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高容量血液滤过辅助治疗急性呼吸窘迫综合征的临床研究
目的:观察高容量血液滤过(HVHF)辅助治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效.方法:18例ARDS患者随机分为HVHF组和连续性血液滤过组(CVVH组),两组在给予机械通气、抗感染及对症支持治疗的基础上,HVHF组9例患者辅以HVHF,CVVH组9例患者行CVVH,观察两组预后、治疗前后氧合指数(OI)的变化及第1天治疗前后炎症介质(TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10)的变化.结果:HVHF组死亡3例,CVVH组死亡7例.两组氧合指数(OI)比较在第2天和第3天均有显著性差异(P＜0.05),但以HVHF组更为显著(P＜0.05);两组均能显著降低炎症介质(TNF-α、IL-6、IL-8)的浓度(P＜0.01),以HVHF组更为显著(P＜0.01),且HVHF组还能显著降低IL-10的浓度(P＜0.01).结论:HVHF辅助治疗ARDS是有效的一种方式.
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葶苈大枣泻肺汤加减治疗肺挫伤并发急性呼吸窘迫综合征临床疗效观察
目的:探讨葶苈大枣泻肺汤加减治疗肺挫伤并发急性呼吸窘迫综合征临床疗效.方法:选取因胸部外伤后急性呼吸窘迫综合征的住院患者200例,采用随机、单盲分组方法,将患者分为观察组和对照组,对照组给予常规治疗方法治疗.观察组在给予葶苈大枣泻肺汤加减治疗.对比分析2组临床治疗效果.结果:观察组患者治疗总有效率明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P＜0.05);2组患者治疗后TNF-α、IL-1、IL-6、CRP等检测结果明显下降,差异均有统计学意义(P＜0.05),观察组患者下降的效果明显优于对照组患者,差异均有统计学意义(P＜0.05);2组患者RR、PaO2、PaCO2和PaO2/Fi O2监测结果较治疗前明显改善改善(P＜0.05),观察组患者与对照组患者相比较,观察组RR、PaO2、PaCO2和PaO2/Fi O2优于对照患者(P＜0.05);观察组患机械通气时间明显短于对照组患者,差异有统计学意义(P＜0.05),2组患者转出ICU时间和28 d病死率差异无统计学意义(P＜0.05).结论:葶苈大枣泻肺汤加减能治疗肺挫伤并发急性呼吸窘迫综合征,可降低炎性反应递质水平,抑制炎性反应,有效的改善氧合,提高患者生存率,降低死亡率.
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甲型流感病毒诱导急性呼吸窘迫综合征的研究进展
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一个致命的甲型流感病毒感染并发症.ARDS发生的一个主要原因是肺泡上皮-内皮屏障损伤.本综述探讨了肺泡上皮细胞、内皮细胞、嗜中性粒细胞和巨噬细胞在甲型流感病毒诱导肺泡上皮-内皮屏障损伤中发挥的作用,为防治甲型流感诱导的ARDS提供理论依据.
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中西医结合治疗胸部创伤后急性呼吸窘迫综合征
目的:探讨中西医结合治疗胸部创伤后急性呼吸窘迫综合征的临床疗效.方法:选取我院收治的胸部创伤后急性呼吸窘迫综合征患者80例,随机分为对照组(常规西医治疗)和治疗组(在对照组治疗基础上加服凉膈散加减,1剂/d,疗程10 d).观察比较两组患者住院时间、机械通气时间、氧合指数、动脉血氧分压的变化,以及并发症、死亡率.结果:治疗组在治疗后48,72 h动脉血氧分压、治疗后24,36,48,72 h氧合指数较对照组有明显改善(P＜0.05),治疗组比对照组在机械通气时间[(7.31 ±3.12)d vs(10.22 ±4.42)d]、平均住院天数[(12.32±2.35)dvs (16.43 ±3.43)d]及死亡率(22.5％ vs 42.5％)均有明显降低(P＜0.05).结论:采用中西医结合治疗胸部创伤后急性呼吸窘迫综合征可明显地缩短机械通气时间；缩短住院天数；提高抢救成功率,降低死亡率.
