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结核病的特异性免疫诊断的研究进展
结核病是由结核分枝杆菌引起的一种呼吸道传染性疾病,是现代人类主要的致死性传染性疾病.目前在发展中国家,结核发病率仍在持续增长,在发达国家病人也有所增加,主要见于高危人群(感染HIV的病人、慢性酒精中毒者、无家可归者和滥用药物者).据世界卫生组织统计,全世界每年新增结核病人800万,死亡病人200万,其中只有一少部分能得到正规的实验室诊断.
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国外医院发展百年历程
20世纪是医院正规化并取得重大发展的世纪,19世纪末期,随着医学和科学技术的发展,世界各国的医院都逐步从以照顾、护理病人,穷人和无家可归者为主的机构发展成为以患者疾病诊断,治疗和康复为主的医疗机构,经过一个世纪的发展,到20世纪末期,世界各国医院的形式日益多样化,专科医院、医学中心的发展以及临床专业的分化使得医院和医生更专注于某种或某类疾病的诊断和治疗,而社区医院的发展则满足了人们对常见疾病诊断和治疗的要求,疾病预防使得人类历史上大多数传染性疾病得到有效的控制,现代的医疗机构已经实现了真正意义的医疗、预防和康复服务.
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发展与挑战--韩国医疗卫生综述
韩国拥有一个独特的卫生保健体系,几乎所有的医疗卫生服务均由私人医疗机构提供,而资金却由公众渠道筹措.私人医疗机构拥有多的医疗卫生系统资源:88%的病床和91%的各科专家、93%的急诊救护和90%的门诊服务.私营医护系统不仅承担了所有门诊病人的疾病和伤亡护理,而且还具备遍及全国的急诊救护服务.更有甚者,对于那些没有任何支付能力的无家可归者和其他社会成员,私人医疗机构还提供了70%的急救护理和50%的门诊服务.同其他任何国家一样,与其说韩国的公共医疗机构与私营医疗机构发挥着不同的作用,不如说二者相辅相成.
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行为矫正干预对流浪精神分裂症患者生活自理能力的影响
目的 探讨行为矫正干预对流浪精神分裂症患者生活自理能力的影响.方法 52例流浪精神分裂症患者随机分为两组,对照组26例接受常规治疗及护理,干预组26例在常规治疗与护理的同时给予行为矫正.分别于干预前及干预后8周用护士住院患者观察量表(NOSIE)进行影响效果评定.结果 干预前2组患者NOSIE评分差异无统计学意义(P＞0.05).干预8周后,干预组患者NOSIE评分社会能力(35.10±3.89)分、社会兴趣(28.87±3.08)分、个人整洁(28.15±2.41)分,均高于对照组(20.34±2.38)分,(19.98±2.54)分,(21.43 ±2.42)分,比较差异有统计学意义(t分别为17.56,12.03,9.01,P＜0.01)；迟缓(6.78±2.11)分、抑郁(5.23±1.38)分,均低于对照组(11.59±2.65)分,(11.79±2.65)分,两组比较差异有统计学意义(t分别为7.61,11.2,P＜0.01)；激惹比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 行为矫正干预有助于提高流浪精神分裂症患者的生活自理能力,可缓解护理人员的部分工作压力.
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行为训练对“三无”精神分裂症患者的康复效果
目的：探讨行为训练对“三无”精神分裂症患者的康复效果。方法72例“三无”精神分裂症患者按入院顺序分为两组，对照组36例接受常规治疗及护理，研究组36例在此基础上进行行为训练。分别于训练前及训练后8周用护士住院患者观察量表（NOSIE）、精神病患者生存质量问卷（QOL-P）进行效果评定。结果训练前两组患者NOSIE、QOL-P评分差异无统计学意义（P＞0．05）。训练8周后，研究组患者NOSIE评分个人卫生（19．06±3．15）分、社会兴趣（16．89±2．64）分、社会能力（20．11±2．79）分，均高于对照组（14．44±2．71），（12．28±2．71），（13．67±2．22）分，激惹（12．00±3．28）分和退缩（8．61±2．78）分，均低于对照组（17．33±2．99），（14．00±2．53）分，两组比较差异有统计学意义（t分别为6．656，7．314，10．086，7．218，8．602；P＜0．01）；研究组QOL-P总分（54．58±8．77）分，低于对照组（77．78±5．49）分，两组比较差异有统计学意义（t＝13．443，P＜0．01）。结论行为训练有助于提高“三无”精神分裂症患者的生活及社会能力，对改善生活质量、促进疾病康复有积极作用。
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对无助急诊病人的护理管理
随着市场经济的迅猛发展及城市流动人口的不断增多,无助病人急诊也越来越多,医疗费用欠账也随之增多.我科于 1999年 4月至2000年 12月共接收无助病人急诊168例,对无助危重病人及无助普通急诊病人的救治、生活料理、物资管理等采取了一系列的护理管理措施.168例无助病人抢救成功156例,死亡 12例,抢救成功率达92.9%,同时取得了满意的社会效益.
