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类风湿关节炎腕关节超声在中医不同寒热证候间的表现特征
目的:以腕关节为例,探索关节超声各项参数在类风湿关节炎(RA)不同寒热证候间的表现差异.方法:81例RA患者,根据寒热证候辨证分为寒证组和热证组,分别观察腕关节超声的关节腔积液、能量多普勒(PD)信号、腱鞘炎、骨侵蚀等参数,比较腕关节超声表现在RA寒热证候间的差异性.结果:RA关节超声的关节腔积液、PD、腱鞘炎和骨侵蚀的阳性率在寒证组分别为56.76％、29.73％、54.05％、43.24％,热证组分别为95.45％、90.91％、72.72％、63.64％;寒热证候间比较,关节积液和PD在寒证组和热证组的构成比均有显著差异(P＜0.01);受试者工作特征曲线(ROC)结果显示,关节积液和PD判断RA热证差异具有统计学意义(P＜0.01),当双腕关节积液＞1.5时,判断RA热证的敏感性为86.3％,特异性为62.2％;当双腕PD＞1.5分时,判断RA热证的敏感性为80.8％,特异性为93.3％.结论:RA腕关节超声的关节积液和PD参数在不同寒热证候间表现有显著差异性,双腕关节积液或PD积分超过1.5分可提示属于RA热证.
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中药治疗骨关节炎的短期临床疗效观察
目的:观察中药内服、中药熏蒸及西药外用治疗骨关节炎(OA)的短期疗效及安全性.方法:将150例OA患者随机分为三组,分别为中药内服组(A组)、中药熏蒸组(B组)和西药外用组(C组),每组50例,治疗6个月后观察治疗前后超声下滑膜厚度、软骨厚度的变化、检测外周血细胞因子IL-1β、IL-6、TNF-α 以及观察WOMAC评分的变化.结果:治疗6个月后,中药内服、中药熏蒸及西药外用三组均明显降低IL-1β、IL-6、TNF-α 水平、降低滑膜厚度及降低WOMAC评分(P<0.05),且A组在降低IL-1β、IL-6、TNF-α 水平、降低滑膜厚度的疗效明显优于A、B两组(P<0.05),治疗后三组关节软骨厚度未见明显变化(P>0.05),同时中药内服、中药熏蒸及西药外用三组未发生严重不良事件,安全性均较好.结论:中药在治疗骨关节炎中可有效控制滑膜炎症、减轻关节肿胀疼痛等症状、有效阻止关节软骨破坏,且不良反应少、安全性好.
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中药治疗骨关节炎的短期临床疗效观察
目的:观察中药内服、中药熏蒸及西药外用治疗骨关节炎(OA)的短期疗效及安全性.方法:将150例OA患者随机分为三组,分别为中药内服组(A组)、中药熏蒸组(B组)和西药外用组(C组),每组50例,治疗6个月后观察治疗前后超声下滑膜厚度、软骨厚度的变化、检测外周血细胞因子IL-1β、IL-6、TNF-α以及观察WOMAC评分的变化.结果:治疗6个月后,中药内服、中药熏蒸及西药外用三组均明显降低IL-1β、IL-6、TNF-α水平、降低滑膜厚度及降低WOMAC评分(P<0.05),且A组在降低IL-1β、IL-6、TNF-α水平、降低滑膜厚度的疗效明显优于AB两组(P<0.05),治疗后三组关节软骨厚度未见明显变化(P>0.05),同时中药内服、中药熏蒸及西药外用三组未发生严重不良事件,安全性均较好.结论:中药在治疗骨关节炎中可有效控制滑膜炎症、减轻关节肿胀疼痛等症状、有效阻止关节软骨破坏,且不良反应少、安全性高.
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简化的关节彩色多普勒超声评价类风湿关节炎疾病活动度的有效性研究
目的 研究简化的关节彩色多普勒超声(CDU)检查方案与包含28个关节超声检查方案比较,在评价类风湿关节炎(RA)患者疾病活动度时的有效性.方法 选取符合纳入及排除标准的RA患者50例,收集ESR 、CRP等实验室检查结果并计算其DAS28评分以评价其临床疾病活动度.在临床评估的3h内行超声检查(单盲),彩色多普勒信号均以1～3级进行半定量分级,统计28个关节CDU信号总积分.简化方案的形成以检出彩色多普勒信号的关节受累频数为依据,确定简化方案的组成并统计CDU积分.采用Spearman秩相关分析DAS28与两种CDU积分之间的相关性.结果 1个10关节(包括双腕关节、第3、4近端指间关节、第2掌指关节和双膝关节)的CDU信号积分能够代表全部28关节的CDU积分,简化方案的CDU检查与临床的疾病活动度指标显著相关(r=0.333,P＜ 0.05).结论 简化的关节CDU检查是评估RA患者疾病活动度的有效方案.
