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上海市人类精子库捐献者HIV复查失访状况调查和回顾性分析
近年来，研究发现人类免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus ，HIV）感染人数增多并呈现低龄化的趋势。HIV感染人体后，主要攻击、破坏CD4+T淋巴细胞，经过一段时间（一般是6~8年）的潜伏期，人体细胞免疫功能下降而导致机体发生一系列机会性感染或肿瘤，终人体丧失对各种疾病的抵抗能力而导致死亡[1]，同时，大量研究发现HIV感染可造成精子活力、精子活率、精子密度、精子总数降低和畸形率增加[2]；并且HIV可通过父婴垂直传播。HIV病毒也可感染人体各期生殖细胞，其中，病毒颗粒是通过结合在精子细胞膜上和（或）存在于精子胞浆中，使病毒RNA整合到宿主精子基因组内。因而，受精时携带HIV 基因的人类精子会进入正常卵母细胞。在胚胎发育过程中， HIV 基因随宿主细胞分裂复制和表达，从而使子代患病[3]。因此，临床上对精液捐献者进行HIV检测意义重大，它可大大减少供精人工授精及体外受精后代患AIDS的风险，从而在一定程度上可降低HIV的传播。
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供精人工授精治疗中发生婚外性行为引发的伦理思考
供精人工授精(简称AID)技术是为了解决患有无精子症或遗传性疾病不能生育或不宜生育的男性患者,希望配偶生育而开展的一项技术,这项技术使得部分男性不育的夫妇实现了生儿育女的愿望,也给予不育者生理上的补偿,使其得到心理和社会的满足,消除因丧失正常生育能力带来的负疚感和夫妻感情的危机.
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夫精人工授精的成败因素分析
丈夫精液人工授精是治疗男女不孕不育症的方法之一,尤其当双方同时有多种相对不孕病因存在时,该方法起着重要的作用.
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常规IVF周期受精失败早期补救ICSI效果观察
在常规IVF 周期中,大约有10 % ～25%的受精低下和受精失败,虽然采取常规IVF 授精后18～20h 行补救ICSI(late ICSI)有成功的报道,但效果并不理想,妊娠率较低,有学者认为行补救ICSI 意义不大[1].本文探索采用受精后数小时卵子出现2PB 的比率来判断受精状况,对判断受精失败的病例尽早行ICSI 补救受精,以达到预防或降低受精失败的目的.结果报告如下.
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单精子卵母细胞浆内注射治疗男性不育
自1992年Palermo[1]等用单精子胞浆内穿刺术(intracytoplasm sperm injection,ICSI)治疗严重精液异常的男性不育症获得成功以来,ICSI已被广泛应用于治疗男性不育症.我院自1999年6月～2002年10月采用ICSI治疗严重精液异常和梗阻性无精子症及受精障碍不孕94例112个周期,报道如下.
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冻融胚胎移植的临床应用
目的积累体外受精冻融胚胎移植技术的经验. 方法对20例在体外受精形成的多个胚胎,在移植后将剩余胚胎全部冷冻保存,如本周期未获妊娠,在以后的周期再行解冻移植. 结果 20例进行20个周期的冻融胚胎移植,获临床妊娠7例,临床妊娠率为35%.其中自然周期移植13例获临床妊娠5例,妊娠率为38.5%;激素替代周期7例,获临床妊娠2例,妊娠率为28.5%.首例冻融胚胎于2002年6月28日孕38周分娩一男婴,新生儿发育良好. 结论采取冻融胚胎移植可提高累积妊娠率,并可减少卵巢过度刺激综合征及多胎妊娠的发生.
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体外受精-胚胎移植(附77周期分析)
目的评价体外授精-胚胎移植(IVF-ET)和卵母细胞单精子显微注射(ICSI)技术的疗效.方法 74例不孕患者采用常规超促排卵方案,B超监测卵泡成熟后,经阴道B超引导下取卵,实验室体外培养受精并作胚胎移植.结果 74例共77个治疗周期中1008个卵泡发育,获卵数886个,获卵率87.90%;受精68个,受精率68.62%;588个卵裂,卵裂率96.71%;移植数300个,平均移植胚胎数4.17±0.77个.77 周期获临床妊娠28例,妊娠率36.36%,已成功分娩4例(3例IVF-ET,1例ICSI).随访母婴良好.结论体外受精-胚胎移植疗效肯定,男性严重少、弱精患者可采用卵母细胞单精子显微注射技术.