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2013年四川省首例甲型H1N1流感病例中医药救治体会
2013年4月,本院收治了四川省首例甲型H1N1流感患者,遂立即启动中医应急机制,中医研究室专家带领成员迅速介入诊治.经中西医综合治疗近1个月,患者痊愈出院.现简介如下.1 病案 患者,男,59岁,因"咳嗽、咳痰、发热10天,咯血4天"于2013年4月4日20:30入院.
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生山栀-冬虫夏草复方不同方法提取物对急性呼吸窘迫综合征的作用
目的:观察不同提取方法的生山栀-冬虫夏草复方提取物对兔急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗作用.方法:采用水提及醇提的方法,获水提取液(总提液)、复方醇溶提取液(醇溶液)、复方醇沉(醇沉液)提取液.静脉注射油酸复制兔ARDS模型,观察该复方不同方法提取物对兔急性呼吸窘迫综合征血气分析、肺系数、肺泡灌洗液(BALF)白蛋白含量及肺部病理改变的影响.结果: 总提液、醇溶液能提高兔ARDS的血氧饱和度,降低肺系数、肺泡灌洗液白蛋白含量,减轻肺损伤程度.醇沉液则对上述指标改善作用不明显.结论:预防性应用总提液、醇溶液能有效改善油酸型兔ARDS肺功能.
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清肺汤对急性呼吸窘迫综合征患者呼出气冷凝液中一氧化氮和8-异前列腺素的影响
目的 研究中药清肺汤治疗急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者呼出气冷凝液(EBC)中一氧化氮(NO)和8-异前列腺素(8-isoprostane,8-isoPG)水平变化的临床意义.方法 48例ICU行机械通气的ARDS患者,按照随机数字表法分为清肺汤组和对照组.在诊断ARDS第1天及第5天采用改进的德国JAEGER公司Ecoscreen呼出气冷凝液收集器收集EBC标本.采用ELISA法测定EBC中NO和8-isoPG浓度.同时记录氧合指数、APACHEⅡ评分.结果 (1)清肺汤组病死率(8.3％,2/24)低于对照组(37.5％,9/24),差异有统计学意义(P＜0.05).(2)治疗后,清肺汤组患者EBC中NO[(34.49±5.67)μmol/L]和8-isoPG[(30.09±7.89) ng/L]低于对照组[(39.78±9.27) μmol/L、(35.65±8.90) ng/L],差异有统计学意义(均P＜0.05);(3)治疗后,清肺汤组患者氧合指数改善值(120.88±35.16)高于对照组(101.50± 37.70)(P＜0.05);APACHEⅡ评分[(6.21±3.51)分]低于对照组[(10.26±4.33)分](P＜0.05).结论 中药清肺汤治疗ARDS患者有助于控制炎症反应,减轻肺损伤,提高临床疗效.
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早期应用柴芩承气汤治疗重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的临床观察
目的 探讨早期应用柴芩承气汤治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)的疗效.方法 依据纳入和排除标准,选取四川大学华西医院中西医结合科收治的SAP患者40例,按1∶1比例随机分成早期治疗组(早期组,20例)和晚期治疗组(晚期组,20例),早期组入院时即给予柴芩承气汤治疗;晚期组入院3天后加用柴芩承气汤治疗;两组入院时基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)且两组均给予相同常规西医治疗.观察其第7天APACHEⅡ评分、并发症发生率及持续时间、感染发生率、手术中转率、病死率及住院病程.结果 治疗第7天早期组APACHEⅡ评分(5.1±2.0)分,明显低于晚期组(9.3±4.3)分;早期组并发休克发生率为5.0%(1/20)明显低于晚期组[36.8%(7/19)];早期组ARDS,肾功能衰竭,休克,心、肝功能不全,脑病及肠麻痹持续时间及住院病程均短于晚期组(P<0.05,P<0.01);早期组手术中转率低于晚期组,差异有统计学意义(P<0.05);但感染发生率和病死率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 早期应用柴芩承气汤治疗SAP,可缩短并发症的持续时间及病程,降低手术中转率,但对感染发生率和病死率的影响,有待于扩大样本量的进一步研究.
