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高频振荡通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的时机选择
目的 探讨机械通气模式中,高频振荡通气(HFOV)治疗早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的时机选择,以及HFOV与常频机械通气(CMV)模式治疗成功率等.方法 选择2015年2月至2017年2月,于遂宁市中心医院诊断为RDS,并且需要进行机械通气治疗的104例RDS早产儿为研究对象.按照随机数字表法,将其随机分为首选CM V组(n=51,首选机械通气模式为CM V)与首选HFOV组(n=53,首选机械通气模式为HFOV).首选CMV组51例患儿中,采取CMV治疗成功患儿为33例;CMV治疗失败患儿为18例,然后均转为HFOV治疗.采取统计学分析法,对2组患儿机械通气治疗前的一般临床资料进行分析;对治疗前及治疗后2、12、24、48 h时,吸入氧气分数(FiO2)、氧合指数(OI)及动脉-肺泡氧分压比值(a/APO2),以及治疗、并发症、临床转归情况进行分析.在首选CM V组患儿中,对接受CM V治疗成功患儿与CM V治疗失败患儿的并发症、临床转归及CM V治疗前相关临床资料进行统计学比较,并且分析导致CM V治疗早产儿RDS失败的影响因素.本研究获得遂宁市中心医院伦理委员会批准,所采用的治疗方案告知患儿家属,并与所有患儿家属签署临床研究知情同意书.结果 ①2组患儿出生胎龄、出生体重、出生后1 min Apgar评分、入院时年龄、性别构成比、极低出生体重儿比例、Ⅲ ～ Ⅳ级RDS比例、肺表面活性物质(PS)使用率、生后6 h内第1剂PS使用率、第2剂PS使用率、产前糖皮质激素促胎肺成熟治疗率分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05).②机械通气治疗前,2组患儿OI、a/APO2、FiO2分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05);机械通气治疗后2、12、24及48 h时,首选CMV组患儿OI、FiO2,均显著高于首选HFOV组,a/APO2低于首选HFOV组,2组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).③首选CMV组患儿的通气时间、氧疗时间、住院时间,均显著长于首选H FO V组,2组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).2组患儿气胸、支气管肺发育不良、颅内出血、肺出血发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).首选HFOV组患儿死亡率为9.4％(5/53),显著低于首选CMV组的25.5％(13/51),2组比较,差异有统计学意义(P=0.030).④首选CMV组患儿中,CMV治疗成功后,患儿终因其他并发症导致的死亡率为12.1％(4/33),显著低于CMV治疗失败患儿死亡率50.0％(9/18),二者比较,差异有统计学意义(P=0.006).CMV失败成功患儿Ⅲ ～ Ⅳ级RDS、极低出生体重儿比例,均显著高于CM V治疗成功患儿,PS使用率显著低于CM V治疗成功患儿,二者比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 相对于CMV,采取HFOV作为首选机械通气模式治疗RDS早产儿,更有利于提高患儿治疗成功率,改善患儿预后.临床对RDS早产儿进行机械通气治疗前,对其胸部X射线摄片进行RDS分级、是否为极低出生体重儿、PS使用情况进行综合评估,有利于临床选择HFOV治疗早产儿RDS的佳时机.
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介入治疗时机的选择-在肝癌切除术后预防复发的研究
目的研究介入治疗的时间与原发性肝癌切除术后复发率关系,探讨肝癌切除术后早期介入治疗对手术后复发率的影响,为肝癌切除术后的综合治疗提供理论依据.方法①随机随访经手术切除原发病灶后的原发性肝癌、并且在手术后半年内接受预防性TACE治疗的患者;②把手术后半年内接受预防性TACE治疗的时间分为7个时间段,各个时间段内的患者均为100例;③手术后经B超/CT/MRI检查,记录各时间段内复发数、对比各组间的复发率,④用统计学分析结果.结果①～⑦组的复发率分别为:7%、12%、23%、29%、37%、51%、63%.全组共复发222例,总复发率为:31.7%.随着接受预防性TACE治疗时间的延迟,其复发率在明显地增长.统计学处理结果:手术后2个月内接受预防性TACE治疗者1年的肝内复发率与手术后2个月以上接受预防性TACE治疗者1年的肝内复发率的对比,差异非常显著.结论原发性肝癌切除术后,随着接受预防性TACE治疗时间的延迟,其肝内的复发率在明显地增长.原发性肝癌切除术后两个月内行预防性TACE治疗,能降低大肝癌切除术后的1年复发率,该方法应用为大肝癌切除术后患者后续治疗的常规方法.