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3种促排卵方案治疗多囊卵巢综合征不孕的疗效比较
目的观察3种促排卵方案:CC/HCG、CC/HMG/HCG、HMG/HCG联合宫腔内人工受精(IUI)对多囊卵巢综合征(PCOS)不孕症的治疗效果.方法应用3种方法治疗,观察各组的临床妊娠率、子宫内膜厚度、多卵泡发育及卵巢过度刺激综合征(OHSS)的情况.结果 CC/HMG/HCG和HMG/HCG组子宫内膜厚度、多卵泡及OHSS发生率明显高于CC/HCG组,而临床妊娠率、流产率、多胎率无差异.结论 3种促排卵方案都是可行的,临床上CC仍作为PCOS的一线促排卵药物,对于对CC抵抗或内膜发育不良者可采用第2、3组方案.但PCOS不孕患者用HMG促排卵可引起多卵泡发育及增加OHSS的风险.
关键词： 多囊卵巢综合征/治疗 排卵诱导/方法 授精 人工(丈夫供体) -
卵泡刺破及宫腔内人工授精治疗不孕症
目的针对促排卵中出现多卵泡发育及排卵障碍,采用卵泡刺破(FP)及宫腔内人工授精(IUI)治疗不孕症.方法使用hMG或serophene+hMG/hCG等方案共38个周期,阴道超声监测卵泡发育,对于多卵泡发育的患者,采用多余卵泡液及卵子吸出、卵泡刺破及宫腔内人工授精.对1～3个卵泡发育但排卵障碍,亦予卵泡刺破及人工授精.结果总的临床妊娠率/周期为31.6%(12/38),A组、B组临床妊娠/周期分别为10/30、2/8,3例发生卵巢过度刺激综合征(2例妊娠),双胎3例,无三胎发生.结论对于促排卵多卵泡发育和排卵障碍,FP-IUI是一个有效且较安全的方法.
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宫腔内人工授精中子宫内膜超声类型及厚度与妊娠的关系
目的分析使用宫腔内人工授精患者中子宫内膜的类型及厚度与妊娠的关系.方法分析189个治疗周期中具有三线征内膜、均质征内膜以及子宫内膜厚度＜8mm、≥8mm的妊娠结果.结果 189个治疗周期中,三线征子宫内膜为144个周期(76.2%),妊娠率29.9%;均质征子宫内膜45个周期(23.8%),妊娠率为26.7%.二者妊娠率差异无显著性(P=0.680).子宫内膜厚度≥8 mm时,妊娠率明显提高(P＜0.01).结论宫腔内人工授精中,子宫内膜厚度＜8 mm时,妊娠率明显降低.
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人绝经期促性腺激素联合宫腔内人工授精治疗多囊卵巢综合征不孕47例
目的:观察人绝经期促性腺激素(human menopausal gonadotropins,hMG)联合宫腔内人工授精(intrauterine insemination,IUI)治疗多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)不孕的疗效.方法:取47例PCOS不孕的患者,予hMG低剂量递增促超排卵,1～2个直径≥18 mm的卵泡出现后,肌肉注射绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)1万IU,48 h内每日行IUI 1次,并支持黄体,12天后查血hCG β亚单位,确定是否妊娠,未妊娠者下周期同法治疗.结果:112周期排卵率86.6%,周期妊娠率31.3%,患者妊娠率74.5%.妊娠组治疗平均周期(2.7±1.5)个,高于非妊娠组治疗平均周期(1.7±0.8)个(P<0.01).结论:hMG联合IUI治疗PCOS不孕疗效显著,治疗周期较多者,妊娠率愈高.
