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矢状化小关节角度与退变性腰椎滑脱间关系的CT影像研究
目的 探讨矢状化小关节角度(FJA)与退变性腰椎滑脱(DLS)之间的关系.方法 回顾性研究.2010年1月—2018年5月首都医科大学宣武医院骨科单节段L4/5 DLS住院患者89例纳入DLS组,按年龄分为A1、B1两亚组,A1组44例(男14例、女30例),年龄<65岁;B1组45例(男17例、女28例),年龄≥65岁.对照组100例为同期骨科门诊腰腿痛患者,性别、年龄与DLS组相当,但未见腰椎滑脱者.按年龄分为A2、B2两亚组,A2组54例(男18例、女36例),年龄<65岁;B2组46例(男15例、女31例),年龄≥65岁.在腰椎CT软组织窗测量各组L4/5和L3/4节段FJA,并应用SPSS 22.0统计学软件对患者FJA、小关节不对称(FT)程度和小关节退变分级之间的差异进行组间对比分析.结果 DLS组内,L3/4节段A1组和B1组FJA分别为54.73° ±7.26°和56.60° ±6.94°,差异无统计学意义(P>0.05);L4/5节段A1组、B1组FJA分别为58.43° ±10.41°和63.28° ±6.56°,差异有统计学意义(P<0.05).对照组内,L3/4节段A2和B2组FJA分别52.16° ±10.07°和54.66° ±8.66°,L4/5节段A2组、B2组FJA分别为45.36° ±7.78°和47.82° ±9.65°,差异均无统计学意义(P值均>0.05).DLS组与对照组L3/4、L4/5节段FJA比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05).两组内各亚组间FT比较,L3/4与L4/5节段差异均无统计学意义(P值均>0.05);DLS组与对照组组间FT比较,在L4/5节段差异有统计学意义(P<0.05),在L3/4节段差异无统计学意义(P>0.05).在L4/5节段及L3/4节段,小关节退变程度DLS组均高于对照组,DLS组内B1组均高于A1组,差异均有统计学意义(P值均<0.01);而对照组内两亚组间比较差异均无统计学意义(P值均>0.05).结论 DLS患者具有更加矢状化的FJA,这可能是疾病发生发展过程中二次重塑的结果.
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腰椎节段形态对峡部、小关节应力及小关节接触力影响的有限元分析
目的:探讨腰椎形态结构变化对峡部裂性滑脱及小关节退变的作用和意义.方法:采用改良的"非种子区域分割方法"及非平行"佳切割平面"等一系列新型计算机辅助设计(CAD)方法精确建立包括椎间盘高度、腰椎小关节角、椎间盘前凸角改变的L4～L5活动节段有限元模型;在2700N轴向压缩载荷条件下,分别对各有限元模型的峡部、小关节应力、小关节接触力以及椎间盘负载进行测试.结果:压缩载荷下,腰椎活动节段峡部、小关节等效应力及小关节接触力随椎间盘高度的减小而减小,随小关节角的增大而增加,随椎间盘前凸角的增加而减小.结论:椎间盘高度、腰椎小关节角、椎间盘前凸角等形态结构变化对腰椎节段有限元模型的峡部、小关节应力及小关节接触力有明显的影响.提示腰椎峡部应力性骨折及小关节退变的发生与椎间盘高度、腰椎小关节角、椎间盘前凸角等解剖形态因素有关.
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下腰椎小关节退变与脊柱-骨盆矢状面平衡的相关性研究
目的 探讨下腰椎各节段椎小关节退变程度与脊柱-骨盆矢状面各平衡参数间的关系.方法 回顾性分析2014年6月-11月符合选择标准的120例腰椎退行性疾病患者临床资料,其中男58例,女62例;年龄24 ～ 77岁,平均53岁.病程3～96个月,平均6.6个月.病变节段:L3、4 32例,L4、s 47例,L5、S1 52例.患者均摄腰椎CT及站立位腰椎侧位X线片,依据Pathria分级系统对下腰椎小关节退变程度进行分级,并测量以下矢状面参数:脊柱参数——腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、上腰弯前凸角(upper lumbar lordosis,ULL)、下腰弯前凸角(lower lumbar lordosis,LLL)和骨盆参数——骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS).将所有患者按PI测量值分为小于正常范围组(A组)、正常范围组(B组)和大于正常范围组(C组),分节段比较各组小关节退变程度;同时,将所有患者分节段依据小关节退变程度分为轻度退变(0、Ⅰ级)组(N组)及重度退变(Ⅱ、Ⅲ级)组(M组),比较矢状面参数与各节段小关节退变之间的关系.结果 在L4、5和L5、S1节段,A、B、C组间小关节退变程度比较差异均有统计学意义(P＜0.05),C组小关节退变更严重;但在L3、4节段,各组间小关节退变程度比较差异无统计学意义(P＞0.05).各节段N、M组间除PT比较差异有统计学意义(P＜0.05)外,其余各脊柱-骨盆矢状面参数两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 大于正常范围的PI可导致或加重L4、5及Ls、S1节段小关节的退变;PT及PI与下腰椎小关节退变程度显著相关.
关键词： 脊柱-骨盆矢状面平衡 小关节退变 腰椎 骨盆入射角 -
CT测量椎小关节头尾侧趋向性变化在退行性腰椎滑脱诊断中的价值分析
目的 研究椎小关节头尾侧趋势性变化和退行性腰椎滑脱(degenerative lumbar spondylolisthesis,DLS)及椎小关节退行性变之间的关系.方法 60例L4椎体滑脱患者为滑脱组(DS组),60例同期无滑脱的患者为小关节退变组(DG组).均采用CT扫描,测量2组L3~L4、L4~L5节段头尾侧小关节角并进行比较分析,同时观察DS组关节突关节退变程度.结果 DS组2个节段头尾侧小关节角之间均有显著差异(P<0.01);DS组和DG组各节段小关节角进行对比均有显著统计学差异(P<0.01),且DS组较DG组小关节角明显偏大;DS组L3~L4节段和L4~L5节段头侧小关节角,经配对t检验分析,具有显著统计学差异(P<0.01),说明DS组滑脱节段及相邻节段的头侧小关节均表现出一种矢状化的趋势.结论 头侧小关节角更能体现退行性腰椎滑脱患者小关节的矢状趋向上的变化.小关节头侧的矢状面趋向性以及小关节尾侧的冠状面趋向性是退行性腰椎滑脱的病因学因素.