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护理风险管理应用于重症监护病房对ARDS患者VAP的影响分析
目的:探讨将护理风险管理应用于重症监护病房对ARDS患者VAP的影响分析.方法:选取2017年1月-2018年2月本院重症监护病房收治的患有呼吸机相关性肺炎患者76例作为研究对象,采用随机数表法将患者分为管理组和常规组,每组38例.常规组采用常规护理方式,管理组采用护理风险管理.对比两组患者的护理风险事件发生率和投诉率,以及患者住院期间的舒适感.结果:管理组护理风险事件发生1例(2.63％),低于常规组的8例(21.1％),管理组护理投诉0例(0.00％),低于常规组的6例(15.8％),P<0.05,差异有统计学意义.管理组在社会维度[(27.96±5.24)VS(20.11±4.16)]、环境维度[(26.15±4.18)VS(18.42±3.47)]、生理维度[(18.25±3.11)VS(13.78±2.18)]、心理维度[(37.15±5.12)VS(22.14±6.45)]得分均高于常规组,P<0.05,差异有统计学意义.结论:护理风险管理应用于重症监护病房对ARDS患者VAP,能够有效提高护理有效率,降低护理投诉率,同时提高患者的舒适感,值得临床推广应用.
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葶苈大枣泻肺汤加减治疗肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征临床观察
目的:探讨葶苈大枣泻肺汤在治疗肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者时的临床疗效.方法:通过随机数字表的方法将120例ARDS患者分为治疗组和对照组,每组60例.两组ARDS患者均实施西医综合性的治疗,治疗组外加葶苈大枣泻肺汤治疗.两组治疗时程均为20d.对两组患者治疗前后氧合指数、呼吸频率、平均住院时间和临床疗效进行比较.结果:通过两组的对比分析,治疗组ARDS患者有效率存在高于对照组的倾向,因样本量有限未做统计学分析;治疗组呼吸频率、平均住院时间均短于对照组(P<0.05).结论:葶苈大枣泻肺汤对严重肺挫伤进行救治,能够使炎症反应减轻,可以使呼吸频率、平均住院时间缩短,氧合指数提高,抢救的成功率显著提升.
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观察乌司他丁治疗急性呼吸窘迫综合征的临床效果
目的：观察乌司他丁对于急性呼吸窘迫综合征治疗的临床效果。方法：选取我院收治的44例急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，随机分为观察组及对照组。对照组使用常规的治疗方法，观察组在此基础上加用乌司他丁治疗，观察对比两组患者的血气分析指标、白细胞计数，患者的住院时间、并发症发生率、病死率及疗效等情况。结果：所有患者的动脉血氧分压（PaO2）及PaO2/FiO2均较治疗前显著升高，且观察组中的各项指标均比治疗前有明显的改善（P<0.05）；治疗后观察组的PaO2及PaO2/FiO2均较对照组高，且PaCO2及WBC计数均较对照组低，P<0.05；观察组有效率明显高于对照组(86.36% VS 68.18%)；观察组患者的呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、病死率均较对照组的要低，且住院时间也明显缩短，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：在常规治疗基础上，结合使用乌司他丁，能显著改善ARDS患者的肺组织换气功能及预后。
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王今达应用凉膈散治疗急性呼吸窘迫综合征经验
介绍王今达治疗急性呼吸窘迫综合征经验,认为本病基本病机为热毒壅肺、宣降失司、气滞血瘀、瘀毒互结,治疗当上清下泻以解毒,活血化瘀以通血滞,处方以凉膈散为主,辅以中西医疗法.
