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手术治疗颞骨骨折性面瘫
目的 探讨手术治疗颞骨骨折性面瘫的处理方法及手术时机. 方法面神经减压术治疗7例颞骨骨折性面瘫患者,其中3例行颞下颅中窝径路,2例行乳突径路,2例行颞下颅中窝乳突联合径路.结果 手术中发现面神经损伤部位位于迷路段及膝状神经节周围者4 例,位于水平段3例.以House-Brackmann(H-B)分级法作为疗效评价标准,术后随访6个月面神经功能分级在H-BⅠ级3例,Ⅱ级2例,Ⅲ级2例.结论 颞骨骨折性面瘫患者,应尽早明确面神经受损的程度及部位,完全性面瘫者应尽早实施面神经减压术,并根据术前损伤部位确定手术经路;不完全性面瘫者倾向于保守治疗,治疗无效者可考虑手术治疗.
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经乳突-上鼓室入路的面神经减压术在外伤性面瘫中的应用
目的 探讨经乳突-上鼓室入路的面神经次全程减压术在颞骨外伤性面瘫中的应用.方法 收集8例9侧颞骨外伤性面瘫患者临床资料,回顾分析术中面神经损伤部位及损伤性质、颞骨骨折类型、术中听骨链探查情况,对比术前术后的听力及术前术后面神经功能,评估手术疗效.结果 8例(9侧)患者横行骨折2侧、纵行骨折7侧,术中探查面神经损伤部位均位于膝状神经结至茎乳孔间.除1例锤砧关节下移外,其他听骨链链接完整;术前3耳出现感音神经性耳聋,2耳混合性耳聋,4耳传导性耳聋.术后随访2～6个月,患者气骨导差均消失,骨导听力未见进一步下降.术前面神经功能HBV 1侧,HBⅥ8侧,术后面神经功能恢复至HBI Ⅱ级8侧,HBⅢ级1侧.结论 经乳突-上鼓室入路可行面神经迷路段远段至茎乳孔处次全程减压,同期可对听骨链进行探查,若听骨链正常,可在保留听骨链完整下行面神经减压术,减少术后听力损失,是治疗颞骨外伤性面瘫的一种行之有效的手术方式.
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经乳突-上鼓室入路面神经减压术治疗颞骨外伤性面瘫临床效果观察
探讨经乳突-上鼓室入路面神经减压术治疗颞骨外伤性面瘫临床效果.回顾性分析收治的36例颞骨外伤性面瘫患者临床资料,所有患者均采用经乳突-上鼓室入路面神经减压术治疗,以House-Brackmamn(HB)分级法作为疗效评估标准,观察不同病程及面神经功能下治疗效果.术前病程<1、1~2、2~3、>3个月患者术后有效率分别为71.43%、70.00%、42.86%、0.00%;术前面神经功能为Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ级患者术后有效率分别为75.00%、66.67%、50.00%、33.33%.经乳突-上鼓室入路面神经减压术治疗颞骨外伤性面瘫临床效果确切,且治疗效果受病程及术前面神经功能影响.
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外伤性周围性面瘫面神经减压术的围手术期护理
由外伤引起的周围性面瘫可表现为面部肌肉的随意运动障碍,不能表情;可有额纹消失,不能蹙额,眼不能闭拢,口角歪斜,鼻唇沟消失,说话欠清晰,鼓腮不能.我科自2003年3月～2004年10月共收治由外伤引起的周围性面瘫患者共8例,经施行面神经减压术后取得了较好的效果.现将护理体会报告如下.
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电生理检查在周围性面神经瘫痪中运用概述
周围性面神经瘫痪多由病毒感染及外伤等引起面神经脱髓鞘、变性甚至断伤而导致,一般预后较好,但仍有部分患者恢复差,留有后遗症严重影响面部外观,给患者造成生理及心理的伤害.因此,早期判断面神经损伤程度,对于严重者及早给予面神经减压术等更为积极的治疗以改善预后具有重要意义.电生理检查可在周围性面神经早期作出可靠的预后判断,其具体方法多样,现将临床常用的有肌电图(Electromyogrophy,EMG),瞬目反射(Blink Reflex,BR),面神经电图(Electroneurography,ENoG),神经兴奋性检查(Nerve Excitability Testing,NET),分述如下.
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面神经减压术治疗外伤性周围性面瘫62例
目的 探讨面神经减压术治疗外伤性周围性面瘫疗效,总结面神经减压术治疗经验.方法 回顾性分析62例外伤性周围性面瘫患者的病历资料,总结治疗及预后情况.结果 随访3个月～2年,除5例无明显效果外,其他57例患者均有不同程度的恢复.结论 面神经减压术是治疗外伤性面瘫的有效手段.