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收容127例流浪精神病患者的安全管理对策
探讨流浪精神病患者的安全管理策略.对127例患者采取的护理管理措施包括:对意外事件的防范、躯体合并症处理、传染病的防控,通过时重点部位、重点时段、重点患者的管理,建立健全安全管理制度,制订护理安全紧急风险预案,加强对护理人员的专业思想教育和专科技能培训,增强护理安全意识,掌握流浪精神病患者的痰病特点和生活习惯.结果 有效规避了精神科护理安全的风险,降低了护理差错,保证了患者的安全.
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2002-2006年日本一个城区结核分枝杆菌的分子流行病学研究
单位:日本东京市新宿区.目的:通过对新宿区的结核分枝杆菌的传染状况的评估,以便有效合理地分配卫生资源,从而成功地实施结核控制规划.设计:将结核分枝杆菌的基因型资料和结核患者资料结合起来的观察描述性研究.结果:男性、年龄小于40岁的患者和无家可归者的基因型成簇率显著较高,他们的调整比值比和95%可信区间分别是(aOR 1.94,95%CI 1.04-3.65,P=0.038),(aOR 2.09,95%CI 1.17-3.71,P=0.012), (aOR 2.72,95%CI 1.42-5.20,P=0.002),而国外出生患者的基因型成簇率却较低(aOR 0.21,95%C1 0.06-0.76,P=0.017).在152例结核患者的45个基因型簇中,102(67.1%)例患者的26个簇是由无家可归者和非无家可归混合而成,其中一个混合簇包括1个在日本出生的8个月的婴儿.结论:此研究显示结核分枝杆菌在无家可归人群的传播要比在非无家可归人群中更常发生.然而,偶然的接触也会引起结核分枝杆菌在无家可归者和普通人群之间的传播.
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伦敦无家可归者中的结核病：一个关于筛检和治疗结核病的有效模式
背景：伦敦南区无家可归者收容所。目的：发展一种适宜于在无家可归者中筛检肺结核病人的有效方法。设计：用观察性研究评价筛检方法的可接受性、病例检出率和治疗完成情况。筛检方法包括肺结核病症状问卷、结核菌素试验和在现场冲洗、判读的X线胸片检查。结果：1O名受检者(0.5％)被确定为活动性肺结核；其中7人为50岁以上的男性白人。结核病症状问卷调查作用甚小。9名病例是通过X线胸片检查发现，而只有3名病例进行了结核菌素试验。在检出的10名活动性肺结核病例中8人完成了治疗。另外5名结核菌素试验强阳性，但胸片检查正常的受检者开始了预防性药物治疗。结论：X线胸片检查是有用的筛检方法，如果将之针对于高危人群将是有效的。采取激励方法似乎能提高筛检的接受率。结核菌素试验对于鉴别需要药物预防或BCG免疫接种的受检者有意义。只要对受检者进行正确的管理，病人会有很好的依从性。
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无家可归者多地点结核病传播
地点:2002-2003年,在华盛顿King县,结核病(TB)在多个收容所的人群中大规模爆发.目的:控制结核病在多个地点的传播.设计:2002年,对收容所病人的接触者进行筛查,作结核菌素皮试(TSTs)和症状回顾.根据这些筛查的结果,确定和优选传播的地点.2003年,对暴露于这些点的队列作彻底的筛查(例如,症状回顾,TST,胸部X线检查[CXR],痰检和痰培养).利用PCR为基础的方法对从病人那里分离出来的结核分枝杆菌作基因分型,以快速确认爆发相关病人.结果:2002-2003年,King县313例确诊的病人中有48例(15%)与爆发相关;通过基因分型,47例培阳病人分离出和爆发相匹配的菌株.3个收容所由于在2002年接纳的病人超过12人,所以人群中TST阳性率(约30%)高于收容所中的一般水平(7%).用一个痰培养筛查接触者和CXR发现结核病人的敏感度相似(分别为77%和62%).结论:一个广泛的资源密集的途径可能有助于控制疾病的传播.这次爆发突显出无家可归者的脆弱性和在城市维持强有力的结核病规划的必要性.
