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组蛋白甲基化酶G9a对不同程度糖尿病足溃疡治疗干预的调控影响作用分析
目的 从治疗角度对组蛋白甲基化酶G9a在糖尿病足溃疡中的调控机制进行探索分析.方法 选取2型糖尿病足患者及对照受试者,取血液样本通过实时定量PCR测定组蛋白甲基化酶G9a以及H3K9me2表达水平;比较病情严重程度不同的两组疗效以及组蛋白甲基化酶G9a表达情况和疗效.SPSS17.0用于统计分析.结果 2型糖尿病足患者治疗后轻症组足溃疡面积减少30％及以上的比例高于重症组;轻症组治愈率和总有效率较高,无效率较低.治疗前轻症组及重症组患者组蛋白表达水平均低于对照组,但未见组间差别;同时H3K9me2在足溃疡患者中水平降低.治疗后两组患者与治疗前水平比较均有所提高,但仍低于对照组;且治疗后轻症足溃疡组的G9a表达、H3K9me2表达水平均高于重症患者.结论 组蛋白甲基化酶G9a可能参与糖尿病足溃疡的发生与发展,治疗干预可提高患者G9a表达,轻症患者增高更多.
关键词： 糖尿病足 Wagner分级 组蛋白甲基化酶G9a -
城市与农村的糖尿病足临床特点比较分析
目的 探讨分析城市与农村糖尿病足的临床特点差异.方法 回顾性收集该院2012年6月—2015年10月82例住院诊治的糖尿病足临床资料,按居住地的不同分为城市组31例、农村组51例,并按不同Wagner分级进行统计白细胞、白蛋白、纤维蛋白原、肌酐、尿素氮、糖化血红蛋白以及住院天数等7项指标,对比分析其两组间、组内不同级别间的差异.结果 7项指标在两组间均差异有统计学意义(P<0.05);白细胞在组内不同级别间有差异,其中,Wagner5期与其他级别均差异有统计学意义(P<0.05).结论 城市的糖尿病足病患较农村病患血糖控制差、肾脏损伤重.
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不同Wagner分级糖尿病足患者溃疡面病原菌特点及血清细胞因子水平比较
目的：统计对比不同Wagner分级糖尿病足患者溃疡面病原菌特点及血清细胞因子水平。方法选取该院收治的糖尿病足患者140例，根据Wagner分级对不同级别溃疡面病原菌特点及血清细胞因子水平进行分析。结果糖尿病足患者溃疡面病原菌中革兰阳性菌以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主，革兰阴性菌以绿脓杆菌、肠杆菌为主，其中Wagner2、3级患者以肠杆菌为主。糖尿病足患者内皮素(ET)水平明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，且糖尿病足患者病情越重内皮素(ET)越高；糖尿病足患者胰岛素样生长因子(IGF-1)、血管内皮生长因子(VEGF)明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，且糖尿病足患者病情越重胰岛素样生长因子(IGF-1)、血管内皮生长因子(VEGF)越低。结论不同Wagner分级的糖尿病足溃疡患者，其溃疡面的致病菌不同，而且患者病情严重程度不同，其体内血清细胞因子水平较正常健康人群也有很大的差异，对于指导我们认识和进一步治疗糖尿病足患者具有一定的帮助意义。
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糖尿病患者血糖波动幅度对糖尿病足的影响
目的 探讨糖尿病足(DF)发生、发展的高危因素,特别是血糖波动对DF的影响.方法 将192例非糖尿病足(NDF)和575例DF患者纳入研究,575例DF患者又分为DF累及到肌腱或深部的皮下组织(Wagner l～2级)组、累及骨组织(Wagner 3级)组以及坏疽(Wagner 4～5级)组.回顾性分析研究对象一般因素、生化指标、血糖水平的标准差(SDBG)、空腹血糖的变异系数(CV-FPG)、日内大血糖波动幅度(LAGE).再根据是否截肢将575例DF患者分为DF截肢组及DF非截肢组,比较各组有关血糖波动指标的差别.结果 DF组较NDF组年龄、病程、血肌酐( sCr)、血尿酸(UA)、血清超敏C反应蛋白(hsCRP)、尿Alb/Cr、SDBG、CV-FPG、LAGE升高,血清总蛋白、血清白蛋白、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C)降低,其中hsCRP、SDBG、CV-FPG在各组间差异均有统计学意义(P＜0.05).DF截肢组与NDF组相比,SDBG、CV-FPG、LAGE增高(P＜0.05),其中SDBG在DF截肢组与DF非截肢组差异亦有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析显示hsCRP、尿A1b/Cr、血清白蛋白、SDBG、CV-FPG是影响糖尿病足的独立危险因素；SDBG是DF截肢的独立危险因素.结论 hsCRP、尿Alb/Cr、血清白蛋白、SDBG、CV-FPG可能与糖尿病足病的发生发展密切相关.
