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平衡超滤和改良超滤减少体外循环患儿体内的炎性因子
在体外循环中,由于血液与人工管道的接触、缺血再灌注的损伤等因素激活了补体、中性粒细胞、血小板和血管内皮细胞,可引起全身炎症反应、肺功能损伤等并发症[1].本文研究平衡超滤联合改良超滤对婴幼儿体外循环术后炎性因子的影响.
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平衡超滤对于围术期抗生素浓度的影响观察
目的：在体外模拟实验中，探索平衡超滤技术对于围术期血浆抗生素浓度的影响。
方法：建立体外循环体外模拟环路，在平衡超滤期间定期取血浆和超滤液样本，采用高效液相色谱检测技术，对于两种类型的抗生素头孢替安和头孢美唑药物浓度分别进行动态监测。 -
体外循环中平衡超滤对肾功能的影响
目的 探讨体外循环(ECC)中平衡超滤对肾功能的影响.方法 选取行ECC下心脏直视手术患者45例,随机分成三组:无超滤组(C组)、常规超滤组(CUF组)和平衡超滤组(BUF组),每组各15例.分别观察术前、ECC前、ECC 20 min、60 min、术毕、术后24 h及48 h血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等肾功能指标.结果 三组患者其血Cr、BUN等肾功能指标,自ECC 20 min即开始呈现大幅度的快速升高(三组上升幅度基本一致),ECC 60 min、术毕呈现不同幅度的升高(BUF组＜CUF组＜C组),术后24 h达到顶峰值(BUF组＜CUF组＜C组),48 h BUN值呈现不同幅度的下降(CUF组＞BUF组＞C组),48 h Cr值呈现不同变化趋势(BUF组↓CUF组↑C组↑).BUF组BUN值术后24 h、48 h明显低于C组(P＜0.05)有统计学意义,低于CUF组但无显著性差异;BUF组Cr值术后48 h明显低于C组(P＜0.05)有统计学意义,低于CUF组但无显著性差异.结论 平衡超滤技术对ECC术后的肾脏有保护作用,有助于促进肾功能尽早恢复,其保护作用优于常规超滤.
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平衡超滤结合改良超滤在婴儿体外循环中的临床应用
体外循环(CPB)在心脏外科领域广泛应用,技术亦日趋成熟.但CPB的非生理特点、血液稀释、低温、肝素化、非搏动灌注、血液与生物材料接触等因素,导致大量炎性因子释放,出现"全身炎性反应综合征"(SIRS),使毛细血管通透性增加,水分向组织间液渗漏;又由于婴儿各器官发育不成熟,体重轻,预充总量与总血容量比值较大,CPB后液体负荷多.这些因素造成组织器官水肿,尤其心、肺等重要脏器水肿,致使其功能不全[1].我院自2011年9月至2012年8月对43例婴儿先天性心脏病体外循环手术中采用了平衡超滤(BUF)结合改良超滤(MUF)技术,总结如下.
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心脏瓣膜置换术体外循环中负平衡超滤的应用
随着体外循环(ECC)技术的进步,超滤在ECC中的使用越来越广泛,但在成人心脏手术ECC中单独使用一种超滤技术不能满足临床需要.本院在ECC长期使用超滤的基础上,采用负平衡超滤(extracorporeal circulation,SUF),取得满意效果,现报道如下.
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平衡超滤加改良超滤对婴幼儿体外循环术后肺功能的作用分析
目的:探究平衡超滤加改良超滤对婴幼儿体外循环术后肺功能的影响.方法:对我院2009年7月-2011年3月收治的45例先天性心脏病患儿按照随机数字表进行平均分组,分别为平衡超滤联合改良超滤组、改良超滤组及对照组,各15例,分别使用平衡超滤联合改良超滤、改良超滤及单纯体外循环治疗,观察三组患儿转流各时间段呼吸情况、炎性因子浓度及肺功能变化,分析平衡超滤加改良超滤对婴幼儿体外循环术后肺功能的影响.结果:体外循环结束后20 min三组患儿血清IL-6、TNF-α指标明显升高,且C组及M组较U组明显升高,而C组及M组组间比较无明显统计学差异；T4、T5时点三组患儿TNF-α浓度逐渐下降,U组较C组及M组下降明显,sICAM-1浓度明显高于T1时点,且C组及M组较U组明显升高,而C组及M组组间比较无明显统计学差异；三组患儿肺静态顺应性明显降低,肺泡-动脉氧分压梯度明显升高；T3及T4时点U组、M组患儿肺静态顺应性及氧合指数均明显高于C组,而肺泡-动脉氧分压梯度明显低于C组；U组肺静态顺应性及氧合指数明显高于M组和C组,且肺泡-动脉氧分压梯度明显低于后者.结论:体外循环疗法治疗先天性心脏病会不可避免地引起机体炎症反应,而应用平衡超滤加改良超滤可大限度减轻炎症反应带来的并发症,降低患儿肺损伤发生风险,提高预后,保证生存质量.
