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股骨颈前倾角对髋关节发育不良患者临床症状及治疗策略的影响
股骨颈前倾角又名股骨扭转角，是假定股骨远端固定，股骨近端沿股骨干轴线方向旋转的角度，即股骨干轴线与股骨髁连线所确定的平面与股骨颈轴线的夹角［1］。国外不同的研究者采用不同的方法测量出的正常成人股骨颈前倾角的范围是8°~18°［2-3］。髋关节发育不良患者的股骨颈前倾角往往大于正常值［4-7］。增大的股骨颈前倾角可导致患者出现一系列的临床症状。如过大的股骨颈前倾角会使患者髋关节内旋活动度大而外旋活动相对受限［8-9］，导致一些日常生活受限。此外前倾角增大可导致下肢生物力学异常［10-11］，长此以往可能造成髋关节磨损加快。因此，在针对幼年及青中年髋关节发育不良患者的治疗过程中，单纯矫正髋臼畸形往往是不够的，异常前倾角的矫正也是非常重要的一环。股骨去旋转截骨作为纠正股骨颈前倾角的常用方法［12］，有助于保持髋关节稳定［12-14］，甚至可以促进小儿髋臼的发育［15-16］。对于髋关节骨关节炎较重，需要行人工关节置换的髋关节发育不良患者，矫正增大的股骨颈前倾角可避免关节脱位及假体撞击。
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人工髋关节置换术的护理
我科自1999年5月至2000年6月，对12例45岁～84岁患者，行人工髋关节置换手术治疗，0.5a～1a随访，获满意效果。现将有关护理报告如下。1 临床资料 本组12例中，男8例，女4例，年龄45岁～84岁。左侧8例，右侧3例，双侧1例。12例表现髋区疼痛和明显跛行，术后3个月，逐渐负重行走。随访0.5a～1a，疼痛和跛行消失，髋关节屈伸活动范围80°～100°。2 护理2.1 术前护理2.1.1 为了控制感染和出血，应该了解患者病史，如：皮肤病，其他系统感染史；近期用药史，如激素服药史，服用的剂量和停药时间。患者手术前3d洗澡，术前1d备皮，消毒包扎，术日晨预防性的静点抗生素。2.1.2 牵引护理：①体位：术前防止肌挛缩，患者行股骨下端骨牵引，将患者的患肢置放在薄枕上，膝关节屈曲20°，呈外展内旋位，强调有效外展，即保持上半身处于床纵中轴线上，患肢外展20°～30°。我们观察到，在牵引过程中容易发生的错误是：上半身偏离床纵中轴线，移位到患侧对边的床边上，产生形似外展，实则患肢与上半身处于一条平行线上，未达到外展的目的。②牵引力重量5kg，保持24h持续牵引。床尾抬高20°。要保持牵引绳与股骨纵轴线方向一致，用钢丝架保护，防止被子压迫牵引绳造成压力线改变。牵引重锤必须悬空，患足勿与床尾接触。上述护理方法执行中，我们每1h巡视观察1次，并严格床头交接班，发现卧位移动或牵引无效及时纠正。