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不同溃疡程度糖尿病足患者的临床特点及预后分析
目的 总结糖尿病足的临床特点,分析预后.方法 选择2013年9月至2015年9月住院治疗92例糖尿病足患者,按Wagner不同分级分组,对比各组患者入院时的一般情况、检查结果,记录患足创面3个月愈合率,分析不愈合原因.结果 不同Wagner分级患者,年龄、糖尿病病程、糖尿病足溃疡持续时间、糖化血红蛋白、踝肱指数、血高密度脂蛋白、慢性肾脏病(CKD)3期以上比较,组间差异无统计学意义(P＞0.05).Wagner1级组创面持续时间较Wagner(2～5级)组短(P＜0.05).白细胞计数、C反应蛋白、血浆纤维蛋白原、血沉数值随着Wagner分级增加逐渐升高,血红蛋白、白蛋白、血胆固醇、血甘油三酯随着Wagner分级的增加逐渐降低,各组间差异有统计学意义(P均＜0.05).不同Wagner分级患足3个月愈合率组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 可以由炎性和营养状态指标结合糖尿病足溃疡Wagner分级,评估患足感染、坏疽情况.患足血供和足部坏疽程度决定了患足的预后.
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浅谈糖尿病足的护理
目的：讨论糖尿病足的临床护理实践体会。方法从已有的研究数据出发，分析糖尿病足的发病相关因素、临床分级治疗和护理实践方法。结论糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一，给患者带来极大的痛苦。糖尿病足的发病机制一般认为与神经病变、血管病变、代谢紊乱和感染等密切相关。糖尿病足常用Wagner分级系统，可根据病情分级采取相应的治疗策略和护理手段。
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血清胱抑素-C水平与糖尿病足溃疡严重程度的关系研究
目的 探讨血清高胱抑素-C水平与糖尿病足溃疡(DFU)严重程度是否存在联系.方法 本研究为横断面研究,纳入上海市糖尿病临床医学中心2014年1月～2015年2月就医的975例2型糖尿病(T2DM)患者,其中足溃疡(DFU)患者110例,865例无足病者(NDF)作为对照组.收录患者血清、一般临床数据、糖代谢指标、血脂、肝肾功能、胱抑素C、C反应蛋白、血常规等生化指标检测结果.采取t检验、方差分析、卡方检验、Spearman相关分析、多元Logistic回归分析等统计学方法研究Cys C与DFU严重程度的关系.结果 DF组年龄、病程、吸烟比例、空腹血糖、血肌酐、血清CysC、糖化血红蛋白水平均明显高于非足病组(NDF),差异有统计学意义(P均＜0.01).DFU患者不同Wagner水平间单因素方差分析显示,DFU患者的Wagner分级越高,Cys C升高越明显(F=11.27,P＜0.01);且血肌酐、尿素氮、糖化血红蛋白水平越高(F=4.9、4.9、3.18,P均＜0.05).Spearman相关分析表明,ABI水平与DFU的Wagner分级呈负相关(r=-0.241,P＜0.05),吸烟史、Cys C、肌酐、尿酸、糖化血红蛋白水平与DFU患者的Wagner分级呈正相关(r=0.205、0.344、0.237、0.231、0.053,P均＜0.05).Logistic回归分析显示,排除其他DFU严重程度的传统影响因子后,Cys C升高仍是DFU Wagner分级级别的独立影响因素(β=1.381,95％CI:1.039～15.228,P＜0.01).结论 血清胱抑素-C水平与糖尿病足溃疡密切相关,高胱抑素-C水平提示糖尿病足溃疡更严重.