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面神经损伤的手术治疗分析
目的 分析外科手术治疗由外伤、颞骨肿瘤、化脓性中耳炎引起的面神经瘫痪的疗效.方法 对 35例面神经损伤患者作回顾性分析,其中外伤性面瘫21例,面神经纤维瘤所致面瘫3例,化脓性中耳炎所致面瘫11例.行面神经端端吻合12例,神经移植3例.面神经水平段或垂直段减压术8例,面神经膝状神经节至茎乳孔减压10例,全程面神经减压2例.结果 随访6～12个月,面神经功能分级(House-Brackman分级标准)由术前的Ⅱ级8.57％、Ⅲ级22.86％、Ⅳ级34.29％、Ⅴ级28.57％、Ⅵ级5.71％,恢复到Ⅰ级14.29％、Ⅱ级34.29％、Ⅲ级34.29％、Ⅳ级20.00％,差异有统计学意义(P＜0.005).结论 面神经端-端吻合术、减压术和神经移植仍是治疗面瘫的有效手段,且应在早期进行手术.
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颞骨岩部胆脂瘤术中面神经完整性监测与减压
目的:探讨颞骨岩部胆脂瘤术中面神经监测与减压的临床效果.方法:11例颞骨岩部胆脂瘤患者均伴有面瘫,经颅中窝-乳突联合进路行胆脂瘤切除术,其中8例鼓膜穿孔或中耳乳突感染者行乳突腔开放术式;3例岩尖并侵犯中耳乳突但鼓膜完整者行外耳道关闭术式.术中应用神经监护仪行面神经完整性监护,完成颞骨内面神经减压术.面神经功能评价参照House-Brackmann 标准.结果:随访3～12个月, 11例面神经功能逐渐恢复,1例面瘫恢复到基本正常,9例恢复到轻度,1例恢复到轻中度,均无胆脂瘤复发.结论:颅中窝-乳突联合进路切除颞骨岩部胆脂瘤同期行面神经减压术疗效满意,神经完整性监护有助于术中面神经定位和保护.
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面神经减压术治疗周围性面瘫的临床分析
目的:探讨面神经减压术治疗周围性面瘫的效果和时机.方法:周围性面瘫患者57例,分别在2个月以内和2个月以后行面神经减压术,采用组间χ2 检验进行疗效对比.结果:2 个月以内组治愈率显著高于2 个月以上组(P<0.05).结论:面神经减压术是治疗周围性面瘫的有效手段,早期行面神经减压术可明显提高治愈率.
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手术治疗周围性面瘫51例
目的:探讨周围性面瘫的治疗方法及影响其疗效的因素.方法:回顾性分析51例面神经麻痹患者住院治疗的临床资料.结果:随访42例.36例行面神经减压术,22例恢复至H-BⅠ～Ⅱ级;4例行面神经吻合术,2例恢复至Ⅰ～Ⅱ级,2例面神经移植术,均恢复至>Ⅲ级.病程3个月以内与3个月以上组手术的疗效差异有统计学意义(P＜0.05).结论:及时精确地施行手术是治疗周围性面瘫的有效方法.
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术中面神经监测的动物实验与临床研究
目的:探讨术中面神经监测的参数与面神经减压术后面瘫的预后之间的关系.方法:对15只健康新西兰家兔30侧面神经及21例周围性面瘫患者进行术中面神经监测,术后随访6个月以上,使用χ2检验评估术中监测的情况与减压术后面瘫的预后之间的关系.结果:15只家兔30侧面神经监测中不同个体的面神经阈值几乎均为0.05 mA,在面神经的水平段、垂直段、颞骨外段其阈值也几乎均为0.05 mA.21例面瘫患者,术中肌电图(EMG)引出者14例,其中13例减压术后面瘫的预后好,1例预后差;EMG未引出者7例,其中1例减压术后面瘫的预后好,6例预后差.结论:术中面肌EMG的阈值能够较客观、稳定地评估面神经的功能.术中面肌EMG能否引出可以辅助预测面神经减压术后面瘫的预后情况,EMG能引出者预后好,反之则差.