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综合护理干预对人工授精患者妊娠结局的影响
目的：探讨宫腔内人工授精（IUI）治疗过程中实施综合护理干预与妊娠结局的关系。方法收集符合诊断标准的不孕症患者120例，采用随机数字表法分为两组。对照组58例，159周期，按常规IUI方案进行治疗；研究组57例，137周期，在常规IUI方案基础上给予综合护理干预，并于IUI前2月填写焦虑自评量表（ SAS）和抑郁自评量表（ SDS）。比较研究组心理护理干预前后SAS和SDS的评分及2组患者的周期妊娠率、累计妊娠率和流产率。结果研究组心理护理干预前后SAS和SDS的评分差异均有统计学意义（t＝28．86、25．08，均P＜0．01）；对照组周期妊娠率11．95％，累计妊娠率32．76％，流产率为5．26％，研究组周期妊娠率20．44％，累计妊娠率49．12％，流产率为3．57％，两组周期妊娠率差异有统计学意义（χ2＝3．94， P＜0．05），累计妊娠率和流产率差异无统计学意义（χ2＝0．74、0．78，均P＞0．05）。结论综合护理干预能有效减轻患者心理压力，缓解焦虑和抑郁不良情绪，对提高IUI的周期妊娠成功率有重要意义。
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试管婴儿亦应优生
近年来屡有报道，国内有关科研单位采用第二代试管要儿技术帮助不育夫妇生儿育女获得成功。第二代试管婴儿辅助生育技术即“单精卵浆内穿刺(ICSI)技术，又称“细胞浆内精子注入法”。它是利用高精度的显微操作方法，将单个精子注射到卵子胞浆内获得受精，并进行体外培养和官腔内移植。此种方法每个卵子只需要一条精子就可使其受精，而自然的授精方法却需要数以十万计游动的精子。因此，这一技术适用于严重少精、弱精或阻塞性无精症的不育症患者。
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治疗GnRH-a引发的卵巢囊肿对体外受精结局的影响
目的:了解体外受精-胚胎移植过程中,促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)引发的卵巢囊肿黄体晚期穿刺治疗对体外受精结局的影响.方法:选择2002年2月至2004年7月在我院行体外受精,黄体中期应用GnRH-a长方案的患者,其中35周期应用GnRH-a后引发卵巢囊肿,全部行囊肿穿刺治疗,设为研究组(A);对照组设为B、C两组,B组(46周期):选择与A组同期应用GnRH-a,未发现卵巢囊肿者; C组(35周期)选择与A组同期取卵进行体外受精-胚胎移植(IVF)或卵细胞浆单精子注射(ICSI)者.3组分别比较临床过程(降调满意时间、Gn的用量、获卵数)、实验室结果(受精率、卵裂率、可移植胚胎率、种植率)及结局(妊娠率、流产率).结果:3组间临床、实验室结果及妊娠结局,统计学均无显著差异(P>0.05).结论:黄体晚期穿刺治疗GnRH-a引发的卵巢囊肿,不影响体外受精的结局.
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透明带内精子冻存的初步实验研究
Cohen首次将精子冻存于人、小鼠、仓鼠空透明带内,经复苏后,回收率可达44%～94%,复苏后精子对体外成熟的卵母细胞行卵细胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)后,可获正常双原核卵[1].
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卵胞浆异常对单精子显微注射治疗结局的影响
卵细胞的质量是体外受精(IVF)技术中的一项重要指标,如何评估卵子质量是IVF工作中面临的重要问题.取卵所获得的是卵细胞-放射冠-卵丘细胞复合物,卵丘细胞的存在影响了对卵细胞形态的直接观察,在显微受精时,去除卵丘细胞的裸卵提供了准确观察卵细胞形态的机会.为探讨卵胞浆异常是否影响单精子显微注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)的结局,进行了本研究.
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卵母细胞浆内单精子显微注射治疗男性不育的效果
①目的探讨卵母细胞浆内单精子显微注射(ICSI)技术治疗因严重少、弱精及阻塞性无精子症引起的男性不育的效果.②方法对28对不育夫妻中的女方经控制性超促排卵技术获得卵子,男方少、弱精子症者采用梯度密度离心法分离精子,阻塞性无精子症者采用附睾或者睾丸穿刺获得精子,选择成熟卵子行ICSI.胚胎发育至4～8个细胞时移植.③结果 32个治疗周期中,获卵361个,其中成熟卵306个,ICSI后256个受精,受精率为83.7%.卵裂233个,卵裂率91%.临床妊娠11例,临床妊娠率34.4%.④结论 ICSI是治疗男性重症少、弱精子症引起的不育症的有效方法.
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精液液化不良易导致男性不育
李先生结婚多年未育,妻子检查无异常,他检查发现精子不液化.医生说精子不液化是导致不育的主要原因,建议李先生尽快治疗.刚射入阴道的精液粘稠度很高,只有在30分钟内变稀薄(液化)后,发育正常的活精子才有可能泳入女方盆腔与卵子相遇授精.不言而喻,如排出精液不液化或液化所需时间过长,精子会丧失正常泳动力,即使精子总数、密度、正常形态比率和活动率都正常,也不可能使妻子受孕,是男性不育症常见原因之一.
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宫腔内人工授精病人的护理
宫腔内人工授精(IUI)是将经过优化处理的精子直接送入子宫腔内,从而达到增加妊娠机会的目的[1,2].1997年1月至2002年1月我们对874例不孕症病人进行IUI治疗,其中225例妊娠,现将护理介绍如下.
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人工授精病人心理健康状况调查
随机抽取门诊接受人工授精病人100例,采用症状自评量表(SCL-90)进行问卷调查.结果病人人际关系敏感、抑郁、焦虑、精神病性4个因子分均高于国内常模(P<0.01,P<0.05),其原因与缺乏相关知识、医患关系、人际关系、社会因素、心理因素等有关.提示病人的心理社会因素是重要影响因素,应加强心理护理.
