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保元汤合真武汤联合常规西药治疗慢性心衰的临床观察
目的：观察保元汤合真武汤联合常规西药治疗慢性心衰的临床疗效。方法选择大连市中医医院心病科病房患者50例，随机分为对照组和治疗组。治疗组予中药汤剂联合常规西药治疗，对照组单纯应用西药治疗。治疗三周后观察两组患者治疗前后心衰临床症状，6分钟步行试验，血BNP指标及左室射血分数、左室舒张及收缩末期内径大小。结果两组患者经过治疗显示：治疗组显效12例，有效12例，无效2例，总有效率92．3％，治疗组优于对照组（ P＜0．05）；并且治疗组血BNP值明显下降，6分钟步行试验距离较前增加，左室射血分数明显上升，左室舒张及收缩末期内径明显下降，治疗组的治疗效果明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0．05）。结论保元汤合真武汤联合常规西药治疗心衰临床疗效显著，优于单纯应用常规西药治疗患者，值得临床推广应用。
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张继东教授治疗慢性心衰的经验探析
介绍张继东教授治疗慢性心衰的临床经验，导师认为心衰的病机关键为本虚标实，气虚阳衰为本，瘀血水饮为实，提出益气、温阳、活血、利水是治疗慢性心衰的基本治法。通过大量临床观察，导师治疗本病常用以下三法：益气温阳，佐以活血法；益气养阴，佐以活血法；温阳利水，佐以活血法。临床疗效甚佳。
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健心颗粒对慢性心衰大鼠心肌病理及心功能的影响
目的：探讨健心颗粒对慢性心衰大鼠心肌病理及心功能的影响。方法将15周龄的自发性高血压大鼠（SHR－sp）30只随机分为培哚普利组、健心颗粒低剂量组、健心颗粒中剂量组、健心颗粒高剂量组、阴性对照组，每组6只。前四组分别予培哚普利0．36mg?（ kg?d）－1、健心颗粒1．6 g?（ kg?d）－1、3．2 g?（ kg?d）－1、6．1 g?（ kg?d）－1，以2ml生理盐水溶解，阴性对照组予生理盐水2ml，灌胃给药，每天2次。治疗前及治疗28天后断尾取血，采用ELISA法检测大鼠血浆B型钠尿肽（BNP），并处死后取心室肌组织，行HE染色，光学显微镜下观察组织形态学变化。结果低、中、高剂量健心颗粒及培哚普利组能显著降低慢性心衰大鼠BNP水平，病理显示心室肌炎细胞浸润减少。结论健心颗粒能显著改善慢性心衰大鼠心肌病理及心功能。
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慢性心衰中医证候演变研究进展
慢性心衰作为各种心脏病的主要并发症及终末期表现已被全世界重视，中医药治疗慢性心衰已经取得一定疗效，尤其是在控制症状、改善心功能、降低病死率等方面，疗效显著。但目前，中医对慢性心衰证候规律的认识多源于个人经验判断及简单的病例总结，尚缺乏全面认识。故今后应进一步加强中医对慢性心衰治疗标准化、客观化、规范化的研究，才能充分发挥中医优势以推动中医药治疗慢性心衰现代化的进程。现主要从病因病机、证型、证素分布规律、心功能分级、客观指标4个方面对慢性心衰中医证候研究现状作一综述。
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健心颗粒对慢性心衰大鼠心室肌 toll样受体4、肿瘤坏死因子-α蛋白表达的影响