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糖宁通络胶囊治疗糖尿病足的临床经验
目的 探讨特色苗药糖宁通络胶囊治疗糖尿病足的效果.方法 选择2015年8月～2016年1月贵州百灵中医糖尿病医院收治的97例糖尿病足患者,根据治疗方法的不同分为常规西医治疗组(34例)和糖宁通络综合治疗组(63例).常规西医治疗组接受常规西医治疗,包括口服盐酸二甲双胍或注射胰岛素、双氧水和生理盐水冲洗创面,以及抗生素对症治疗.糖宁通络综合治疗组在常规西医治疗的基础上加用糖宁通络胶囊,每次4粒,3次/d.比较两组患者的Wagner分级、平均创面面积和疼痛改善情况,同时测定血清炎症因子等相关指标.结果 糖宁通络综合治疗组和常规西医治疗组的临床治愈率分别为61.9％和38.2％,临床总有效率分别为92.1％和73.5％,差异有统计学意义(P＜0.05).与治疗前比较,两组患者治疗后溃疡面积、溃疡深度显著减小,疼痛评分显著降低,差异均有统计意义(P＜0.05),且糖宁通络综合治疗组溃疡愈合情况明显优于常规西医治疗组(P＜0.05).治疗后,两组患者白细胞介素6水平均较治疗前显著下降,人成纤细胞生长因子2(FGF-2)水平均较治疗前显著升高,差异均有统计学意义(P＜0.05),且糖宁通络综合治疗组FGF-2水平显著高于常规西医治疗组(P＜0.05).结论 与常规西医治疗比较,糖宁通络胶囊综合治疗可加速创面愈合,改善患者生活质量,值得临床推广应用.
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糖尿病足89例临床资料分析
目的：研究糖尿病足患者的诱因、治疗方法、治疗周期，提高治疗效果，降低糖尿病足的致残率、死亡率及危害。方法选择糖尿病足患者89例，采集患者的详细临床资料，根据患者的病情给予相关检查及治疗，治疗结束后进行回顾性分析。结果89例患者，因烧烫伤导致者26例，鞋子不适者21例，锐器刺伤者18例，脚气感染不愈合所致者15例，其他9例。治疗时间短4周，长16周。痊愈71例，截肢11例，死亡2例，转院5例。结论糖尿病足治疗周期长，费用昂贵，致残率高，严重影响患者的生存质量和寿命，危害严重。应该引起社会的高度重视，并给予积极的预防和治疗。
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封闭负压引流技术治疗糖尿病足的效果观察
目的 探讨封闭负压引流技术(VAC)治疗糖尿病足的效果.方法 选择我院2010年1月至2016年1月收治的糖尿病足患者67例,糖尿病足wagner分级标准为2～5级.按治疗方法的不同分为VAC组(34例)和对照组(33例).两组均给予清创处理.对照组患者清创后,每天或者隔天进行创面换药,待创面肉芽组织新鲜饱满后,行植皮或皮瓣修复.VAC组患者清创后,给予VAC治疗5d左右,创面肉芽组织新鲜饱满后行植皮或皮瓣修复.比较两组患者的创面愈合时间、愈合率及截肢率.结果 VAC组患者创面愈合时间为(30.91 ±15.61)d、愈合率为97.1％ (33/34)、截肢率为3.0％ (1/34);对照组分别为(58.86± 14.23)d、75.8％ (25/33)、24.2％(8/33).两组比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 VAC治疗糖尿病足溃疡效果显著,可促进创面愈合,提高愈合率及降低截肢(趾)风险.
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非洲近20年来糖尿病足流行病学调查及现状分析
近20年来,全球2型糖尿病发病率总体呈上升趋势,糖尿病足作为危害公众健康的主要并发症之一,发病率占到40%~60%.周围神经病变和下肢血管病变是影响糖尿病足预后的两大因素.与非洲国家糖尿病足的发病率相比,发展中国家和发达国家更高,形势也更加严峻.由此,Abbas教授联合坦桑尼亚及印度发起了Step By Step足病康复项目,取得了丰硕的成果.随后此项目逐渐在全球得以开展,它的成立为人类足病康复事业做出了巨大贡献.