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平衡超滤法中应用1,6-二磷酸果糖对炎症因子的影响
目的:观察平衡超滤法及1,6-二磷酸果糖(FDP)对CPB中炎性介质的影响.方法;心瓣膜置换术36例随机分成对照组、平衡超滤(BUF)组及BUF+FDP组.在CPB开始、CPB30nim、CPB结束和术后2h抽血检测肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素6(IL-6)和白细胞介素8(IL-8)的浓度.结果:对照组各类炎性介质的浓度随转流时间的延长不断上升(P＜0.01);BUF组各时点各炎症介质的浓度的增高有抑制作用,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05～0.01);BUF+FDP组个时点炎性介质的浓度变化不明显,CPB结束、术后2h炎性介质的浓度与BUF组比较明显减少(P＜0.05～0.01).结论:平衡超滤法能降低CPB时体内炎性反应,在等量回输的林格氏液中加入FDP能进一步减少机体炎性反应.
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平衡超滤对围体外循环手术期炎性因子变化的影响
目的:探讨平衡超滤对围体外循环(CPB)期炎性因子变化的影响.方法:将36例心脏瓣膜置换术者随机分成对照组和平衡超滤组(BUF组),记录临床指标,并分别于CPB开始、30分钟、结束和术后2小时采集动脉血标本,应用单克隆抗体酶联免疫法检测肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素6(IL-6)和白细胞介素8(IL-8)指标.结果:对照组各类炎症介质的浓度随转流时间的延长不断上升;BUF组各时段的炎症介质的浓度变化较少,CPB结束时各炎症介质的浓度显著低于对照组.结论:平衡超滤能够降低炎性因子的浓度,改善心功能.
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不同滤出量平衡超滤对体外循环手术中炎性介质水平的影响
目的 探讨不同流量平衡超滤对体外循环(CPB)中炎性介质水平变化的影响.方法 将80例先天性心脏病手术患儿随机分成对照组(C组),小滤出量平衡超滤组[L组,超滤量30mL/(kg·h)],中等滤出量平衡超滤组[M组,超滤量60 mL/(kg·h)],大滤出量平衡超滤组[H组,超滤量90 mL/(kg·h)],各组均于体外循环停机后给予改良超滤.记录临床指标,并分别于CPB开始、结束和术后2h、12h采集动脉血标本,检测肿瘤坏死因子(TNF-a)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-8(IL-8)指标.结果 C组各类炎症介质的浓度随转流时间的延长不断上升,各平衡超滤组中炎症介质的浓度在体外转流期间呈上升趋势,但上升幅度较小,CPB结束后各炎症介质的浓度显著低于C组(P＜0.05).各超滤组间比较,M组和H组炎性介质浓度显著低于L组(P＜0.05),H组炎性介质浓度与M组相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超滤液量60 mL/(kg·h)是较合理的平衡超滤策略.
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超滤在体外循环中的应用
目的:探讨将超滤用于患CHD(先天性心脏病)者CHB(体外循环)之中的情况.方法:随机将160例CHD者分组:1超滤组(40例)、2超滤组(40例)、3超滤组(40例)、4超滤组(40例).1超滤组的CHD者行常规超滤,2超滤组的CHD者行平衡超滤,3超滤组的CHD者行改良超滤,4超滤者的CHD者行联合应用超滤(改良超滤与平衡超滤联用).结果:在1超滤组中,炎症因子浓度与转流时间长度成正比,在4超滤组和2超滤组中,当转流停止之后,炎症因子所显现的浓度要比3超滤组和1超滤低,P＜0.05.当3超滤组实施改良超滤之时,红细胞压积与炎症因子浓度都呈现升高状况,当4超滤组的体外循环停止之后,炎症介质浓度呈现较低的情况,但是在实施改良超滤之时,炎症介质浓度会呈现升高状况,但与3超滤组相比,升高幅度偏低.结论:炎症介质浓度可经平衡超滤而逐渐降低,改良超滤能使术后血液快速浓缩,但是无稀释炎症介质浓度性能.将改良超滤与平衡超滤联用,能使二者作用兼并,但无法使炎症介质浓度于转流后处于较低状态.
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改良超滤与零平衡超滤结合应用于婴幼儿体外循环手术59例的体会
目的 总结改良超滤与零平衡超滤在59例婴幼儿体外循环手术中结合应用的经验、方法及临床效果.方法 59例婴幼儿,其中男40例,女19例,年龄4月～3岁之间,体重5～14kg,体外循环手术中均采用在体外循环过程中根据灌注压、红细胞压积给予零平衡超滤,停机后给予改良超滤.结果 59例患儿均顺利停机,无1例死亡,未出现超滤并发症,转中血球压积18 - 30 (22.5±2)％,停机改良超滤后血球压积上升至32 ～38 (35.8±1.4)％,在CCU住院时间为2～6d,皆顺利出院.结论 在婴幼儿体外循环中将零平衡超滤与改良超滤的结合应用,零平衡超滤利于炎性介质的滤出,改良超滤可在CPB结束后快速排出多余的水分,提高红细胞压积,改善心肺功能,适用于低体重血液稀释度大的婴幼儿及体外循环时间长者.