目的：探讨健心颗粒对慢性心衰大鼠心室肌toll样受体(toll-like receptors, TLR)4、肿瘤坏死因子( tumor necrosis factor, TNF)-α蛋白表达的影响。方法将15周龄的自发性高血压大鼠120只随机分为培哚普利组、健心颗粒低剂量组、健心颗粒中剂量组、健心颗粒高剂量组、阴性对照组,每组24只。前四组分别予培哚普利0．36 mg/( kg·d),健心颗粒1．6 g/( kg·d)、3．2 g/( kg·d)、6．1 g/( kg·d),以2 mL生理盐水溶解,阴性对照组予生理盐水2 mL,灌胃给药,每天2次。实验后每7天各组分别随机处死6只大鼠,采用免疫印迹检测上述各点心室肌组织TLR4蛋白表达,免疫组织化学显色检测上述各点心室肌组织TNF-а蛋白表达。结果第7天,对照组、健心颗粒低、中、高剂量组间比较,大鼠心室肌 TLR4、TNF-α蛋白表达无显著差异( P>0．05 ),但培哚普利组明显下降(P<0．05)；第14天、21天,与对照组比较,其他各组大鼠心室肌TLR4、TNF-α蛋白表达均显著下降(P>0．05),但培哚普利组较其他组下降更明显(P<0．05)；第28天,与对照组比较,其他各组大鼠心室肌TLR4、TNF-α蛋白表达均显著下降(P>0．05),但培哚普利组、健心颗粒中、高剂量组明显低于低剂量组(P<0．05)。结论健心颗粒具有显著抗炎作用。
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自拟附苈强心汤治疗阳虚水泛型慢性心衰35例
目的：观察自拟附苈强心汤治疗阳虚水泛型慢性心衰的临床疗效。方法将70例确诊为阳虚水泛型慢性心衰的患者按照随机数字表法分为治疗组与对照组,每组35例患者,对照组根据病情采用常规西医治疗,治疗组给予自拟附苈强心汤治疗,30天后观察两组疗效及不良反应。结果心功能疗效比较,治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)；中医症候积分比较,两组治疗后均较治疗前有明显改善(P<0.05),且治疗组改善更明显,治疗组中医症候疗效总有效率高于对照组(P<0.05)；两组治疗后左室射血分数与左室舒张末期内径均较前有明显改善(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05)；半年内在住院率治疗组明显低于对照组。两组所有患者治疗期间均未出现不良反应,其血常规、尿常规、肝肾功能检测均在正常范围。结论自拟附苈强心汤治疗阳虚水泛型慢性心衰临床疗效显著,可有效改善阳虚水泛型慢性心衰患者的临床症状和体征。
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保和颗粒对慢性心衰中医证候疗效及胃肠激素分泌影响的临床研究
目的：研究保和颗粒对于冠心病慢性心衰（CHF）患者中医证候疗效、胃肠激素分泌的影响。方法：以冠心病慢性心衰患者为研究对象，入选的80例患者分为两组，对照组予西医药抗心衰规范治疗，治疗组在此基础上联合服用保和颗粒，观察用药2周后两组患者在中医证候疗效、症状积分及血清胃泌素、血浆胃动素分泌影响的比较。结果：两组治疗均可明显改善CHF患者的中医证候疗效及症状总积分，且以保和颗粒治疗组疗效更好；同时可明显改善中医单项症状积分，其中以保和颗粒治疗组对于心悸、气短乏力、腹胀、纳呆等症疗效更优；并可提高CHF患者的GAS及MTL水平，而治疗组升高更为明显。结论：在西医药规范治疗基础上合用保和颗粒，可更好的改善CHF患者的中医证候、症状及胃肠激素分泌，从而利于病情的稳定，延缓进展，改善预后，值得在临床上进一步推广。
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强心通脉颗粒治疗气虚血瘀型慢性心衰60例分析
目的 观察强心通脉颗粒治疗气虚血瘀型慢性心衰的临床疗效.方法 60例慢性心衰患者随机分为两组,一组为对照组30例,采用西医常规治疗;另一组为治疗组30例,采用西医常规治疗加用强心通脉颗粒.观察两组患者的总体疗效、心功能等变化.结果 治疗组与对照组总有效率分别为86.7%与63.3%,两组比较有显著性差异(P＜0.01);心功能变化,两组比较有显著性差异(P＜0.05).结论 强心通脉颗粒治疗的慢性心衰患者心功能及症状改善明显,疗效确切,值得推广.
