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环磷酰胺冲击治疗小儿激素耐药型肾病综合征疗效观察
目的观察环磷酰胺(CTX)冲击治疗原发性肾病综合征(PNS)激素耐药病例的临床疗效及对血清可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)水平的影响.方法以CTX治疗15例激素耐药PNS患儿, CTX 8～12mg/kg静脉滴注,每日1次,连用2d为1个疗程,每2周应用1疗程,共用4～6疗程,累积剂量60～120mg/kg.并应用ELISA方法测定给药前后血清sIL-2R水平.结果 15例激素耐药PNS患儿中8例完全缓解(53.3%),1例部分缓解,总缓解率60.0%.8例完全缓解者中6例持续缓解(2例>2年;4例>1年).CTX冲击后缓解病例血清sIL-2R水平下降.结论 CTX冲击治疗激素耐药PNS疗效较好, 血清sIL-2R可作为监测用药效果的敏感指标.
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肾病综合征患儿肾组织原位血管紧张素转换酶mRNA表达与激素疗效关系的研究
目的探讨肾病综合征(NS)患儿肾脏局部肾素-血管紧张素系统(RAS)、激素耐药、肾脏病理损害程度之间的关系,阐述激素耐药的部分机制.方法 85例原发性NS患儿按激素敏感型NS(SSNS)、激素依赖型NS(SDNS)、激素耐药型NS(SRNS)分成3组,选6例行肾切除的肾肿瘤患儿的正常肾组织作为对照组.采用原位杂交的方法检测4组患儿肾脏原位血管紧张素转换酶(ACE)mRNA的表达水平;评分法半定量评估肾脏的病理损害程度.分析NS患儿肾组织ACE mRNA表达水平、激素反应性、肾脏的病理损害程度间的关系.结果①在肾小球和小管间质区域的ACE mRNA表达水平均为SRNS组>SSNS组>对照组(P<0.01).②SRNS、SDNS、SSNS肾小球病理损害的评分分别为:6.67±2.43,4.68±2.30,4.42±2.87(P<0.01);小管间质病理损害评分分别为:10.48±3.77,7.20±2.79,4.25±1.48(P<0.01).③肾组织ACE mRNA的表达与肾小球和小管间质病理损害程度呈正相关,相关系数分别为0.482,0.85.结论 SRNS型NS患儿肾组织ACE mRNA表达增强,并且与肾脏的病理损害程度密切相关.
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小儿肾病综合征合并结核病31例分析
目的探讨肾病综合征(NS)与结核病(TB)之间的内在联系.方法回顾分析自1990年1月至2001年4月收治的31例NS和TB同时存在的患儿,并对其相关资料行χ2检验统计学分析.结果①同期收治694例NS患儿中有31例(占4.47%)合并TB;其中17例合并肺结核的患儿中仅有4例(23.5%)患儿有结核中毒症状;②二者同时存在时,同时应用抗结核药物及糖皮质激素或免疫抑制剂治疗NS的缓解率(79.8%),高于单纯应用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗(25.0%)(P<0.01),且前者结核感染向活动性结核的转化率低于后者(分别为0和75.0%,P<0.01),部分病例单纯应用后者NS甚至不能缓解;③二者同时存在时NS的病理类型多样,以毛细血管内增生性肾小球肾炎为主.结论①NS与TB并存时应同时抗结核治疗,即使是结核感染也应预防性应用抗结核药物.②TB可能诱发NS,且其病理类型多样,但以毛细血管内增生性肾炎多见.