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城市流浪精神病患者入出院原因及其方式
目的:对比分析城市流浪与非流浪精神病患者住院的行为特点差异.方法:选择深圳市精神卫生研究所2000-01/2003-12住院治疗的105例城市流浪精神病患者作为观察组,男39例,女66例;选择同期在本院首次住院治疗的100例非流浪精神病患者作为对照组,男39例,女61例.回顾性总结和分析两组患者入院时精神状况、入出院方式、送住院原因、住院期间抗精神病药物使用情况和出院诊断结果.结果:按意向处理分析,进入结果分析两组精神病患者205例,无脱落者.①入院时精神状况:观察组入院时行为紊乱、配合治疗、生活不能自理或部分自理、能交谈和部分交谈的患者数明显多于对照组(X2=11.507～19.305,P＜0.01),而有明显幻觉、妄想的患者数明显少于对照组(X2=5.377,32.9,P＜0.05,0.01);在自语、自笑,伤人,毁物,自杀、自伤方面两组相似(P＞0.05).②入院方式:对照组全部由家属或单位送入院,而观察组患者由急救中心、警察及其他医院转入入院分别占39.0%(41/105),48.6%(51/105),12.4%(13/105).③出院方式:对照组全部患者均由家属接出院,观察组46.1%(48/105)自行出院,49.0%(51/105)在入院后通过与家属联系,由家属接出院.两组出院方式有明显差异(X2=68.849,P＜0.01).④入院原因:两组患者有明显差别(X2=71.811,P＜0.01).⑤住院期间用药情况:观察组注射用抗精神病药的患者明显多于对照组[73.3%(77/105),57.0%(57/100),X2=6.036,P=0.019];观察组和治疗组口服用药的患者例数不清基本相似[95.2%(100/105),99%(99/100),P=0.213].⑥出院诊断:观察组精神分裂症、双相障碍、抑郁症和其他分别为71例(67.6%),16例(15.2%),0,18例(17.1%),对照组分别为91例(91.0%),5例(5.0%),4例(4.0%),0,两组有明显差异(X2=15.268,P＜0.01).结论:流浪精神病患者在入院时的精神状况、入出院方式、入院原因、住院期间用药情况和出院诊断情况方面与首次入院治疗的非流浪精神病患者有明显区别;城市流浪精神病住院患者入院时行为紊乱较多;大多数为由政府职能部门送入院;住院期间采用注射抗精神病药的患者占大多数.
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噎食风险评估及干预对住院"三无"精神病患者噎食防范的效果评价
目的 探讨噎食风险评估及干预对住院"三无"精神病患者噎食防范的效果.方法 选择2012年7月至2016年6月住院的"三无"精神病患者共163例,其中2012年7月至2013年12月的56例为对照组,2014年1月至2016年6月的107例为干预组.对照组采用常规安全护理管理,干预组在此基础上采用噎食风险评估量表进行噎食风险评估,对达到噎食危险阈值的患者采取相应的噎食风险干预措施.比较2组患者噎食发生率和噎食的结局;对干预组有噎食风险的患者进行干预前后噎食风险级别及评分比较.结果 干预组和对照组噎食发生率分别为0.93%(1/107)、10.71%(6/56);噎食的结局:对照组6例中痊愈2例,吸入性肺炎3例,死亡1例,干预组1例痊愈,无吸入性肺炎和死亡发生.2组比较差异有统计学意义(χ2=9.399、18.554,P<0.01或0.05).干预前干预组达到Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级噎食危险阈值的患者28.0%(30/107),噎食风险评分秩均值为41.29,采取噎食风险干预措施后,分别为8.4%(9/107)和25.50,差异有统计学意义(χ2=10.231,P<0.05;Z=7.511,P<0.01).结论 针对患者噎食风险评估情况采取相应的护理干预,可以减少和避免噎食意外的发生,有效地保障了住院"三无"精神病患者安全,提高了护理质量.
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汉人流行病学调查:酗酒是动脉粥样硬化的危险因子
目的 探讨汉人酗酒与动脉粥样硬化(As)之间的关系.方法 (1)随机选择心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化、脑梗死、脑溢血等As相关疾病患者165例,分析以下构成比(R)大小:(a)按酗酒年限分组,各组中As相关病人数在165人中的R(a);(b)按日均酒精量分组,各组中As相关病人数在165人中的R(b);(c)按疾病种类分组,各组中酗酒病人数在该组病人数中的R(c).(2)随机选择酗酒脂肪肝(F)44人,酗酒非脂肪肝(N)32人,健康对照(C)50人,测定以下指标:(a)血脂:甘油三酯(TG),总胆固醇(TC),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C).(b)肝功能:丙氨酸转氨酶(ALT),γ-谷氨酰转移酶(GLT),胆碱脂酶(CHE),总胆汁酸(TBA),总胆红素(TBil).禁酒1月后复查.结果 (1)R(a)随酗酒年限而增大,R(b)随日均酒精量而增大,R(c)在87.50%～94.11%之间.(2)F,N组中,LDL-C,HDL-C无变化,而TG,TC增高;两组Tbil和N组CHE无变化,而两组ALT,GLT,TBA和F组CHE增高;禁酒1月后,两组TG,TC,LDL-C,HDL-C,Tbil,CHE无变化,而ALT,GLT仍高于C组.结论 酗酒是汉人As的危险因子,其机制与慢性肝细胞损伤致脂质代谢紊乱有关.