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感染性休克患者CRP/ALB比值对预测急性呼吸窘迫综合征的临床价值
目的 探讨感染性休克患者血清C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、白蛋白(albumin,ALB)比值(CRP/ALB)对预测急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的临床价值.方法 回顾性分析2013年1月至2015年5月我院ICU感染性休克患者65例.患者于入ICU后采外周静脉血,检测CRP、ALB,前7d每天进行急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation-Ⅱ,APACHE-Ⅱ),根据7d内是否合并ARDS分成感染性休克组和ARDS组.比较两组CRP、ALB和CRP/ALB,APACHE Ⅱ评分,Spearman相关分析入选时CRP/ALB、APACHE-Ⅱ评分的关系,受试者工作特征(ROC)曲线下面积法检验CRP/ALB的预测效力.结果 感染性休克组与ARDS组患者CRP、ALB含量差异无统计学意义(P＞0.05),而CRP/ALB比值差异具有统计学意义(=5.93,P＜0.05).CRP/ALB和APACHE-Ⅱ预测脓毒症的ROC曲线下面积分别为0.904(95％,CI:0.821 ～0.998),0.748(95％,CI:0.625 ～0.903).CRP/ALB与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.74,P＜0.05).结论 CRP/ALB可预测感染性休克即将发生的ARDS,可能是一个有价值的临床指标,值得进一步研究.
关键词： C反应蛋白(CRP) 白蛋白 感染性休克 急性呼吸窘迫综合征 -
一氧化氮治疗仪及其应用进展
一氧化氮吸入治疗作为一种新兴的医疗技术,其科学研究与临床应用依赖于一氧化氮治疗仪的发展.本文简述了一氧化氮治疗仪的研究进展.首先详细说明了一氧化氮治疗仪的类型,将其分为呼吸机联用式、呼吸机一体式及独立便携式三大类,然后分别简单介绍了三者各自的优缺点,并以临床上应用广泛的联用式一氧化氮治疗仪为例,分析了其原理与结构,着重介绍其监测系统与净化系统.另外对目前市场上比较典型的一氧化氮治疗仪的关键技术参数进行了比较,后探讨了一氧化氮治疗仪的当前问题及发展趋势.
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大鼠ARDS基因表达谱中信号传导基因的表达
目的 对大鼠急性呼吸窘迫综合征(AROS)基因表达谱中的信号传导基因进行研究与分析.方法 从正常和ARDS大鼠肺组织中提取总RNA,分离纯化mRNA,经反转录合成掺入生物素标记的cDNA探针,然后与基因芯片杂交,扫描芯片荧光信号图像,用Sam3.0进行统计处理.用博奥生物分子功能注释系统V4.0进行功能分析.随机选择3个差异表达基因,用荧光定量RT-PCR验证.结果在ARDS大鼠肺组织中,信号传导相关基因上调的有2个,下调的有9个,涉及到的相关信号通路11个.结论 大鼠ARDS基因表达谱涉及多个信号传导基因和通路的差异表达.
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川芎嗪抑制LPS诱导的人Ⅱ型肺泡上皮细胞炎性反应
目的体外探讨川芎嗪(TMP)对脂多糖(LPS)诱导的人Ⅱ型肺泡上皮细胞(HAECⅡ)炎性反应的保护作用及机制.方法体外培养HAECⅡ(A549细胞来源),LPS刺激建立炎性模型,分别加入TMP和前B细胞克隆增强因子(PBEF)抑制剂FK866进行干预.q-PCR和Western blot检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-8(IL-8)和PBEF的mRNA和蛋白表达;通过Western blot检测细胞核和细胞质内磷酸化P65蛋白来反映核因子κB(NF-κB)的激活.结果LPS刺激A549细胞后,TNF-α、IL-1β、IL-8和PBEF mRNA及蛋白表达均较对照组明显增高(P<0.001),伴随着细胞核和细胞质磷酸化的P65蛋白增高(P<0.001);TMP干预后,上述炎性因子mRNA和蛋白表达下降,磷酸化P65蛋白表达降低(P<0.05);FK866干预后,TNF-α、IL-1β和IL-8表达以及磷酸化P65蛋白降低(P<0.01).结论TMP可能通过降低PBEF的表达,从而抑制NF-κB的激活,减轻肺泡上皮细胞炎性反应.