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脑出血不同时机灶周细胞凋亡的研究
目的 观察不同时间点血肿周围的细胞凋亡性改变程度.方法 以乳猪自体血脑叶出血为模型,获取不同时间点的血肿周围脑组织,用原位杂交和TUNEL试剂盒检测灶周细胞的Bax基因的转录和细胞凋亡程度.结果 Bax阳性细胞数于24 h达高峰,3 h与6 h间差异无显著性意义(P=0.986);细胞的吸光度3 h与6 h、12 h间差异均无显著性意义(P＞0.05),24 h与3 h、6 h、12 h间差异均有显著性意义(P＜0.05).凋亡阳性细胞计数24 h达高峰(P＜0.001),3 h与6 h之间差异无显著性意义(P=0.999);凋亡阳性细胞面积3 h与6 h组间和12 h、24 h、48 h间差异均无显著性意义(P＞0.05).结论 脑出血急性期灶周继发性神经元凋亡在3～6 h内较轻,在24～48h明显加重,为减轻细胞凋亡,宜尽早采取有效的干预措施.
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颅内前循环动脉瘤破裂后中晚期手术的疗效分析
目的 比较颅内前循环动脉瘤破裂中、晚期显微手术夹闭的疗效并探讨中期治疗(4-10 d)的可行性.方法 回顾性分析了95例前循环动脉瘤破裂出血后4-10 d入院,且入院时Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ的患者,41例接受中期动脉瘤手术夹闭,54例接受晚期手术夹闭(11-30 d),以改良Rankin量表评分对患者预后进行评分.结果 出院后6个月,中期组30例(73.2%)患者预后良好(mRS 0～2级),而晚期组为42例(77.8%),两组差异无统计学意义.导致预后不良的主要原因为动脉瘤破裂再出血.结论 颅内前循环动脉瘤破裂中期,积极闭塞动脉瘤可为患者获得良好的预后创造条件,尤其是临床状况良好的患者.
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角膜穿孔伤所致外伤性白内障的手术时机
目的 探讨角膜穿孔伤所致外伤性白内障摘出及人工晶状体植入的手术时机.方法 回顾性地分析37例(37眼)角膜穿孔伤合并外伤性白内障的不同手术时间,术式和视力恢复情况.分别于伤后1d～1个月不同时间行超声乳化吸出术、I/A系统注吸术或囊外摘出术.一期或二期人工晶状体植入术.观察比较手术效果.结果 术后随访1～3个月.37眼中2眼出现眼内炎,其中1眼眼球萎缩.术后裸眼视力为无光感～1.0,其中无光感者1眼(2.7％),眼前/手动者1眼(2.7％),0.05 ～0.1者3眼(8.1％),0.12 ～0.3者11眼(29.7％)0.4～1.0者21眼(56.8％),35眼无严重后遗症.结论 对不同情况下外伤性白内障,应在不同的时机采用不同的手术方式治疗,大多数都能取得良好的效果.
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玻璃体切除术不同时机治疗复杂眼外伤的效果
目的 观察不同时机玻璃体切除术对复杂性眼外伤治疗效果的影响.方法 我院2011年1月至2013年10月进行玻璃体切除手术的复杂性眼外伤129例(129眼).A组60例行一期清创缝合后均先、后行玻璃体切除术,伤后＜7d进行手术;B组69例伤后7～14 d进行手术.观察两组的手术效果、并发症及视力.结果 A、B组的功能痊愈率分别为70.O％和87.0％,B组明显高于A组,两组差异有统计学意义(P＜0.05).A、B组的并发症发生率分别为8.3％、10.1％,差异无统计学意义(P＞0.05).所有患者均成功跟踪随访3～12个月.术前两组视力差异无统计学意义(P＞0.05).随访3个月时两组视力较术前均有所提高(P＜0.05),并且B组视力状况均明显优于A组,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 不同时机进行玻璃体切除手术治疗直接影响到复杂眼外伤患者的治疗效果,外伤后7～14 d进行玻璃体切除术效果较好.根据患者疾病情况选择适合的手术时机可获得较好的治疗效果.
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新生儿泪囊炎不同年龄段的治疗方法
目的 观察不同年龄段的新生儿泪囊炎采用保守治疗和手术治疗的临床效果.方法 对年龄≤3个月的患儿88例(126眼)采用保守治疗的泪囊按摩;对年龄＞3个月经保守治疗无效的91例(120眼)则行泪道探通术.结果 246眼均治愈,恢复正常的泪道功能.结论 保守的泪囊按摩治疗新生儿泪囊炎简单、易行,适合于早期治疗;对按摩无效的3个月以上的患儿可采用泪道探通术,泪道探通术能完全治愈新生儿泪囊炎,且操作时间短,安全性好.
