1%提高到 47.1%。结论负性子宫内膜波状运动是导致IUI失败的原因之一，山莨菪碱对此有明显的抑制作用，并可提高妊娠率。
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宫腔内人工授精的护理配合
人工授精是一种助孕方法,能选择性地治愈部分不孕症患者.人工授精的理论是增加受精部位的精子浓度.人工授精技术能有效治疗某些特发性不孕症患者的特定亚群,如特发性不孕、宫颈因素导致的不孕症或者轻度的男性不育症.人工授精技术与其他辅助生殖技术相比,费用低、创伤轻.