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肾病综合征患儿细胞免疫和细胞因子的变化及其意义
目的探讨肾病综合征(NS)患儿细胞免疫功能和IL-1、IL-6、IL-8及TNFα与NS发病机制的关系.方法应用流式细胞术和酶联免疫吸附(ELISA)方法,对23例NS患儿在活动期和缓解期(21例)以及20例正常儿童外周血T细胞亚群以及血清和外周血单个核细胞(PBMC)培养上清诱生IL-1、IL-6、IL-8、TNFα水平进行测定.结果NS活动期血清和PBMC上清液IL-1、IL-6、IL-8和TNFα水平明显高于缓解期和对照组,IL-6和TNFα增高显著,缓解期上述细胞因子仍高于对照组.外周血总CD3+、CD4+、CD4+/CD8+细胞比值、CD(16+56)+细胞均降低,CD8+细胞增高.相关分析发现NS活动期IL-1、IL-6、IL-8和TNFα与CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和CD(16+56)+细胞呈负相关,与CD8+细胞呈正相关.结论NS患儿在活动期多种细胞因子失调,T细胞亚群的比例结构发生变化,细胞免疫功能异常及细胞因子网络失调在NS发病中起一定作用.
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温补肾阳及活血化瘀法治疗小儿肾病综合征(脾肾阳虚兼血瘀型)疗效观察
目的 观察温补肾阳及活血化瘀中药治疗脾肾阳虚兼血瘀型小儿肾病综合征的临床疗效.方法 将125例患儿随机分为观察组64例和对照组61例,对照组采用醋酸泼尼松片、双嘧达莫片、芦丁片、儿童维D钙咀嚼片等药物口服.观察组在对照组基础上辨证给予温补肾阳、活血化瘀中药治疗.观察两组息儿浮肿消退时间、尿蛋白转阴时间、血脂恢复正常时间、激素副反应出现时间、病情反复情况、腰膝酸软及便溏恢复时间.结果 观察组尿蛋白转阴时间及浮肿消退时间较对照组略有缩短,差异无统计学意义(P>0.05);观察组血脂恢复正常时间、激素副反应出现时间、病情复发率、腰膝酸软及便溏恢复时间明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 中西医结合治疗小儿脾肾阳虚兼血瘀型肾病综合征疗效显著.
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尿蛋白电泳及血β2微球蛋白联合检测在小儿肾小球损伤中的应用
目的 观察十二烷基硫酸钠-琼脂糖凝胶(SDS-AGE)尿蛋白电泳和血β2微球蛋白(β2-MG)联合检测在小儿肾小球损伤中的应用价值.方法 采用SDS-AGE测定尿蛋白电泳,免疫透射比浊法检测血β2-MG,对50例肾小球损伤患儿血液样本进行分析.结果 观察组尿蛋白电泳出现球性蛋白明显多于对照组,血β2-MG显著高于对照组.50例肾小球损伤患者尿蛋白电泳出现球性蛋白者36例,血β2-MG升高者29例,两种指标联合检测出肾小球损害者29例.结论 SDS-AGE尿蛋白电泳和血β2-MG两种指标联合检测能提高肾小球损害检出率.
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儿童紫癜性肾炎196例中医证候分型与肾脏病理分级相关性研究
目的 分析紫癜性肾炎患儿中医证候分型与肾脏病理分级的相关性.方法 江苏省中医院儿科和南京军区总医院儿科住院的196例紫癜性肾炎的患儿,经肾脏穿刺明确病理分级,并进行临床辨证分型,运用统计学方法研究其相关性.结果 肾脏病理分级:Ⅰ级:50例(25.51％)；Ⅱ级:70例(35.72％)；Ⅲ级:66例(33.67％)；Ⅳ级:1例(0.51％);V级:3例(1.53％);Ⅵ级:6例(3.06％).中医证型:热伤血络证48例(24.49％),阴虚火旺证62例(31.63％),气阴两虚证56例(28.57％),脾肾阳虚证30例(15.31％).肾脏病理分级频数在4个中医证型中的差异有统计学意义(P＜0.05).热伤血络证与阴虚火旺证,气阴两虚证与脾肾阳虚证两组间肾脏病理分级频数差异有统计学意义(P＜0.05).结论 热伤血络证中的肾脏病理分级相对较轻,V、Ⅵ级两个较重的肾脏病理分级均出现在脾肾阳虚证中.