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斜视性弱视佳治疗时机的探讨--斜视性弱视手术前后双眼视觉及图形视觉诱发电位的动态研究
目的探讨斜视性弱视的佳治疗时机.方法斜视性弱视90例按年龄分为4～7岁组、8～11岁组、12～15岁组,共3组,每组30人.观察项目:术前和术后视力、PVEP P100、双眼视功能.治疗方法:手术矫正斜视,术后进行弱视和双眼视功能训练.术后随访时间1、3、6月.各项目结果经相应的统计学处理.结果4～7岁组视力、PVEP P100和双眼视觉和恢复均优于8～11岁组和12～15岁组(P＜0.01),基本达到正常水平.结论4～7岁年龄组是治疗斜视性弱视获得双眼单视功能的佳时机.
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羟基磷灰石义眼台植入不同手术方法的效果比较
目的 评价羟基磷灰石义眼台植入不同手术时机和不同手术方法的效果.方法 对21例(21眼)采用不同手术方法分别行HA义眼台Ⅰ期植入16例,Ⅱ期植入5例.其中巩膜腔内植入8例,肌锥内植入13例.结果 术后随访3～24月,平均12月.21例术后外观均获得了预期的改善,巩膜腔内Ⅰ期植入优于肌锥内Ⅰ期植入者;巩膜腔内Ⅰ期植入优于Ⅱ期植入者.同时与较小直径义眼台相比,植入直径较大(22 mmHA)义眼台,无论是巩膜腔内或肌锥内植入,其术后活动度、眼睑饱满度及外观均更为满意.无HA脱出和眼睑塌陷,均达到了比较好地临床效果.结论 HA义眼台植入在手术时机的选择上Ⅰ期手术比Ⅱ期手术效果好;在手术方法的选择上巩膜腔内植入比眼眶肌锥内植入效果好;在义眼台大小的选择上,较大者术后眼睑的饱满度、活动度均优于直径HA较小者.
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眼眶爆裂性骨折眼球内陷手术时机与效果的观察
目的 观察眼眶爆裂性骨折眼球内陷手术时机与效果的关系.方法 眼眶爆裂性骨折引起眼球内陷的13例(16眼)进行手术治疗.采用下睑皮肤入路开眶,或结膜-口腔联合入路开眶术,并采用不同的填充物,对外伤期2周以内和外伤后2月以上者两组进行手术,分别观察其疗效.结果 采用不同的手术切口,不同的填充物对于外伤后2周者手术效果明显;而外伤期后2月以上者手术效果欠佳.结论 对于眼眶爆裂性骨折引起的眼球内陷可考虑早期手术,其效果优于晚期手术者.
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开放性眼外伤玻璃体手术的时机选择
目的 分析开放性眼外伤不同时机行玻璃体手术的临床效果.方法 对开放性眼外伤66例(66只眼)的资料进行回顾性分析.患者按数字表法随机分为两组:对照组36只眼在伤后10～14 d行玻璃体手术治疗;观察组30只眼在伤后早期(2～4 d)行玻璃体手术治疗.对两组临床效果以及手术并发症进行对比分析.结果 治愈率观察组为96.7％,对照组为77.8％,观察组优于对照组,差异有统计学意义(t=6.257,P=0.000).对照组因角膜血染影响术野而造成视网膜复位失败2例,保留眼球34例(94.44％),观察组因眼内损伤严重、结构紊乱而手术失败1例,保留眼球29例(96.67％),两组差异无统计学意义(χ2=7.870,P=0.085);观察组患者继发性青光眼、玻璃再出血、硅油依赖发生率均低于对照组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者外伤性增生性玻璃体视网膜病发生率为6.67％,低于对照组的66.67％,差异有统计学意义(χ2=8.124,P=0.000).结论 伤后早期(2～4 d)行玻璃体手术有利于促进开放性眼外伤术后恢复.
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外伤性白内障人工晶状体植入术临床观察
外伤性白内障是眼外伤的主要并发症,也是眼外伤致盲的主要因素之一.因此,根据伤情选择恰当的手术时机、大限度的恢复视功能显得尤为重要[1-2].2009年1月至2013年1月我院眼科对20例(20眼)外伤性白内障进行了现代白内障囊外摘出联合后房型人工晶状体囊袋内植入术.现报告如下:1 资料与方法本组共20例(20眼).男17例,女3例.年龄6 ～ 50岁,平均(28.40 ±9.95)岁.均为角膜中央或周边穿孔伤,伴有晶状体铁异物3例,前囊破裂12例,后囊破裂8例.受伤与手术间隔时间短12 h,长3个月.人工晶状体均为美国生产的一体式C型攀后房型人工晶状体,均为Ⅰ期囊袋内植入.