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无症状高尿酸血症及痛风患者关节超声的比较研究
目的 分析无症状高尿酸血症及痛风患者关节超声效果.方法 选择2015年8月～2017年8月期间,来我院就诊的110例无症状高尿酸血症及痛风患者作为观察组,选择同时期来我院进行健康检查者110名作为对照组,两组患者均使用超声检查,比较两组患者的检查结果,比较研究无症状高尿酸血症和痛风患者的关节超声效果.结果 超声显示中,无症状高尿酸血症及痛风患者关节超声的痛风石、肌腱钙化灶以及关节腔积液发生率均高于对照组的健康身体检查者,P<0.05,差异显著,在统计学中有意义.两组检查者的其他指标比较,P>0.05,差异不明显,不存在统计学意义.对照组检查者的血清尿酸水平低于观察组患者,P<0.05,差异显著,存在统计学意义.结论 高尿酸血症患者,往往存在一定的关节病变风险,通过临床超声检查,可以及时发现病变情况,所以,可选择超声作为常规影像学检查手段,进行早期检查.
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类风湿关节炎超声参数与自身抗体及疾病活动度的关系
目的:研究类风湿关节炎(RA)患者28关节超声参数与自身抗体及疾病活动度的关系.方法:收集77例RA患者,采用灰阶超声(GSUS)和能量多普勒超声(PDUS)对其双侧掌指、近端指间、腕、肘、肩、膝关节共28个关节进行测查,并分级和评分.同时检测患者的自身抗体,包括类风湿因子(RF)、抗CCP抗体(ACPA),疾病活动评估采用28关节疾病活动指数(DAS28)、血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)评估.结果:PDUS评分与ACPA、DAS28、ESR、CRP显著正相关(P＜0.01),与RF无相关性.ACPA阴性组与阳性组,以及低滴度组(＜200IU/ml)与高滴度组(＞200IU/ml)间比较,DAS28阴性与阳性组,以及轻中度活动组与重度活动组间比较,PDUS均有显著差异(P＜0.01,P＜0.05).GSUS评分在RF阴性组与阳性组间、以及RF低滴度组与高滴度组间比较,均无显著性差异.结论:RA患者中,关节超声的PDUS参数与疾病活动及ACPA正相关,可能提示疾病活动度与预后.
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类风湿关节炎患者掌指关节2,3与掌指关节1,4,5超声表现的比较研究
目的:比较类风湿关节炎(RA)患者中,关节超声掌指2,3关节(US-MCP2,3)阳性患者与1,4,5关节(US-MCP1,4,5)阳性患者临床表现的差异,评估US-MCP2,3能否反映RA患者MCP关节病变.方法:收集53例RA患者,共106只手,观察MCP关节的压痛症状、肿胀体征、US的灰阶滑膜炎(GSUS)、能量多普勒(PDUS)、骨侵蚀等参数.结果:①与MCP1,4,5比较,MCP2,3的GSUS、PDUS和骨侵蚀阳性率高(61.32％vs29.22％,P＜0.01;9.43％vs2.83％,P＜0.05;18.87％vs5.66％,P＜0.01),但MCP2,3的GSUS、PDUS和骨侵蚀阴性者中,MCP1,4,5三者的阳性者分别为11例(10.38％)、3例(2.83％)、4例(3.77％);②在MCP关节中,GSUS、PDUS和骨侵蚀严重表现发生在MCP2,3者分别为73.7％、76.9％、83.3％,发生在MCP1,4,5者分别为26.3％、23.1％、16.7％;③MCP2,3关节GSUS阳性者为65例(61.4％),显著高于MCP关节压痛(24.6％)和肿胀(17.0％)(均P＜0.01).结论:在RA患者中,虽然US-MCP2,3敏感性明显优于临床表现及US-MCP1,4,5,但其阳性率和严重程度不能完全反映MCP关节病变.
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影响痛风患者降尿酸治疗疗效的因素分析
目的 研究影响痛风人群降尿酸治疗疗效的相关因素,建立预报降尿酸治疗疗效的非条件Logitsic回归模型.方法 分析72例痛风患者(分为未健康教育的对照组和健康教育的试验组)临床资料,测定基线期血脂、血糖、血尿酸、CRP水平和外周血NK细胞比例,关节超声评价受累关节,比较2组人群治疗24周后达标率.根据平均血尿酸水平和复发次数,将64例完整资料患者疗效(是否达标)定义为因变量,可能影响降尿酸治疗疗效的15个因素定义为自变量,建造非条件Logitsic相关分析模型,计算OR值及95％CI.结果 试验组在基线期经过专职医师健康教育后,痛风患者降尿酸治疗达标率(69％)明显高于未进行健康教育的对照组(41％,x2=4.765,P=0.027).回归模型显示15个自变量中进入模型的自变量有3个,依次为疾病的病程[OR=1.497,95％CI(1.179,1.901)],有无痛风结节[OR =6.037,95％CI(1.201,30.354)]和关节B超是否异常[OR=14.484,95％CI(3.239,83.896)].结论 在降尿酸治疗初期给予健康宣传教育,能有效提高治疗达标率.痛风患者如果具有较长的病程、多个关节受累、多发痛风结节、关节B超提示滑膜增厚则提示对降尿酸治疗应答不佳,疾病预后不良.关节超声的应用不仅有助于痛风诊断,对评估降尿酸治疗也有重要意义.