关键词： 糖尿病足 Wagner分级 Step By Step项目 -
缺血型糖尿病足诊疗规律回顾性研究
[主要目的]分析缺血型糖尿病诊疗规律.[资料来源]在辽宁中医药大学附属第一医院病案室选取2012年6月至2013年10月缺血型糖尿病住院病历.[选择文献量及依据]①研究类型:临床观察.②研究对象:符合缺血型糖尿病足诊断标准;中医四诊资料齐全;同一患者反复入院症状发生变化时重复纳入,无明显变化时仅纳入第一次入院情况.③诊断分型:湿热毒盛、血脉瘀阻.④评价指标:临床症状、双下肢多普勒血流图和踝肱比(ABI)、Wagner分级、血流量(ABI所取动脉血管:π(血管内径/2)^△2*血流速度,cm^3/s),等.⑤干预方法:常规西药、四妙勇安汤合仙方活命饮、当归四逆汤合桃红四物汤、清脉康熏洗、一效膏,等.买51例住院病历.[数据提炼规则及应用方法]临床症状、双下肢多普勒血流图和踝肱比(ABI)、Wagner分级、血流量.疗效判定:参照《中医病证诊断疗效标准》.采用SPSS19.0统计软件,计量资料采用均值±标准差((x)±s)表示,组间比较用单因素方差分析和t检验.使用Microsoft Excel2013建立数据库,分析预后结果.[数据综合得出结果与结论]预后结果:治愈12例,有效35例,无效4例,总有效率92.16％.ABI两组均有改善(P＜0.05,P＜0.01),湿热毒盛改善优于血脉瘀阻(P＜0.05).肢端缺血程度为影响治疗效果决定因素,是否存在感染不是影响治疗效果的主要因素.ABI不能反映下肢血流量,可能是因为侧支循环的形成,彩超测定血管内径和血流速度,计算得出每秒血流量更能反映下肢血流情况,因管腔狭窄而造成相同每秒血流量下血流速度相对加快,故不能采用血流速度,而采用每秒血流量能客观反映肢端有效供血量.[未来展望]扩大样本量,进一步调查研究,为缺血型糖尿病足的预防及辨证施治提供科学依据.
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糖尿病足患者治疗及护理体会
糖尿病足(diabetic foot,DF)是糖尿病的严重并发症之一,是糖尿病患者与下肢神经病变相关的足部感染、溃疡和坏疽,是糖尿病患者致残、死亡的重要原因[1].随着糖尿病患者的逐年增多,糖尿病足的发病率呈上升趋势.全球约有1.5亿糖尿病患者,有近15％～20％的患者可能在病程中发生溃疡或坏疽.糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍,每年的截肢患者中有40％～70％是糖尿病患者,糖尿病足所带来的医学和社会问题受到越来越广泛的关注.现将我科2007全年糖尿病足住院患者120例临床治疗及护理体会介绍如下.
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温经通络散外敷治疗0级糖尿病足40例疗效观察
近年来,笔者对40例0级糖尿病足患者予温经通络散外敷全足进行干预治疗,获效良好.现报道如下.1 临床资料80例均为本院门诊及住院患者.均参照Wagner分级标准[1]诊断为2型糖尿病合并足病早期(糖尿病足0级),同时伴有皮肤发凉,有麻木或刺痛感,感觉迟钝或丧失,肌电图证实有神经病变者.随机分为两组各40例.实验组男22例,女18例;年龄44～70岁,平均年龄59.05±6.24岁;病程102.5±54.12月;空腹血糖8.1±2.28mmol/L,餐后2h血糖10.64±3.29mmol/L.对照组男21例,女19例;年龄45～71岁,平均年龄60.10±7.16岁;病程105.2±52.59月;空腹血糖8.00±2.13mmol/L,餐后2h血糖11.01±5.09mmol/L.两组性别、年龄、病程等相关资料比较均无显著性差异(P＞0.05),具有可比性.
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糖尿病下肢动脉狭窄与Wagner分级及踝肱指数的相关性
目的：探讨糖尿病下肢动脉狭窄程度与糖尿病足Wagner分级、踝肱指数的相关性及临床意义。方法对49例疑有糖尿病下肢动脉疾病患者，行下肢动脉CE-MRA扫描。经大信号强度投影重建获得下肢整体血管图像，并结合原始图像综合分析血管狭窄情况，记录血管狭窄评分。同时采集患者临床资料，记录Wagner分级及踝肱指数。分析血管狭窄程度与临Wagner分级及踝肱指数的相关性。结果糖尿病下肢动脉狭窄评分与Wagner分级呈正相关（ r ＝0．791， P ＜0．01），与踝肱指数呈负相关（ r ＝-0．871， P ＜0．01）。结论下肢动脉CE-MRA能较为客观、全面的反映糖尿病患者下肢动脉狭窄情况，为临床诊治及预防糖尿病足提供了有价值的信息。
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糖尿病足107例临床分析
目的 回顾性分析糖尿病足(DF)患者的临床特点.方法 对107例DF患者进行Wagner分级并对感染病原菌特点及相关情况等进行分析.结果 全部患者Wagner分级:0级无,1级占7.45%,2级占38.30%,3级占21.49%,4级占19.6l%,5级占13.0%.病原菌送检标本检出阳性率78.2%,分别为金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、产气杆菌、表皮葡萄球菌等5种病原菌.结论 DF患者主要以2~4级为多见,DF感染多为混合性细菌感染.
