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外周中心静脉导管体内破损或断裂的原因分析与护理对策
我院2010年9月至2012年11月行外周中心静脉置管的1357例患者,其中5例患者发生导管体内破损或断裂,分析原因可能有:穿刺时未使用导针器、穿刺时肢体外旋、穿刺的血管位置深、肘关节长期反复伸屈、导管批号、输入药液刺激性大.经临床观察总结,提出提高置管的规范操作、保证后期的规范维护及使用、加强对患者及家属的指导和教育、提高防范意识及应急能力等护理对策.
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经患肢外周穿刺中心静脉置管在乳腺癌改良根治术后化疗患者中的应用
目的 探讨乳腺癌改良根治术后经患肢外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)的可行性.方法 选取乳腺癌改良根治术后需PICC化疗患者96例,对健侧无法置管的31例(试验组)采取经患肢置管,并与健侧置管(对照组)的65例进行比较,观察两组置管后并发症的发生情况及导管留置时间.结果 两组并发症的发生率及导管留置时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 乳腺癌改良根治术后健侧无法置管的患者可以经患肢PICC进行化疗.
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PICC健康教育画册在围置管期患者中的应用
目的 普及经外周静脉穿刺置入中心静脉导管术(PICC)相关知识,提高置管期患者自我护理能力.方法 采用3日培训法、问卷调查和随访咨询对256例患者进行健康教育,并随机分为试验组和对照组各128例,试验组采用PICC健康教育画册,对照组采用普通PICC文字宣传材料.比较2组PICC并发症的发生率及导管留置时闻.结果 试验组置管期PICC并发症的总发生率为11.72%,较对照组的24.22%明显降低(P＜0.01);试验组导管使用寿命比对照组延长(P＜0.05).结论 使用健康教育画册培训PICC置管期患者可显著降低并发症的发生率,延长导管留置时间.
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仿真模拟示教降低PICC脱出率的研究
目的 探讨仿真模拟示教在留置PICC患者健康教育中应用的方法及效果.方法 对915例置入PICC的患者,在以往健康宣教的基础上,在技能培训中心用模具进行仿真模拟示教,指导患者预防导管脱出的相关注意事项,示教后让患者回示直至掌握.记录患者导管脱出率,并与之前未进行仿真模拟示教的患者进行比较.结果 仿真模拟示教后患者考核得分高于示教前,导管脱出率低于未采用该方法进行健康宣教的患者(x2=23.701,P＜0.001).结论 在健康教育中应用仿真模拟示教有助于患者掌握预防导管脱出的注意事项,能有效降低PICC导管脱出发生率.
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新生儿PICC相关性血栓的研究进展
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)是经外周静脉插管,循静脉走向将导管尖端定位于上腔静脉或下腔静脉,为需要中长期输液及输注刺激性药物的患者提供静脉通路[1].近年来,PICC技术广泛应用于新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)[2-3],具有操作简便、留置时间长、相对安全、避免频繁静脉穿刺导致的疼痛感、减少刺激性药物对患儿血管的损伤等优点,为需要长期静脉营养和治疗的新生儿提供了安全的静脉通路[4].
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维持性血液透析患者中心静脉导管相关性血流感染及预防的研究进展
中心静脉导管(central venous catheter,CVC)作为首选血路,包括隧道套囊导管、非隧道导管和移植物,适用于原有血路废用、首次血液透析、动静脉瘘(arteriovenous fistulas,AVF)未成熟或有严重外周血管疾病无法建立血路的患者.导管相关性血流感染(catheter-related blood stream infection,CRBSI)是维持性血液透析患者应用CVC的严重并发症,应当引起临床工作者足够的重视.CRBSI若不及时控制,可进一步引起更加严重的感染性并发症,不仅延长住院时间,增加医疗费用,而且对血液透析患者的预后和生活质量也有较大的不良影响[1].
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经外周静脉置入中心静脉导管原发性异位的研究进展
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)在全球的使用越来越受欢迎,原因是由于其具有低成本效益,由护士操作,简单、快捷、安全、创伤小,带管时间长,方便患者中长期输液治疗,保证输液顺利安全,提高住院患者的满意度并且还能提升医疗服务行业的满意度,它与中心静脉导管(central venous catheter,CVC)相比,还能够有效降低手术创伤的危险,PICC的开展能够促进医院护理技术的发展[1-3].PICC用途广泛,它主要是用于晚期肿瘤患者化学治疗,静脉营养输注,中长期静脉输液、血液透析患者、早产儿营养通路、四肢外周静脉血管条件较差以及进行中心静脉压测量的患者中应用[4-5].