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睑板腺囊肿手术时机的选择
睑板腺囊肿旧称霰粒肿,是由于睑板腺出口阻塞,睑板腺分泌物潴留在睑板内而形成的一种无菌性的慢性肉芽肿.该病是眼科临床的常见病和多发病,多见于少儿和青壮年,主要原因为该年龄段人群皮脂腺分泌旺盛,睑板腺阻塞后形成囊肿…,其主要的治疗方法有保守治疗、注射糖皮质激素及切开刮除术.虽然睑板腺囊肿手术是眼科门诊常见简单的手术之一,但由于手术时机掌握不好,而造成术后并发症和手术失败者常有发生,因此,选择佳手术时机显得极为重要.
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外伤性白内障手术时机与手术方式的探讨
目的探讨不同原因和不同表现的外伤性白内障的佳手术时机与手术方式.方法对22例(22眼)外伤性白内障于伤后不同时间行超声乳化吸出术、针吸术或囊外摘出术.均联合后房人工晶状体植入术.观察比较手术效果.结果经3～12月术后随访,全部眼压正常,恢复视力至0.15～1.0.其中0.5～1.0者占81.81%,均无严重后遗症.结论对不同情况下、不同眼外伤性白内障,及时采用不同的手术方式治疗,取得良好的效果.
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肠系膜上静脉血栓形成手术干预时机
目的 探讨肠系膜上静脉血栓形成手术干预时机.方法 对我院1999-2009年15例肠系膜上静脉血栓形成的病例进行回顾性分析.切除受累及肠系膜和坏死小肠至正常肠管5～10cm;残留小肠长度0.2～1.8m;结果 本组15例病人;手术11例,抗凝和溶栓非手术治疗4例;11例手术病人中术前明确诊断7例,4例急诊剖腹探查术中明确肠系膜上静脉血栓形成;术后抗凝治疗;本组死亡3例,短肠综合症2例;随访10例给予抗凝治疗3～6月.结论 高凝状态和腹腔感染是肠系膜上静脉血栓形成的主要原因.出现腹膜炎体征,腹穿或排泄物为血性液体是剖腹探查的指证,抗凝治疗是其重要措施.
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重度妊娠高血压疾病终止妊娠时机及方式的探讨
目的 探讨重度妊娠高血压疾病终止妊娠的时机和方式对母婴的影响.方法 回顾性分析我科33例重度妊娠高血压疾病患者在不同孕周与采取不同方法终止妊娠对母婴结局影响的内在联系.结果 重度妊娠高血压疾病33例入院后经药物治疗分别选择适当时机及分娩方式终止妊娠,无1例孕产妇和围产儿死亡,新生儿的窒息率21.2%.结论 治疗重度妊娠高血压疾病适时终止妊娠是极重要的手段,剖宫产指征应适当放宽.
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国内慢性肾功能衰竭血液透析时机选择现状
慢性肾功能衰竭(CRF)应用血液透析治疗,对有可逆性急性加重因素的CRF患者可帮助其渡过危险期;配合肾移植,提高患者生存质量.透析时机的选择直接关系到血透的疗效、并发症出现及预后.CRF的血液透析时机目前尚无统一标准,国内外多数学者主张早期透析.我国由于医疗及经济条件的限制,多数患者透析较晚,影响透析疗效.
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胆囊炎合并胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因及时机探讨
目的：探讨胆囊炎合并胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹的原因及时机。方法回顾性分析83例胆囊炎合并胆囊结石患者临床病历资料,根据其实际手术情况分成成功完成腹腔镜胆囊切除术组(A组, n=30)、主动中转开腹组(B组, n=26)和被动中转开腹组(C组, n=27)三组。分析三组患者中转开腹危险因素对比差异,记录其术程、术中出血量、术后排气时间、住院时间等指标。结果①B、C两组在白细胞计数、胆囊壁厚度及上腹部手术史等危险因素对比上明显高于A组,比较差异有统计学意义(P<0.05)；②治疗后, A组术程、术中出血量、术后排气时间及住院时间为三组中短,其次为B组,C组患者术程、术后排气时间及住院时间长,术中出血量高,对比差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论导致胆囊炎合并胆囊结石患者在腹腔镜胆囊切除术中临时中转开腹手术的危险因素分别为胆囊壁厚度、腹部手术史及白细胞计数等,根据术中探查情况主动中转开腹手术更利于提高患者预后质量。
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中医药干预胃癌前病变炎癌转化的时机及策略
我国胃癌的发病率和死亡率较高,因此,针对胃癌前病变炎癌转化的病理过程,进行中医药干预,对胃癌的预防具有重要意义.本文以明确诊断及目标人群为基础,围绕病证结合,把握关键病机;立法遣方,调和太阴阳明;防治并举,规范干预策略三方面展开.着重阐释了中医药治疗阻断和逆转炎癌转化进程的时机、作用及策略.