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不同Wagner分级糖尿病足患者的临床及治疗特点
目的:探讨不同Wagner分级糖尿病足溃疡的临床特点及预后.方法:按Wagner分级糖尿病足溃疡2～4级患者62例,进行生化检测、局部换药及全身治疗,分析不同分级溃疡特点、愈合情况及影响愈合的因素.结果:随着Wagner分级增加,下肢血管病变逐渐加重,糖尿病足治疗时间逐渐增长,血胱抑素C、血同型半胱氨酸、血尿酸水平逐渐增加,差异有统计学意义(P＜0.05);随着Wagner级别增加,病原菌谱由革兰阳性菌为主转变为以革兰阴性杆菌为主.结论:血胱抑素C、血同型半胱氨酸、血尿酸有利于病情严重程度的判断,改善下肢血供是治愈糖尿病足溃疡的基础,随着糖尿病足病情加重,革兰阴性菌为主感染比例逐渐增加,应注意抗生素的选择.
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糖尿病足严重程度评估指标的相关性分析
目的 探讨糖尿病足Wagner分级相关的评估指标.方法 选取2001年11月-2015年4月于解放军空军总医院收治的1578例糖尿病足(DF)患者(排除1型、特殊类型DM足患者21例,Wagner 0级28例,以及数据缺失较大193例)临床资料,依据Wagner分级分为5组,对5组间资料进行方差分析、χ2检验和Spearmen等级相关性分析.结果 1578例DF患者中,Wagner 1~5级分别为73例(4.6%)、241例(15.3%)、280例(17.7%)、945例(59.9%)及39例(2.5%).随着Wagner分级的增高,DF患者的C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、铁蛋白、住院费用、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、住院时间偏高,糖尿病周围血管病变(PAD)、糖尿病周围神经病变(DPN)、糖尿病视网膜病变(DR)的发病率也偏高,而血红蛋白(Hb)及体重指数(BMI)偏低,差异有统计学意义(<0.05).相关性分析显示,PAD、DPN、HbA1c、FBG及感染指标(CRP、ESR、铁蛋白)与DF严重程度呈正相关(<0.05);而营养指标(Hb、BMI)与DF严重程度呈负相关(<0.05).结论PAD、DPN、HbA1c、FBG、感染以及全身营养状况与DF严重程度相关.
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超声清创联合三黄冰湿敷治疗糖尿病足Wagner2-3级的疗效观察
目的:探讨超声清创联合三黄冰制剂湿敷治疗糖尿病足Wagner 2～3级的疗效.方法:选取60例糖尿病足Wagner 2或3级患者并随机分为研究组和对照组各30例,研究组采用超声清创联合三黄冰湿敷治疗,对照组则在常规清创后外涂重组人碱性成纤维细胞生长因子凝胶治疗,2周后观察两组血清炎症指标超敏C反应蛋白、降钙素原的变化及总体治疗效果.结果:两组治疗后超敏C反应蛋白、降钙素原等血清炎症指标水平均显著下降,且研究组低于对照组(P＜0.05);研究组总有效率为96.68％,显著高于对照组的80.01％(P＜0.05).结论:超声清创联合三黄冰制剂湿敷治疗糖尿病足Wagner 2～3级对降低炎症指标水平及促进创面愈合有较好效果.
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电动负压吸引引流治疗深部溃疡的护理探讨
目的：探讨临床护理电动负压吸引引流新治疗深部溃疡的效果。方法：我科15例深部溃疡患者应用户电动负压吸引引流治疗，并予以相应护理，分析治疗前后Wagner分级情况及生存质量。结果：治疗后Wagner分级、患者生存质量均较治疗前明显好转（P<0.01）。结论：电动负压吸引引流治疗深部溃疡患者临床疗效显著，值得推广应用。