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面神经减压术治疗损伤性面神经麻痹49例
颞骨骨折、中耳乳突病变及手术损伤等是导致面瘫的重要原因[1,2],为提高手术的安全性和满意的疗效,临床上对具有手术适应证者,应借助手术显微镜,尽早施行面神经减压术,可取得满意疗效.现将1990～2004年在我院经治的损伤性面瘫患者的临床资料与结果报告如下.
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面神经减压术对于周围性面瘫患者的临床治疗
周围性面瘫由不同病因导致,本文旨在对面神经减压疗法在治疗周围性面瘫中的疗效进行研究.经临床验证,在95例患者中,有85例患者经治疗恢复了各区的正常功能,面部两侧恢复对称.此外,还有20例存在不同程度后遗症的有效病例,有2例出现耳鸣,有6例患者因术中砧骨移动导致轻度传导性耳聋,其他病例均恢复到术前听力水平.研究证明,虽然面神经减压疗法具有掌握难度大,技术要求高等问题,但对于周围性面瘫具有确切、有效的疗效,值得临床推广.
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迷路上间隙和后鼓室联合径路面神经减压术治疗颞骨骨折所致周围性面瘫的临床分析
目的 探讨迷路上间隙和后鼓室联合径路面神经减压术治疗颞骨骨折面瘫的临床疗效.方法 对2013年5月～2015年7月收治的11例颞骨骨折引起的周围性面瘫患者进行迷路上间隙、后鼓室联合径路面神经减压术.按House-Brackmann分级标准进行面神经功能评价,术前Ⅲ级1例,Ⅳ级6例,Ⅴ级4例;术前平均听阈为(54.4 ±9.6)dB;术中见听骨链中断者5例,所有病例镫骨未见损伤.结果 11例均在受伤后4周内手术,术后随访0.5 ～2年均获得较好的恢复.术后面瘫恢复至Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的分别为4、4、3例.术后平均听阈为(38.0±12.0) dB.5例听骨链中断患者中3例用自体听小骨,2例应用钛合金听小骨,其余6例患者听骨链活动良好,5例保留了后拱柱.结论 迷路上间隙和后鼓室联合径路面神经减压术对面神经功能及听力恢复均获满意疗效.
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面神经减压术治疗周围性面神经麻痹的体会
目的 探讨面神经减压术治疗周围性面神经麻痹的时机和效果.方法 回顾性分析1990～2007年4月周围性面神经麻痹60例,分别在3个月内和3个月以上行面神经减压术,以House-Brackmann(H﹠B)分级法作为疗效评价标准,采用χ2检验进行组间疗效对比.结果 3个月以内组有效率显著高于3个月以上组行面神经减压术(P＜0.05).结论 面神经减压术是治疗周围性面神经麻痹的有效手段,早期行面神经减压术可明显提高有效率.
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周围性面瘫61例疗效分析
目的 探讨周围性面瘫的治疗方法及疗效.方法 回顾性分析61例面神经瘫痪患者临床资料,其中Hunt综合征14例,Bell面瘫5例,化脓性中耳炎所致面瘫19例,外伤性面瘫11例,颞骨肿瘤所致面瘫12例.24例保守治疗,37例手术治疗.手术治疗中乳突根治术3例,面神经减压术27例,面神经切除2例,面神经端-端吻合1例,神经移植4例.面神经功能评定标准按House-Brackmann(H-B)分级法.统计学方法采用秩和检验.结果 随访6～24个月,除颞骨肿瘤所致面瘫面神经功能(H-B)外,其他疾病所致面瘫治疗前后面神经功能的恢复均有统计学意义(P<0.05).结论 早期积极的保守治疗以及及时、准确的手术是治疗周围性面瘫的有效方法.
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颞骨骨折导致双侧面瘫的临床观察
目的 探讨外伤性颞骨骨折导致双侧面瘫的临床特点、手术适应证及疗效.方法 回顾北京电力医院收治的4例外伤致双侧颞骨骨折伴双侧面瘫患者的临床资料,分析外伤导致颞骨骨折伴面瘫患者的临床特点,对比术前与术后面神经功能及听力的恢复情况,分析手术适应证及手术时机,并进行疗效评估.4例患者中车祸伤3例、头部挤压伤1例,均为双侧颞骨骨折同时伴有颅内外损伤,伤后全部有意识丧失史,所有患者清醒后即发现面瘫.术前面神经功能Sunnybrook评分为(9.0 ±2.00)分.颞骨高分辨率CT显示8侧颞骨骨折均为纵行骨折,膝状神经节局部结构紊乱6侧,砧骨长脚骨折2侧.结果8侧面瘫中1侧在保守治疗后好转,其余7侧在保守治疗5 ～12周无明显恢复,行面神经减压术,其中3侧同时行人工听骨听力重建术.术后随访1年,面神经功能评分为(78.1±3.55)分,与术前评分比较差异具有统计学意义(P＜0.01);平均听力较术前提高11.87 dBHL,与术前听力比较差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 车祸伤是造成双侧颞骨骨折伴双侧面瘫的主要原因.颞骨骨折导致双侧面瘫具有合并颅内外损伤较多、面神经骨管损伤较重等特点.面神经减压术对于保守治疗无效的患者具有积极治疗意义,手术越早疗效越好.颞骨骨折导致的传导性聋可同时行听骨链重建治疗.
