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魏品康治疗肝硬化患者脾切除术后并发症经验
魏品康教授在治疗疑难病中运用通腑法颇有成效.我们随师见治疗肝硬化行脾切除术后并发症,收益颇丰,现介绍如下.
关键词： 肝硬化/外科学 手术后并发症/中医药疗法 @魏品康 -
肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术16例分析
加强崮手术期处理.
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肝硬化胆囊切除术后乳糜腹水死亡1例分析
对肝硬化胆囊切除术后乳糜腹水死亡1例分析如下.1 病历摘要女,57岁.既往有慢性乙肝病史8 a,因右上腹痛10 h入院.经检查诊断为急性胆囊炎;乙肝后肝硬化(代偿期);肝功能Child A级.于入院后5 d行开腹胆囊切除术,术中见肝脏大小正常,轻度的结节状改变,胆囊壁增厚,水肿,常规行胆囊摘除,置腹腔引流,术后5 d,自引流口引出较多淡黄色液,平均为2 000 ml/d以上,高达5 000 ml,多为淡黄色,进食后腹水明显增多且颜色为白色混浊样,考虑乳糜腹水.
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腹部手术后腹腔出血的常见原因及预防措施
腹部术后腹腔出血与术者操作粗心有关,若救治不及时可危及生命.为总结经验教训,本文回顾性分析我院1988～2000年发生的8例腹部术后腹腔出血原因.
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影响肝细胞肝癌合并肝硬化手术疗效的单因素和多因素分析
【目的】探讨肝细胞肝癌（HCC）并肝硬化患者手术治疗的疗效、安全性、并发症及预后。【方法】以2001年1月至2008年8月在本院进行手术治疗的57例HCC并肝硬化患者为对象。采用回顾性分析方法，对患者治疗前后的资料进行整理分析，统计患者的年生存情况以及采用单因素与多因素回归分析方法探讨患者的年生存率相关影响因素。【结果】手术治疗后患者的1年生存率为63．6％，2年生存率52．1％，3年生存率34．7％，5年生存率19．3％。术前child分级，术前血小板计数，术前甲胎蛋白（AFP）计量，肿瘤组织大小以及是否进行根治性切除术与患者预后具有相关性（ P ＜0．05）。患者术前child分级与是否进行根治性手术是独立危险因素（ P ＜0．05）。【结论】手术是根治 HCC合并肝硬化的理想方法，但术前应准确评估患者的肝功能储备以及术后积极的辅助治疗是提高患者生存率和生活质量的关键。
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原发性肝癌合并肝硬化手术方法的探讨
[目的]探讨原发性肝癌合并肝硬化患者采用不阻断入肝血流的肝叶切除术的临床效果.[方法]本院2007年9月至2012年9月收治原发性肝癌合并肝硬化患者286例,随机分为观察组和对照组各143例,对照组采用分支入肝血流阻断切除术,观察组采用不阻断入肝血流切除术.[结果]两组术中出血量、手术时间无明显差异(P＞0.05).术前及术后1d两组谷丙转氨酶(ALT)及总胆红素水平(TB)无明显差异(P＞0.05),术后7d对照组均显著高于观察组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后切口感染、腹水、上消化道出血、肺部感染、胆漏为主要并发症,对照组并发症发生率为19.6％,观察组为7.7％,观察组显著少于对照组(P ＜0.05).[结论]采用不阻断入肝血流的肝叶切除术治疗原发性肝癌合并肝硬化具有一定的安全性和可行性,降低了并发症发生率,对肝功能影响较小,值得在临床推广应用.