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慢性心衰合并房颤患者血浆脑钠肽的变化及意义
目的 探究血浆脑钠肽变化水平对慢性心衰合并房颤患者的临床意义.方法 选取收治的慢性心衰患者90例,患者入院后进行实验室检查,根据并发症的不同分为房颤组和窦律组,每组45例.比较两组患者血浆脑钠肽、内皮素水平以超声心动图等情况.结果 两组患者血浆脑钠肽水平在不同心功能分级情况下房颤组高于窦律组,差异均有统计学意义(P＜0.05);内皮素水平房颤组也显著高于窦律组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者超声心动图比较,房颤组患者各参数与窦律组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 慢性心衰合并房颤患者血浆脑钠肽显著升高、内皮素显著升高、左室射血分数(LVEF)有所升高,且血浆脑钠肽水平与心功能分级呈线性相关,可通过检测血浆脑钠肽的水平,了解慢性心衰合并房颤患者的病情.
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健心颗粒对慢性心衰大鼠钙调神经磷酸酶、尾加压素Ⅱ表达的影响
目的 探讨不同剂量健心颗粒对慢性心衰大鼠钙调神经磷酸酶(CaN)、尾加压素Ⅱ(UⅡ)表达的影响.方法 将64只18周龄的雄性自发性高血压大鼠(SHR)随机分为阴性对照组,培哚普利组,健心颗粒等、高剂量组,每组16只.阴性对照组予生理盐水,培哚普利组给予培哚普利0.36 mg/(kg·d),健心颗粒等、高剂量组大鼠分别给予健心颗粒3.2 g/(kg·d)、6.1 g/(kg·d),按1 ml/100 g灌胃给药,2次/d.给药后第21天、35天各组分别处死8只大鼠,采用蛋白质印迹法(Western blotting)检测心室肌组织CaN、UⅡ蛋白表达.结果 各组大鼠心室肌CaN、UⅡ蛋白表达情况,第21天,阴性对照组比较与培哚普利组比较差异无统计学意义,健心颗粒等剂量组和健心颗粒高剂量组大鼠心室肌CaN、UⅡ蛋白的表达与阴性对照组比较均显著下降,且健心颗粒等剂量组下降程度明显低于健心颗粒高剂量组(P<0.05).第35天,与阴性对照组比较,其他各组大鼠心室肌CaN、UⅡ蛋白的表达均显著下降(P<0.05),且存在培哚普利组<健心颗粒等剂量组<健心颗粒高剂量组.结论 健心颗粒可以通过从蛋白水平影响UⅡ、CaN的表达,抗心室重构作用显著.
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通阳法治疗慢性心力衰竭述略
慢性心力衰竭(简称慢性心衰chronic heart failure,CHF)是各种心脏疾病导致心功能不全的临床综合征,是大多数心血管疾病的不可避免的终归宿.临床病死率高、治疗棘手,是目前心血管领域的治疗难点之一.西药治疗虽有明显疗效,但因药物的毒副反应,使临床应用受到一定限制.近年来,由于中医药在控制症状、改善预后、减轻西药的毒副反应,以及在调整患者机体的免疫功能、提高患者生活质量等方面的独特疗效,而被广泛应用于CHF的治疗,且取得了良好的临床效果.
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中医药干预慢性心衰的治疗方案研究
目的 观察中医药强心通脉颗粒治疗慢性心力衰竭的临床疗效.方法 采用随机、双盲、安慰剂平行对照、多中心临床试验设计方法.共纳入患者280例,按分层区组随机法分为治疗组和对照组各140例,两组均予抗慢性心力衰竭常规治疗包括血管紧张素转换酶抑制剂(赖诺普利2.5 mg日一次起,如能耐受可达到大剂量)、利尿剂(氢氯噻嗪25 mg日一次,逐渐加量)、洋地黄(地高辛片0.125~0.25 mg日一次)长期服用.利尿剂、洋地黄在患者症状得到控制或心功能达到一级即可停用.治疗组加服强心通脉颗粒每次8 g,每日3次开水冲服,疗程3个月.于治疗前后观察并记录心衰疗效(Lee氏)记分、心功能分级(NYHA)、中医症状疗效记分、6 min步行试验,并进行心功能测定和胸部X线检查,6个月再住院率和病死率.结果 治疗组心衰计分、6 min步行试验、中医症状疗效计分和6个月再住院率和病死率改善情况均明显优于对照组.结论 中医药强心通脉颗粒能够显著提高慢性心力衰竭患者临床治疗疗效.
