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正中神经肌支转位治疗尺神经高位损伤的解剖学研究
目的 探讨正中神经肌支转位治疗尺神经高位损伤的可行性.方法 经甲醛固定的成人尸体10具共20侧上肢标本,利用游标卡尺测量正中神经各肌支的长度、神经入肌点处的直径、分支点到肱骨内侧髁以及正中神经主干在肘窝处距肱骨内侧髁的距离.结果 正中神经前臂的主要肌支有旋前圆肌支、桡侧腕屈肌支、掌长肌支、指浅屈肌支、指深屈肌桡侧半支、拇长屈肌支和旋前方肌支,其长度分别(46.3±12.5)、(44.5±9.7)、(43.5±4.1)、(53.5±7.2)、(62.4±19.8)、(64.4±7.8)、(109.4±14.9) mm;神经入肌点处的直径分别是(1.7±0.2)、(1.5±0.5)、(0.9±0.3)、(1.2±0.3)、(1.5±0.1)、(1.2±0.3)、(1.0±0.4)mm;正中神经主干距内侧髁距离为(35.4±3.3) mm;旋前圆肌支标本可直接与肱骨内侧髁上方尺神经主干无张力缝合.结论 正中神经肌支转位治疗尺神经高位损伤在解剖学上是可行的,旋前圆肌支和桡侧腕屈肌支是佳供体神经.
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健侧C7神经根经椎体前路转位治疗臂丛神经中下干根性撕脱伤的围手术期护理体会
临床上常用健侧C7神经根转位治疗臂丛神经根性撕脱伤,将尺神经游离足够长后、作为桥接神经,经颈前皮下隧道,与健侧C7神经根缝合.而经椎体前路、食道后间隙,所需桥接神经长度仅为皮下隧道通路的50%.如何缩短桥接神经长度是提高神经损伤修复术效果的重要因素之一.而经椎体前、食道后间隙神经转位,患者术后有时伴有吞咽时梗阻感等不适.2012年3月-2015年3月,我们采用健侧C7神经根经椎体前路转位治疗臂丛神经中下干根性撕脱伤1 1例,现将围手术期护理方法总结如下.
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环指尺侧神经转位重建神经近断端缺损的手指双侧感觉
手指撕脱伤后多出现近端神经的抽出缺损,修复困难,临床多采用腓肠神经或其他游离神经移植[2]修复手指功能侧感觉,此类方法往往恢复不佳,而且多为手指单侧感觉恢复,多伴有手指外形不饱满以及皮肤、指甲颜色的改变.
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指固有神经转位、端侧吻合修复指端感觉
手掌损伤致指端感觉丧失临床较多见.作者受手背皮神经转位修复指端感觉及神经端侧吻合侧支发芽的启发.自1998年至2001年,对12例38指手掌损伤致指端感觉丧失,采用患指指固有神经转位与手背皮神经端侧吻合修复指端感觉,效果满意,报道如下.
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尺神经转位股神经的应用解剖
目的为尺神经转位股神经重建下肢功能,提供股神经的解剖学基础.方法对15具30侧成年尸体的股神经进行解剖测量.结果股神经在腹股沟或其上方位置较表浅.股神经浅出腰大肌处至分为前、后股处的长度为(83.9±7.1)mm;向其近侧无损伤分离前、后股长度为(40.8±1.8)mm.在股神经分叉处,股神经皮支的神经束位于神经干的前部,股神经肌支的神经束位于神经干的后部;在股神经出腰大肌处到腹股沟韧带的中点间皮支和肌支神经束的位置关系为前内和后外关系.结论腹股沟或其稍上方是尺神经转位股神经重建下肢功能的理想部位.
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臀上神经转位阴部神经的应用解剖
目的为臀上神经转位阴部神经,重建因单纯脊髓圆锥或阴部神经损伤后的功能障碍提供解剖学基础.方法对62侧成人尸体的臀上神经和阴部神经进行了显微外科解剖学观测.结果臀上神经以1~4支(1支29.03%,2支56.45%,3支12.90%和4支1.61%)穿出梨状肌上孔;其穿出点的位置85.48%在髂后上棘与大转子连线的中1/3.臀上神经或其下支的长度超过5 cm以上,而该神经或其下支和阴部神经穿出点间仅相距约4 cm.阴部神经穿出梨状肌下孔的位置,以髂后上棘与坐骨结节连线的中1/3(48.39%),或中、下1/3交界处(46.77%)为多.在临床上,已成功地为3例脊髓圆锥损伤患者施行了臀上神经转位阴部神经手术,其疗效正在观察中.结论臀上神经和阴部神经出盆处位置接近,臀上神经下支的长度足以直接与阴部神经直接缝接,用脊髓起源节段高的臀上神经转位脊髓起源节段低的阴部神经,重建其功能切实易行.
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神经移位行陈旧性颈髓损伤四肢瘫的上肢功能重建(初步报告)
目的重建陈旧性颈部脊髓损伤四肢瘫患者的部分上肢感觉、运动功能.方法 反复详细的术前检查,确定可供移位的颈丛神经支、副神经周围支及臂丛上干、中干(C5~C7)的各神经支和拟被吻接的神经.