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围手术期肝硬化患者血清胆碱酯酶测定评估肝脏储备功能的意义
[目的]分析围手术期血清胆碱酯酶评估肝硬化肝脏储备功能的临床意义.[方法]本院1996 至2005年间肝硬化患者72例,对其进行门奇静脉断流术66例的病人进行回顾性分析,术前诊断乙型肝炎后肝硬化60例(A组),丙型肝炎后肝硬化4例(B组),酒精性肝硬化2例(C组).另取同期收治的胃肠疾病患者40例为对照组(D组).[结果]随着患者血清白蛋白(ALB)水平的下降,血清胆碱酯酶的活性也出现降低,A～D组分别为(3 460±835) U/L (ALB≥35 g/L)、(2 730±920) U/L(ALB 30～35 g/L)、(2 190±866) U/L(ALB 25～30 g/L)、(2 134±672) U/L(ALB＜25 g/L),各组间有统计学差异;血清胆碱酯酶随着肝脏功能的下降,胆碱酯酶也出现相应的降低,其中 Child C 级组与 Child B 级组、Child B级组与 Child A 级组之间存在着统计学差异(P＜0.05).手术前肝功能评估为 Child A 级,手术后肝功能分级分别为 Child A 级、Child B 级、ChildC 级的患者手术前血清胆碱酯酶活性存在统计学差异(P＜0.05),同样手术前肝功能评估为Child B级,手术后肝功能分级分别为Child B级、ChildC 级的患者手术前血清胆碱酯酶活性也存在统计学差异(P＜0.05).术后肝功能分级为 Child C 级患者无论手术前为 Child A 级、Child B 级还是Child C 级,手术前血清胆碱酯酶活性均无统计学差异.术后出现腹水、肝性脑病、黄疸等并发症的患者术与未出现明显并发症的患者比较,两组间血清胆碱酯酶活性统计学差别呈显著性(P＜0.05).接受手术的66名患者中,有5人术后出现肝昏迷,一例严重者死亡,术前血清胆碱酯酶均低于1 900 U/L.[结论]血清胆碱酯酶活性与慢性肝病肝脏的严重程度相一致,可以作为临床评价肝储备功能的手段之一.通过检测血清胆碱酯酶活性来评估肝脏储备功能可弥补传统的Child 分级的不足.
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食管静脉曲张套扎术对肝硬化病人生存期的影响
作者通过对肝硬化患者食管静脉曲张破裂大出血后的生存时间的分析探讨食管静脉曲张套扎术对肝硬化病人长期生存的影响,用以评价食管静脉曲张套扎术的临床价值.
关键词： 肝硬化/外科学 食管和胃静脉曲张/外科学 结扎术 -
全肝原位移植三例体会
肝移植技术难度大，谓之医学之巅［1］。2000年11月2日至12月8日，本院成功进行了3例全肝原位移植术，现总结分析如下。
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肝硬化门静脉高压症患者腹腔镜胆囊切除术的临床研究
为探讨合并肝硬化门静脉高压(CPH)患者腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术适应证、可行性及手术难点.笔者回顾性分析37例CPH行LC患者的临床资料,记录术中出血量、手术时间、术后住院天数以及术后并发症,分析术前、术中及术后的处理方法.结果示37例CPH患者LC手术完成35例,因Mirizzi综合征、胆管结石中转开腹各1例.手术时间(72.6±25.2)min;术中出血5～120mL,平均55 mL;平均住院时间(3.0±1.5)d.术后4例发生并发症.提示如能熟练掌握手术的技术特点及和围手术期处理,对CPH患者行LC是安全可行的.
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肝硬化患者原位肝移植术后的内脏循环血流动力学变化
目的探讨肝硬化患者背驮式原位肝移植(PBOLT)术后1年内内脏循环血流动力学变化.方法15例因肝硬化行PBOLT患者,分别于术前和术后1～3 d,7～15 d,3～6个月,1年应用彩色多普勒血流显像仪(CDFI)测定门静脉血流平均流速(PBV)、门静脉血流量(PBF)、肝动脉搏动指数(HA-PI)、脾动脉阻力指数(SA-RI)、脾脏纵向直径(LDS)、肠系膜上动脉搏动指数(SMA-PI)等血流动力学指标,并与10例正常人进行对照.结果PBV,HA-PI,SA-RI等血流动力学指标在肝移植术后1年内基本恢复正常(P＞0.05);LDS明显缩小,但仍高于正常值;PBF于术后1年仍较正常对照值高(P＜0.05);SMA-PI于术后1年较术前有所恢复,但仍低于正常对照值(P＜0.05).结论肝硬化患者的内脏循环血流动力学紊乱在原位肝移植1年内绝大部分得到恢复.说明肝移植术本身并不导致术后高血流动力学的发生,肝硬化患者肝移植后的早期内脏血流动力学紊乱可能与移植前已存在的病理生理因素有关.