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从肾论治慢性心衰的体会
慢性心衰按其临床表现为归属中医心悸、喘证、水肿病范畴,其病机多为久病正气虚、心气心阳不振、心脉淤阻,为本虚标实之效.本虚乃肾阳亏虚,标实为瘀血阻闭心脉.因心阳根于肾之命门之火,心肾阴阳相济,救治疗慢性心衰宜从温补肾气、肾阳入手,用补肾法治血法治之.
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强心通脉颗粒质量稳定性工艺研究
目的 对强心通脉颗粒进行质量稳定性相关工艺研究.方法 按照<新药审批办法>中关于样品稳定性考察要求及质量标准草案进行稳定性考察.结果 丹参、人参乙醇提取出膏率工艺稳定,重现性好.黄芪等五味药材水煎煮出膏率工艺稳定,重现性好.结论 强心通脉颗粒质量稳定性良好,符合药品质量标准草案各项规定.
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葶苈子在慢性心衰治疗中的应用
慢性心衰(congestive heart failure,CHF)是指在静脉回流正常的情况下,由于心脏收缩和或舒张功能障碍,心排血量减少,并致组织灌注减少,肺循环和(或)体循环瘀血的一组病理生理综合征,更是各种心脏疾病的终末期表现[1].
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朱明军教授辨证治疗慢性心衰经验
心衰是一种复杂的临床证候群,是各种心脏病的严重阶段,其发病率、病死率高,属于中医文献之心悸、怔忡、喘证、痰饮、水肿、积聚等范畴,为本虚标实之证,本虚为气虚、阳虚、阴虚,标实为瘀血、痰饮、水停,标本俱病,虚实夹杂.心气虚是病理基础,血脉瘀滞贯穿始终,痰饮水停是终产物.朱明军教授谨守以上病机特点,病证结合,将慢性心衰分为四型进行辨证施治,取得了显著的疗效.
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大气下陷理论在慢性心衰治疗中的指导意义
大气下陷是指因大气虚衰、升举无力而出现以下陷为主要特征的一种病理状态,大气下陷证乃多种心肺疾病常见证型之一,大气下陷与现代医学心肺功能下降关系密切.慢性心衰是多种心肺疾病迁延日久的结果,久患心病必将损肺,久患肺病亦损及心,心肺同病,损及宗气,大气无力托举心肺而呈现下降之势甚则下降太过,终必然引起大气下陷,变生一系列证候.益气升陷是治疗慢性心衰之大法,以张锡纯所创升陷汤为其治疗之基础方.在慢性心衰发病过程中,大气下陷包括了虚、陷、散三个病理阶段,并且在不同阶段可出现瘀血、水饮、痰浊等病理产物,不同阶段正虚、邪实程度不同,并且兼挟不同的病理产物,故在使用益气升陷法时当结合疾病的临床分期和病情缓急,或重补虚、或重升陷、或重收敛,并且注意扶正与祛邪的关系,重视阴阳互化及血水相关.
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依据证候要素辨证组方治疗慢性心力衰竭的疗效观察
目的：评价基于证候要素辨证论治慢性心力衰竭的疗效及对超声 LVEF 值、6 min 步行试验（6MWT）、患者生活质量的改善。方法：将55例慢性心衰患者随机分为试验组和对照组，对照组给予常规西药治疗，试验组在西药常规治疗基础上通过证候要素辨证给予相应的中药治疗。观察患者治疗前后的中医证候疗效、超声 LVEF 值、6 min 步行试验结果、慢性心衰生存质量量表总积分的变化。结果：试验组的有效率为66．67％，对照组为72％，差异无统计学意义（P ＞0．05）；2组超声 LVEF 值、6 min 步行试验、慢性心衰生存质量量表总积分较治疗前均有提高，差异有统计学意义（P ＜0．05），组间比较无统计学差异（P ＞0．05）。结论：以证候要素辨证论治慢性心衰可以改善中医症状，提高 LVEF 值及慢性心衰患者的生存质量，值得进一步研究。