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右归饮治疗小儿肾病综合征脾肾阳虚型114例疗效观察
目的 观察右归饮治疗脾肾阳虚型小儿肾病综合征的临床疗效.方法 将114例肾病综合征患儿随机分为观察组58例和对照组56例,对照组采用常规西医治疗,观察组在常规西医基础上辨证给予右归饮.观察两组患儿水肿消退时间、尿蛋白转阴时间、血脂恢复正常时间、6个月复发发生率、中医症状总积分.结果 观察组总有效率为89.7％(52/58),高于对照组73.2％(41/56),差异有统计学意义(P＜0.05);观察组血脂恢复正常时间、6个月复发发生率、中医症状总积分,与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 右归饮治疗小儿脾肾阳虚型肾病综合征疗效确切.
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以肾病综合征表现的兄妹Alport综合征2例报告
Alport综合征(alport syndrome,AS)是以血尿、感音神经性耳聋、眼部异常及进行性肾功能减退为临床特点的遗传性肾小球基底膜疾病.临床表现以镜下血尿常见,少有以肾病综合征方式起病的.临床上表现为肾炎型肾病,激素耐药,有家族史的需考虑遗传性肾小球疾病,尽早行肾活检确诊,并判断其遗传方式.
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六味地黄丸(汤)在儿科应用进展
本文探讨了六味地黄丸(汤)在儿科的临床运用价值.结合文献,总结六味地黄丸(汤)在治疗肾病综合征、过敏性紫癜、抽动-秽语综合征等儿科疾病的作用.并具有滋阴补肾、保护肝功能、提高机体免疫等功效.可广泛应用于儿科疾病的治疗,并可以部分替代激素用药以及提高药物疗效.
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肾病综合征继发水痘-带状疱疹病毒感染20例分析
目的 了解小儿原发性肾病综合征继发水痘-带状疱疹病毒感染患儿的临床表现、治疗及预防.方法 20例肾病综合征患儿均给予病毒唑、干扰素治疗.停用免疫抑制剂,酌情减少激素用量.合并细菌感染者应用有效抗生素.间断小剂量输注鲜血或静滴丙种球蛋白.结果 经治疗19例痊愈,1例死亡者为合并化脓性脑膜炎患儿,死于脑水肿及脑疝.结论 临床应用病毒唑、干扰素治疗小儿原发性肾病综合征继发水痘-带状疱疹病毒感染效果良好.
关键词： 肾变病综合征 水痘-带状疱疹病毒 疱疹病毒/感染 糖皮质激素/治疗应用 儿童 -
达肝素钠对多柔比星肾病大鼠的治疗作用
目的:观察达肝素钠(dalteparma sodium)对多柔比星(doxorubicin)肾病大鼠的治疗作用.方法:SD雄性大鼠一次尾静脉注入多柔比星6.5 mg*kg-1,肾病模型建立后,随机分为3组,分别予0.9%氯化钠注射液、肝素、达肝素钠腹腔注射治疗qd×1mo.结果:达肝素钠组与0.9%氯化钠注射液对照组比较:血浆总蛋白、血清清蛋白明显上升,总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、凝血因子X、凝血因子Ⅱ、肝素辅因子Ⅰ均明显降低(P＜0.05).电镜检查与其他2组比较,肾小球上皮细胞足突融合也明显减少.达肝素钠组与肝素组比较:达肝素钠组的血清清蛋白上升,凝血因子X活性低于肝素组,2组比较差别均有显著意义(P＜0.05);各组尿素氮、肌酐变化差别无显著意义(P＞0.05).结论:达肝素钠可使多柔比星肾病大鼠的高凝状态缓解、尿蛋白减少、血清清蛋白上升,肾脏病理损害减轻,疗效优于肝素.