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关节超声对痛风关节炎急性发作期的诊断价值
目的 探讨关节超声在痛风关节炎急性发作期的诊断价值.方法 选取2017年1月至2017年12月急性痛风性关节炎患者30例为实验组,同期选取30例急性非痛风性关节炎患者为对照组,两组患者均采用关节超声检查.比较两组患者的超声表现特点,观察双轨征阳性患者的不同关节区域超声表现.结果 实验组患者的双轨征、关节内或周围结节超声表现例数多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在所有扫查项目中,实验组与对照组患者关节内或关节周围结节、双轨征超声影像数据比较,差异有统计学意义(P<0.05).足趾关节与膝关节发生双轨征的阳性率高于其他部位,差异有统计学意义(P<0.05).结论 关节超声在痛风关节炎急性发作期诊断中的应用效果显著,能够有效鉴别患者的疾病状况,尤其是借助双轨征可以准确判断患者是否属于痛风关节炎,其中膝关节与足趾关节属于重点筛查区域.
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关节超声在类风湿关节炎评估中的应用
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以滑膜炎为主要病理学特征的慢性疾病，终造成软骨及骨的侵蚀、破坏及关节畸形，甚至长期残疾［1］。RA 好发于女性，发病率为男性的2～3倍，可发生于任何年龄，其高发年龄为40～60岁。RA的特征为手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性［2］。随着 RA治疗的快速发展，我们越来越注重对 RA 关节炎症、活动性以及预后的评估。其中影像学在 RA 评估中的作用越来越受重视，主要包括 X 线、超声及 MRI，而关节超声及 MRI 在滑膜炎及早期骨破坏的诊断优于 X 线，关节超声性价比优于 MRI，因此关节超声在评估类风湿关节炎中应用越来越广泛［3］。本文主要对关节超声在评估类风湿关节炎中的应用做一综述。
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超声对类风湿关节炎抗风湿药物临床疗效的评估价值
目的：探讨超声指标对类风湿关节炎（ RA）的疗效评估价值。方法对40例正规治疗的RA患者，进行治疗前后双手关节超声检查（滑膜厚度、关节腔积液、滑膜内血流信号、血管阻力指数）及传统疾病活动度指标检测，将两者进行相关性分析。结果治疗后患者滑膜厚度、关节积液、滑膜血流信号均低于治疗前，阻力指数治疗后高于治疗前（P＜0.05）。滑膜厚度的改变与类风湿因子改变的相关系数为0.348（P＜0.05）；关节腔积液的改变与C反应蛋白改变的相关系数为0.455（P＜0.05）；阻力指数的改变与血沉、DAS28评分、SDAI评分改变的相关系数分别为0.564、0.448、0.502（P＜0.05）。结论高频超声可以反映RA活动程度，可用于评估临床疗效。
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关节超声在类风湿关节炎膝关节病变中的评估价值
目的:探索类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者膝关节超声(ultrasound,US)的表现特点及与临床指标的相关性.方法:收集69例RA患者,共138例膝关节,观察膝关节的压痛症状与肿胀体征,检测血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP),采用US观察灰阶滑膜炎、能量多普勒(Power Doppler,PD)信号、骨侵蚀等参数.结果:超声显示膝关节滑膜炎、PD和骨侵蚀的阳性率分别为83.4％(115例)、19.6％(27例)、30.4％(42例),而压痛、肿胀的阳性率为42.0％(58例)、32.6％(45例),US滑膜炎阳性与膝关节压痛及肿胀阳性比较,均有极显著差异(P＜0.01),超声滑膜阳性率明显高于压痛及肿胀体征.US滑膜炎与ESR(r=0.239,P＜ 0.05)、CRP(r=0.309,P＜0.01)有相关性,PD与ESR(r=0.409,P＜0.01)、CRP(r=0.425,P＜0.01)有相关性,骨侵蚀与CRP(r=0.290,P＜0.05)有相关性,与ESR(r=0.142,P＞ 0.05)无相关性.结论:US检测敏感性优于临床检测,且与炎性指标有很好的相关性,更适宜于RA的病情评估.
