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髋臼及股骨上端畸形致人工髋关节置换术后脱位原因及对策
目的:分析髋臼及股骨上端畸形致人工髋关节置换(THR)术后脱位的原因,探讨防治对策.方法:本组行全髋置换术172例后发生脱位5例(2.9%),其中后脱位4例,前脱位1例.发生时间早在术毕搬动时,迟在术后第20天.脱位原因分析,4例存在先天性髋臼发育不良,前倾角过小,术中未能调整;1例为股骨上端畸形,假体头臼对合不良.结果:复位后牵引6周1例、髋人字石膏固定6周1例,手术调整前倾角2例、调整股骨假体柄1例,均未发生再脱位.结论:为避免发生脱位,术前CT平扫了解髋臼前倾角和股骨头包容程度,做好特殊假体准备;术中加大加深髋臼以增加臼杯的包容度,并调整股骨头、颈角度来配合对应关系.术中人工髋试活动稳定性良好是减少术后脱位保证.
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股骨颈前倾角对髋关节发育不良患者临床症状及治疗策略的影响
股骨颈前倾角又名股骨扭转角，是假定股骨远端固定，股骨近端沿股骨干轴线方向旋转的角度，即股骨干轴线与股骨髁连线所确定的平面与股骨颈轴线的夹角［1］。国外不同的研究者采用不同的方法测量出的正常成人股骨颈前倾角的范围是8°~18°［2-3］。髋关节发育不良患者的股骨颈前倾角往往大于正常值［4-7］。增大的股骨颈前倾角可导致患者出现一系列的临床症状。如过大的股骨颈前倾角会使患者髋关节内旋活动度大而外旋活动相对受限［8-9］，导致一些日常生活受限。此外前倾角增大可导致下肢生物力学异常［10-11］，长此以往可能造成髋关节磨损加快。因此，在针对幼年及青中年髋关节发育不良患者的治疗过程中，单纯矫正髋臼畸形往往是不够的，异常前倾角的矫正也是非常重要的一环。股骨去旋转截骨作为纠正股骨颈前倾角的常用方法［12］，有助于保持髋关节稳定［12-14］，甚至可以促进小儿髋臼的发育［15-16］。对于髋关节骨关节炎较重，需要行人工关节置换的髋关节发育不良患者，矫正增大的股骨颈前倾角可避免关节脱位及假体撞击。
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全髋关节置换中严重髋臼畸形重建临床观察
目的:探讨全髋关节置换术中合并严重髋臼畸形的处理方法.方法:2002年1月～2012年1月共收治存在严重髋臼畸形患者68例,包括髋臼发育不良42例、髋关节结核4例、类风湿性关节炎8例、强直性脊柱炎髋关节病变14例,均行全髋关节置换术,采取髋臼加深、Zweymulle双锥面螺旋型髋臼、颗粒压配植骨、自体结构性植骨及钛网加植骨等多种方法行真臼重建,部分病例术前行CT三维重建以辅助髋臼重建方案的确定结果:随访6～48月,平均22月；Harris评分由术前平均42.0分,增至术后平均92.4分随访期间未发生假体无菌性松动,无血管神经损伤.本组中所有患者经过软组织松解后均能在解剖位真臼置放假体,并只有2例的患者出现下肢麻木,半年后均恢复,肢体的延长并未造成明显的血管神经损伤 本组中5例修整取下的股骨头行Harris髋臼植骨成形术.本组中小的髋臼假体为42mm,辅以前述的不同方法,均有效覆盖了髋臼假体,不需要使用小直径髋臼.所有患者髋关节无疼痛,x线示髋臼和假体柄位置满意,无松动和感染征象,短期内临床效果好,长期效果仍有待进一步观察.结论:严重髋臼畸形的全髋关节置换术中,通过髋臼加深、Zweymulle双锥面螺旋型髋臼、颗粒压配植骨、自体结构1性植骨及钛网加植骨等多种方法能很好的重建髋臼,恢复良好的稳定性和提高Harris评分,取得很好的疗效.
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髋臼转盘截骨术纠正髋臼畸形重建髋臼拱形结构
目的: 探索髋臼转盘截骨术对髋臼畸形的治疗效果. 方法: 采用髋臼转盘截骨术治疗多种病变引起的髋臼畸形18例(20髋),纠正并重建髋臼拱形结构,增加髋臼对股骨头的覆盖,改善髋关节的生物力学效应,以获得无痛、稳定和正常活动的髋关节. 随访时间1 a～5.5 a. 依据患者髋关节的疼痛、步态、功能、活动范围、X线结果进行疗效评估. 结果: 大部分患者术后疼痛基本消失,关节活动度无减少,无固定性畸形,头臼关系正常,负重良好,Shenton线连续,CE角大于25°. 结论: 髋臼转盘截骨术对纠正髋臼畸形是一种较好的术式,在术前要仔细设计,严格掌握手术适应症.