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经乳突-上鼓室入路面神经减压术治疗贝尔氏面瘫
目的 探讨经乳突-上鼓室入路面神经减压术治疗贝尔氏面瘫的手术指征、时机及效果.方法 回顾性总结2015年1月～ 2017年12月在北京天坛医院耳鼻咽喉科经乳突-上鼓室入路行面神经减压术治疗的贝尔氏面瘫37例临床资料.以病程为分组标准,其中病程2个月内患者21例;病程2～3个月患者9例;病程3个月以上患者7例.对病程与术后面神经功能分级进行Spearman相关性检验,对不同病程患者术后面神经功能分级进行χ2检验.分析手术时机对患者术后面神经功能恢复的影响.结果 病程在2个月以内的患者,术后7例(33.3％)恢复至HB Ⅰ或Ⅱ级,10例(47.6％)恢复至HB Ⅲ级,4例(19.1％)为HB Ⅳ级以上;病程2～3个月的患者,术后1例(11.1％)恢复至HB Ⅰ或Ⅱ级,3例(33.3％)恢复至HB Ⅲ级,5例(55.6％)为HB Ⅳ级以上;病程3个月以上的患者,术后1例(14.3％)恢复至HB Ⅲ级,6例(85.7％)为HB Ⅳ级以上.对患者病程与术后面神经功能分级行Spearman相关性检验,差异具有统计学意义(P =0.001).病程在3个月以内的患者手术有效率为70.0％,明显高于病程超过3个月的患者(14.3％),差异具有统计学意义(P=0.007).结论 面神经功能变性超过90％的贝尔氏面瘫患者,若保守治疗无明显改善,应在3个月内尽快选择手术治疗.面神经减压术能够有效改善这类患者的面神经功能恢复状况.
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创伤性周围性面瘫的诊断与手术治疗
创伤性周围性面瘫常合并颅脑或躯体其他重要器官的严重损伤,其发作又分为即发型和迟发型两种,造成其诊断上的困难和治疗上的延迟.在创伤性周围性面瘫的手术治疗方面,如面神经减压术的手术指征、手术时间、手术入路等尚无一致意见.根据临床分级、电生理检查、影像学结果等可以对创伤性周围性面瘫进行定性定位的诊断并为治疗的选择提供指导.
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外耳道胆脂瘤并胆脂瘤型中耳炎伴有面神经损伤1例
患者女,60岁,50年来间断左耳流恶臭脓液,偶含有豆渣样物,伴有听力进行性下降,耳鸣,左侧头痛,头昏,曾多次间断行相关抗感染等治疗均未愈,未引起重视,现伴有左侧颜面部麻木、轻度面瘫而入院求治.体检:左侧额纹轻度消失、眼裂稍有闭合不全、鼻唇沟变浅、口角略有歪斜,左侧外耳道潮湿,见大量胆脂瘤样组织,鼓膜无法窥及.行颅脑CT未见异常,颞骨薄层CT:见左侧乳突硬化,残余小房密度增高,左侧中耳鼓室、鼓窦及外耳道内见软组织密度影填充,周围骨质硬化并局部鼓室盖缺损,左侧听小骨消失,示左侧胆脂瘤型中耳乳突炎.完善检查拟行左侧开放式乳突根治术加面神经减压术,术中清除外耳道胆脂瘤样组织,见鼓膜紧张部后方有边缘性穿孔,暴露上鼓室及乳突腔后,见上鼓室及乳突腔存有大量的胆脂瘤及肉芽组织,直达岩尖部,鼓室盖破坏,硬脑膜暴露,面神经水平段及迷路段被胆脂瘤及肉芽组织包裹,听骨链破坏.彻底清除胆脂瘤及肉芽组织,见被大量胆脂瘤及肉芽组织包裹侵蚀的面神经迷路段几乎断裂,仅丝束样相连.