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流浪精神病患者的护理
目的：探讨流浪精神病患者收治过程中的基本状况及护理。方法将武汉市精神卫生中心收治的110民警送入院的流浪精神病患者285例，使用自制量表进行回顾性临床资料分析。结果患者年龄（32．06±11．72）岁；文化程度偏低，初中文化程度以下211例（74．0％）；农民工比例大220例（77．2％）；精神分裂症患者197例（69．1％），合并躯体疾病50例（17．5％）。结论流浪精神病患者以青年为主、未婚率高、文化程度偏低、外来务工人员占主体。入院时处于饥饿或半饥饿状态，对他们的护理工作围绕以上特点进行，逐步使其生活能自理，精神、心理得以恢复。
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无痛人工流产术中酗酒患者对异丙酚耐药性的临床观察
目的 观察有酗酒史患者在无痛人工流产术中使用异丙酚的临床效果.方法 随机选择门诊初孕、既往体健、具有不同程度慢性酗酒史患者30例作为研究组(A组),另外选30例无饮酒史初孕、既往体健患者作为对照组(B组),观察两组患者在无痛人工流产术中异丙酚的应用效果及不良反应.结果 A组患者异丙酚平均总用量多于B组,镇痛效果较B组差,不良反应发生率较B组高.结论 在无痛人工流产术中有酗酒史患者对异丙酚具有一定的耐药性.
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社会支持对"三无"精神病患者社会功能及生活质量的影响
目的:探讨社会支持对"三无"精神病患者社会功能及生活质量的影响.方法:将2012年10月~2013年9月住院的89例"三无"精神病患者作为对照组,采取常规医疗护理模式;将2013年10月~2014年9月住院的93例"三无"精神病患者作为研究组,在常规医疗护理的基础上获得社会支持.采用个人和社会功能量表(PSP)及精神病患者生存质量问卷(QOL-P)对两组社会功能和生活质量进行评定.结果:获得社会支持后,研究组PSP总分高于对照组(P<0.01),研究组社会中有用的活动、个人和社会关系、自我照料严重程度低于对照组(P<0.01);研究组QOL-P总分、生理维度、心理维度、社会维度均低于对照组(P<0.01).结论:在常规的医疗护理的基础之上增加社会支持,有助于提高"三无"精神病患者的社会功能和生活质量,对延缓其精神衰退、促进精神康复有重要作用.
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少年夫妻老难伴
今年开春的时候,旧中川那座蓝色的铁桥下,住了一位无家可归的老人.他在桥下的空处搭起一顶简单的帐篷,外面放置了一张折叠椅,经常长时间地坐在那里,独自喝酒,一言不发地望着远方.桥下是我每天外出散步的必经之路,一来二去,便渐渐和老人熟悉了起来.有时他会招呼我坐下,一起边聊天边喝上一杯.我由此得知,这个名字叫佐藤的老人其实并非真正的无家可归者,而是一个在东京有着宽敞私宅、每月都能领取一笔可观收入的正常退休者.
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瑞士体面流浪汉
无论世界哪个角落,都不免有无以为生、靠救济过活的流浪者.即便富庶静美如画的瑞士也不例外.两年前一个初夏的周末,我报名参加了当地青年人组织的一次“为需要者供餐”志愿活动——为日内瓦的无家可归者做“大锅饭”.从超市采购的四推车食品,不到2小时变成了整齐的菜肴:蔬菜沙拉,咖喱鸡块,水煮蔬菜,米饭,奶油水果蛋糕和餐后水果.
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对无助急诊病人的护理管理
随着市场经济的迅猛发展及城市流动人口的不断增多,无助病人急诊也越来越多,医疗费用欠帐也随之增多.对56例无助危重病人及无助普通急诊病人的救治、生活料理、物资管理等采取了一系列的护理管理措施.56例无助病人抢救成功52例,死亡4例,抢救成功率达92.8%,同时取得满意的社会效益.
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收容流浪精神病人80例临床分析
目的 探讨收容流浪精神病人的发病情况及临床特点、入院出院方式.方法 对80例收容流浪精神病人进行调查分析.结果 收容流浪精神病人遭受生活事件较多,肇事率较高,病情较重,医疗费用承担不合理;入院时表现以行为障碍及阳性症状为主,入院直接原因以裸体行走,伤人毁物自伤、扰乱交通治安较多,但总体疗效较好.而伴躯体状况差的患者,疗效不满意.结论 对收容流浪精神病人应采取综合措施,加强管理,各部门合理承担医疗费用,促进病人康复和社会安定.