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艾灸“肺俞”“心俞”对慢性心力衰竭大鼠心肌组织髓样分化因子、半胱氨酸天冬氨基酸特异性蛋白酶-3表达水平的影响
目的：：观察艾灸“肺俞”“心俞”对慢性心力衰竭(CHF)大鼠心肌组织髓样分化因子(MyD 88)及半胱氨酸天冬氨基酸特异性蛋白酶-3(Caspase 3)mRNA 表达水平的影响，从分子和基因层面初步探讨艾灸对 CHF 心肌保护作用机制。方法：60只雄性 SD 大鼠随机分为正常组和建模组，采用盐酸多柔比星隔日腹腔注射的方法复制模型。造模成功后，建模组随机分为艾灸组、西药组、艾西组(艾灸与西药联用)和模型组，每组8只。艾灸组及艾西组用艾条温和灸双侧“肺俞”“心俞”穴，西药组给予卡托普利混悬液灌服(25 mg/kg)，艾西组先给予卡托普利混悬液(25 mg/kg)灌服后再施灸，每日1次，连续3周。苏木精-伊红(HE)染色观察心肌病理学变化，蛋白免疫印迹技术检测心肌组织 MyD 88蛋白含量，实时荧光定量反转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测心肌组织 Caspase 3 mRNA 的表达水平。结果：与正常组比较，模型组大鼠心肌病变较明显，心肌组织 MyD 88蛋白及 Caspase 3 mRNA 表达水平明显升高(P <0.01)；与模型组比较，艾灸组、西药组及艾西组均可改善心肌病变状况，下调 MyD 88蛋白及 Caspase 3 mRNA 表达水平(P <0.05)；3个治疗组间比较，各指标的差异无统计学意义(P >0.05)。结论：艾灸“肺俞”“心俞”可能通过下调心肌组织 MyD 88蛋白及 Caspase 3 mRNA 表达，调控免疫信号转导通路，抑制免疫炎性反应，减轻心肌损伤。
关键词： 艾灸 慢性心衰 心肌髓样分化因子 Caspase 3 mRNA 病理改变 -
艾灸对慢性心力衰竭大鼠心室质量指数及心肌组织凋亡相关蛋白表达水平的影响
目的:观察艾灸对慢性心力衰竭(CHF)大鼠心功能及心肌组织凋亡蛋白B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)、Bcl-2相关的X蛋白(Bax)、Fas及其配体FasL表达水平的影响,探讨艾灸防治CHF的可能机制.方法:SD大鼠随机分为正常组、模型组、艾灸组、卡托普利组、艾灸+卡托普利组(简称艾卡组),每组12只.采用隔日腹腔注射盐酸多柔比星的方法复制CHF模型.艾灸组用艾条温和灸双侧“肺俞”“心俞”穴;卡托普利组用卡托普利混悬液(5 mg/mL,25 mL/kg)灌胃;艾卡组先灌服卡托普利混悬液,再行艾灸;均每日1次,连续3周.观察大鼠一般情况及行为体征;计算左心室质量指数(LVMI)和右心室质量指数(RVMI);HE染色观察心肌组织病理变化;酶联免疫吸附法检测血清B型脑钠肽(BNP)与N末端前脑利钠肽前体(NT-proBNP)含量;蛋白免疫印迹法检测心肌细胞凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax、Fas、FasL的表达水平.结果:与正常组比较,模型组大鼠心肌细胞出现横纹不清,细胞肿胀、空泡等情况,其LVMI和RVMI显著增高(P＜0.01),血清BNP、NT-pro BNP含量明显升高(P＜0.01),Bax及Fas、FasL表达水平显著上升(P＜0.01),Bcl-2表达下降(P＜0.01).与模型组比较,3个治疗组LVMI及RVMI显著降低(P＜0.05,P＜0.01),血清BNP含量显著下降(P＜0.01),Bax及Fas、FasL表达水平均显著下降(P＜0.01),Bcl-2表达明显升高(P＜0.01),艾灸组和艾卡组血清NT-pro BNP含量下降(P＜0.05,P＜0.01).与艾卡组比较,艾灸组与卡托普利组Bax及Fas、FasL表达水平升高(P＜0.05,P＜0.01),Bcl-2表达水平降低(P＜0.05).结论:艾灸可以改善CHF大鼠心肌损伤,其作用可能与降低Bax、Fas、FasL蛋白表达,上调Bcl-2表达,抑制心肌细胞凋亡有关.