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骨转换生化指标与原发性肾病综合征并发肾性骨营养不良的相关性研究
目的 探讨原发性肾病综合征(PNS)患者肾性骨营养不良(ROD)与骨转换生化指标的关系,评价检测这些指标在PNS患者中的临床价值.方法 应用双能X线骨密度仪分别测定30例PNS患者和50例健康体格检查者的腰椎和股骨BMD,检测血清中骨转换生化指标总Ⅰ型前胶原氨基端延长肽(TP Ⅰ NP)、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTx)、完整PTH(iPTH)及血清钙、血清磷、ALP、25-羟基维生素D3(25-OH-VD3)、血清β2微球蛋白(β2-MG)、尿微量白蛋白/肌酐比值(UA/Cr)等,分析引起ROD的相关危险因素.采用两独立样本t检验、多元线性回归及偏相关分析对数据进行统计学处理.结果 PNS组腰椎L1～4总BMD、左侧股骨颈和左侧股骨大转子BMD均低于对照组(＜40岁组:t=6.162、5.583和3.891,≥40岁组:t=5.923、5.324和3.129;均P＜0.05).PNS组TPⅠNP、β-CTx、iPTH、ALP、β2-MG、UA/Cr较对照组升高(＜40岁组:t=2.738～ 10.129; ≥40岁组:t=3.226～ 12.581;均P＜0.05),血清钙、25-OH-VD3均低于对照组(＜40岁组:t=3.624和7.223;≥40岁组:t=2.011和2.564;均P＜0.05);血清磷差异无统计学意义(t=0.811和0.513,均P＞0.05);PNS组内相关分析显示,TP ⅠNP与β-CTx、iPTH、ALP、UA/Cr、β2-MG呈正相关(r=0.512～ 0.682,均P＜0.01),与血清钙、25-0H-VD3呈负相关(r=-0.314、-0.562,均P＜0.01);β-CTx与iPTH、ALP、UA/Cr、β2-MG呈正相关(r=0.459～0.618,均P＜0.01),与血清钙、25-OH-VD3呈负相关(r=-0.212、-0.589,均P＜0.01).ALP、UA/Cr、β2-MG与血清iPTH呈正相关(r=0.410、0.606、0.508,均P＜0.05),血清钙、25-OH-VD3与血清iPTH呈负相关(r=-0.315、-0.516,均P＜0.05).结论 PNS患者存在不同程度BMD下降,联合检测TP Ⅰ NP、β-CTx和BMD有助于PNS患者并发ROD的早期诊断.
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肾脏病患者血清免疫球蛋白及其亚类比值的观察
目的:进一步了解IgG亚类及与IgM比值在肾脏病患者血清中变化的意义.方法:采用美国Backman ARRAY 360 型速率散射比浊仪,应用速率散射比浊法测定肾病综合征、急性肾炎及慢性肾炎患者血清IgG1、IgG2、IgG3、IgG4、IgG、IgA、IgM、C3、C4、IgG/IgM比值、IgG1/IgM比值和IgA/IgM比值.结果:肾病综合征患者血清IgG1、IgG2、IgG3、IgG4、IgG及C3、C4、 IgG/IgM、IgG1/IgM比值均显著降低,与正常对照比较差异有显著性意义;急性肾小球肾炎患者血清IgG2、C3、IgA/IgM比值均降低,与正常对照比较差异有非常显著性意义;慢性肾小球肾炎患者血清中只有IgG2降低,与正常对照比较差异亦有非常显著性意义.结论:IgG/IgM比值、IgG1/IgM比值对肾病综合征特别是拒绝肾活检患者,IgA/IgM比值和C3对急性肾炎患者以及IgG2的测定对慢性肾炎的治疗和预后评估有一定的临床意义.