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肝移植治疗肝硬化肝癌切除后肝功能衰竭
目的评估肝硬化肝癌局部切除后肝功能衰竭(肝衰)行肝移植的疗效.方法 1例重度肝硬化肝癌病人行局部切除后肝衰,行原位肝移植术;术后尽早予足量化疗;免疫抑制剂予低有效剂量.结果肝移植术使肝衰、门静脉高压症得到有效治疗,肿瘤得到根治性切除,术后6个月未见复发征象.结论肝硬化肝癌切除后肝衰行肝移植疗效较好.合并重度肝硬化的大肝癌可能是肝移植的手术指征。
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肝硬化门静脉高压症手术时保留病理脾的可行性研究进展
复习近年来的相关文献,综述肝硬化门静脉高压症保留病理脾的可行性的研究近况.目前对肝硬化门静脉高压症保留病理脾的观点褒贬不一,争论焦点是保留的病理脾在机体内是否会再肿大,原位保留残脾是否会加重肝脏的纤维化,保留的病理脾能否发挥正常功能.随着脾脏功能的深入研究,将会对此得出较为确切的结论.
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肝卵圆细胞与骨髓间质干细胞经脾移植治疗实验性小鼠肝纤维化的疗效比较
目的 比较肝卵圆细胞(Hot)与骨髓间充质干细胞(MSC)治疗小鼠肝纤维化的疗效.方法 以含浓度为0.1%的3,5-二乙酯基-1,4二氢三甲基吡啶(DDC)喂养C57BL/6小鼠,建立小鼠肝卵圆细胞增殖模型,而后利用胶原酶原位灌注及percoll密度梯度离心法分离肝脏非实质细胞,再用免疫磁珠分离纯化出Sca-1阳性的肝卵圆细胞.利用四氯化碳(CCl4)皮下注射诱导小鼠肝纤维化模型.后经脾分别输入卵圆细胞、骨髓间充质干细胞或生理盐水(NS).4周后观察肝功能各项指标、羟脯氨酸及肝脏的病理改变,比较各组间的差别.结果 在继续注射CCl4的情况下,HOC移植与MSC移植治疗均能改善肝纤维化小鼠的肝功能,降低肝脏羟脯氨酸含量,缓解肝纤维化,但HOC移植组更加明显(P<0.05);在停用CCl4后,各组肝纤维化均有不同程度缓解,差异不明显(P>0.05).结论 肝卵圆细胞经脾注射移植后,能改善肝硬化小鼠的肝功能,减轻其肝纤维化的程度,且效果比骨髓间充质干细胞更明显.
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肝卵圆细胞经脾脏移植治疗肝纤维化的实验研究
有所减轻,尤以停止注射四氯化碳组明显.结论 携带GFP的基因卵圆细胞经脾注射至肝纤维化小鼠体内后,可定植于受者肝脏内,并可缓解肝硬化的进展,促进肝纤维的逆转.
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肝硬化患者靶控输注丙泊酚的药代动力学
目的 探讨肝硬化患者靶控输注(TCI)丙泊酚的药代动力学.方法 9例肝硬化肝功能Child-Pugh B级拟行门奇静脉断流手术患者(肝硬化组),另以9例ASA Ⅰ～Ⅱ级非肝硬化的上腹部手术患者为对照(对照组);2组均采用TCI方式输注丙泊酚,丙泊酚靶浓度设为2.5μg/ml,间断采集动脉血至用药后90 min止,用气相色谱-质谱(GC-MS)法检测血浆丙泊酚浓度,经计算机软件拟合,得到各项药代动力学参数.结果 TCI丙泊酚的群体药代动力学适合用二室模型来描述;2组间丙泊酚的药代动力学参数比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 肝硬化对丙泊酚的药代动力学没有影响.
关键词： 肝硬化/外科学 二异丙酚/投药和剂量/药代动力学 -
分流加断流联合手术治疗门静脉高压症58例
目的:探索脾切除、门奇断流附加小口径脾腔静脉分流术治疗门静脉高压症的临床效果.方法:采用脾切除、门奇断流附加小口径脾腔静脉分流术治疗的58例门静脉高压症.结果:58例均为择期手术,术前及术后自由门静脉压力分别为(39.83±3.86)cmcmH2O和(34.42±3.51)cmH2O,随访3月至7年,术后发生肝性脑病3例,再出血1例,腹水消退或好转率87.5%,曲张静脉消失或减轻率89.6%.结论:脾切除、门奇断流附加小口径脾腔静脉分流术是治疗肝硬化门静脉高压症的首选术式.
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肝硬化腹腔镜胆囊切除术65例
我科自1994年开展腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy, LC)以来,对合并肝硬化的患者实施LC共65例,患者均顺利病愈出院,报告如下.
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门脉高压症断流术后再出血原因分析
本文对我院近16年来收治的32例施行断流术后再出血的门脉高压症患者的出血原因进行分析报告如下.