关键词： 急性呼吸窘迫综合征 川芎嗪 前B细胞克隆增强因子 核因子κB -
血管外肺水及肺血管通透性监测在ARDS患者中的临床价值
血管外肺水(EVLW)的改变可定量反映ARDS患者早期肺水肿的存在及严重程度,与预后呈显著相关,有利于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)早期诊断及指导治疗以改善预后;肺血管通透性指数(PVPI)直接反映肺血管通透状态,可资鉴别肺水肿的原因,反映肺损伤程度,以及评价ARDS病人的预后情况.
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高呼气末正压加小潮气量治疗急性呼吸窘迫综合征
目的:评价高呼吸末正压(PEEP)加小潮气量治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效和安全性.方法:选择2009年3月至2011年6月在中煤三建总医院重症监护病房(ICU)收治的30例ARDS患者,采用高PEEP加小潮气量(6 ml/kg)及其它对症措施治疗.结果:30例患者经治疗动脉血气氧分压(PaO2)和氧合指数(PaO2/FiO2)均明显改善,治疗第2～5天动脉血氧分压(PaO2)改善明显,第4、5天氧合指数(PaO2/FiO2)改善为明显.患者均无气压伤发生,无心律失常发生,心率和平均动脉压无明显变化.中心静脉压随呼气末压增高而偏高,但对平均动脉压无显著影响.结论:高PEEP加小潮气量可增加肺泡气体交换,改善氧合,减少呼吸机相关性肺损伤.
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儿童急性呼吸窘迫综合征肺泡灌洗液中巨噬细胞的动态变化
目的观察儿童急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺泡灌洗液(BALF)中肺泡巨噬细胞(AM)的变化规律,评价巨噬细胞在ARDS早期诊断的作用.方法 16例患儿在确诊为ARDS后6 h检测血清巨噬细胞移动抑制因子(MIF)浓度,并于6 h、12 h、18 h分别收集肺泡灌洗液检查白细胞总数及分类,8例正常儿童及16例肺炎急性期患儿检测血清MIF并收集一次肺泡灌洗液并作细胞计数和分类.结果 ARDS患儿MIF显著高于正常儿童及肺炎患儿.BALF肺泡巨噬细胞数在ARDS患儿显著高于肺炎儿童组及正常对照组.随着病程推移,ARDS患儿BALF肺泡巨噬细胞肝占比例呈逐渐下降趋势.而白细胞总数及中性粒细胞数(GRAN)所占比例逐渐增高.结论肺泡巨噬细胞可能是ARDS的早期效应细胞,在启动和激活多形核细胞的趋化和炎症的发展中起重要作用.
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“弥散指数”对急性呼吸窘迫综合征预后评估的研究
目的比较急性呼吸窘迫综合征患者机械通气治疗时“弥散指数”和氧合指数的变化在患者预后评估中的价值。方法回顾性分析2013年7月至2014年7月间北京协和医院 ICU 收治机械通气的 ARDS 患者共130例，排除拒绝有创通气支持而脱失的15例，记录呼吸机参数设置与对应的血气数值，用“弥散指数”与氧合指数判断28 d 预后的相关性。结果以28 d 的状态分为脱机组、脱机失败组和死亡组，各组中“弥散指数”和氧合指数随时间变化趋势图可见明显区别。生存曲线中 COX 回归分析得到“弥散指数”若持续＞405.08时脱机成功可能性高，“弥散指数”与脱机相关系数 P ＝0.009，具有统计学意义。结论“弥散指数”是比氧合指数更为有效且可信度高的 ARDS 预后评估指标。