关键词： 肾变病综合征 肾炎 IgG亚类 IgG亚类/IgM比值 -
肾病综合征医院感染危险因素探讨及防治措施
目的探讨儿童原发性肾病综合征(肾病)医院感染的危险因素及其防治措施.方法收集190例1991～1999年肾病患儿住院病例,采用单因素分析及Logistic多因素回归模型回顾性分析各危险因素的分布.结果肾病医院感染发生率34.2%(65/190),其中呼吸道感染占69.7%.单因素分析危险因素为24 h每公斤体重尿蛋白定量(尿蛋白)、住院时间、激素使用时间、抗生素使用种数及时间.多因素分析危险因素为尿蛋白、使用抗生素种数及时间.结论加强呼吸道疾病管理、建立洁净病房、合理使用抗生素是降低医院感染发生率的重要措施;肾病确诊后应足量足疗程使用肾上腺皮质激素以尽快减少蛋白从尿中的丢失.
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原发性肾病综合征肾血流动力学多普勒超声研究
目的探讨原发性肾病综合征(PNS)患者肾血流动力学多普勒超声变化的特征及临床意义. 方法 76例经临床、肾穿病理证实的PNS患者分成两组:甲组40例(未治疗者),乙组36例(经治疗症状改善但仍未完全缓解者).另有40例健康人作为对照组.应用脉冲多普勒超声(PW)观察肾段动脉血流的收缩期大流速(Vs)、舒张期末速度(Vd)、平均速度(Vm)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI). 结果甲、乙组与对照组间三项参数(Vs、PI、RI)差异有显著性,但甲、乙组间比较差异无显著性. 结论多普勒超声可评价PNS患者的肾血流动力学变化特征,为临床PNS诊断提供一种无创性辅助检测手段.
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大剂量环磷酰胺冲击治疗小儿肾病综合征近期疗效
1992年6月～2001年6月笔者使用环磷酰胺(CTX)大剂量冲击疗法治疗小儿难治性肾病综合征(NS)取得较好疗效,报道如下.
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妊娠高血压综合征型肾病综合征79例临床分析
目的:探讨妊高征型肾病综合征的临床特点及对母婴的影响.方法:回顾分析广州市5所医院4年79例妊高征型肾病综合征(肾病组)和160例重度妊高征(对照组)的临床资料.结果:妊高征型肾病综合征占分娩总数的0.19%,占重度妊高征的14.01%,肾病组发病孕周早.24h尿蛋白、血浆白蛋白、腹水、肾功能受损、早产、小于胎龄儿、新生儿并发症2组的差异均有高度显著性(P＜0.01).2组之间高收缩压、高舒张压、病程差异无显著性(P＞0.05).肾病组围产儿死亡率高于对照组,差异有显著性(P＜0.05).结论:妊高征型肾病综合征发病孕周早,母婴预后差,适时终止妊娠可减少妊娠期并发症及围产儿发病率和死亡率.
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肾病综合征患儿外周血单个核细胞炎性及抗炎性细胞因子基因表达的检测
肾病综合征是自身免疫性疾病，许多细胞因子如炎性／抗炎性细胞因子在发病中起重要作用，本文利用RT-PCR方法，对18例肾病综合征患儿及10例健康儿童的外周血单个核细胞表达的炎性细胞因子IL-1β、IL-6 mRNA及抗炎性细胞因子IL4、IL-10、IL-13 mRNA进行了检测，并探讨这些细胞因子在肾病综合征中的作用机理。
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老年肾综合征出血热并多系统器官功能障碍综合征97例临床分析
多系统器官功能障碍综合征(MSODS)在许多疾病的发展过程中均可能发生,但肾综合征出血热(HFRS)因汉坦病毒(HV)呈泛嗜性感染的特点,可造成全身广泛组织细胞损伤,因此MSODS发生率很高.如果发生在老年病人,则问题更加严重,可使病情复杂,预后不良.本文就我院收治的97例老年HFRS并发MSODS的情况进行了回顾性分析.