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经外周穿刺置入中心静脉导管异位处理方法的研究进展
经外周穿刺置入的中心静脉导管(peripherally inserted central catheters,PICC)目前广泛应用于临床,为肿瘤化疗、肠外营养和早产儿输液等提供了一条理想通道[1].导管异位是PICC常见的并发症之一,发生率为6％～10％[2].异位的导管会增加液体渗漏,导致肢体肿胀、静脉炎、堵管、血栓等并发症的发生[3].虽然大多数异位能通过各种处理方法使导管复位[4],但仍有部分异位较难纠正.目前,有关PICC异位处理方法的文献基本为经验总结、个案报道与对照研究,对不同异位后的处理方法至今无相关的分析统计与归纳总结,亦无可靠的依据和成文的标准.查阅国内外在此方面的研究报告并进行综述,以期为临床提供实践借鉴及进一步研究的参考依据.
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中心静脉导管拔管窘迫综合征的病因及预防研究进展
中心静脉导管(Central Venous Catheter,CVC)是指末端位于中心静脉的任何静脉导管[1],已应用于大手术后静脉输液、长期肠外营养支持、血液透析、肿瘤化疗等领域.中心静脉拔管后发生高血压、心动过速等并发症的临床过程称为中心静脉导管拔管窘迫综合征(CVC removal distress syndrome),亦称中心静脉导管拔管意外综合征,由Kim[2]在1998年提出,他指出该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统,所引起的病死率高达57％.国内外同行对CVC拔管窘迫综合征发生的病因、诱因、治疗及预防措施做了研究报道,现综述如下.
关键词： 导管插入术 中心静脉 中心静脉导管拔管窘迫综合征 -
中心静脉导管相关性感染危险因素及临床护理进展
中心静脉导管(central venous catheter,CVC)是临床上抢救危重患者的必要通道,广泛用于输液、输血、药物治疗、肠道外营养、中心静脉压检测、血液透析和心血管疾病的介入治疗等.
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PICC专项技术规范管理的实践
目的 研究PICC专项技术管理办法.方法 成立PICC专项技术管理组,制订PICC通用表格、操作流程、各项安全管理制度,以及获得PICC操作资质护士的条件、培训、考核制度及落实办法.结果 全院共有46名护士申报PICC操作资质,有24名获得PICC操作资质证书,通过率52.17％.2010～2011年全院PICC穿刺一次成功率97.46％,并发症发生率3.03％,患者满意度97.37％.结论 PICC专项技术管理组严格规范的管理,确保了医疗安全和护理质量.
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护士对中心静脉导管非计划性拔管知信行的调查研究
目的 调查静脉治疗培训护士中心静脉导管非计划性拔管的知信行现状.方法 选取参加2015年广东省护理学会静脉治疗护理培训的学员作为研究对象,用自行设计的问卷调查分析450名静脉治疗培训护士中心静脉导管非计划性拔管知信行的情况.结果 知识维度得分“优”者占41.1％;正性态度者占71.0％;正性行为者占30.0％;不同学历、职称和医院等级的护士中心静脉导管非计划性拔管知识、态度、行为的得分的比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 静脉治疗培训护士中心静脉导管非计划性拔管知识、态度、行为仍存在不足,尤其是低职称、中专学历以及非三级甲等医院的护理人员.
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以我院为中心的导管维护网的建立及管理
目的 建立以我院为中心的导管维护网,为带管出院的患者提供延续性护理并提高导管的维护质量.方法 对我院周边的三级乙等医院或县市级医院进行导管维护理论及技能的培训,建立长期合作的导管维护网,为带管出院回当地的患者提供规范的导管维护及并发症处理,实现顺畅的转诊流程,使留置PICC等导管的患者获得全程的照护.结果 我院的PICC置管数,从2006年的720例上升至2011年的1702例,其中2011年PICC置管例数较2010年增加了25％,门诊维护人数较2010年下降了6％；患者在出院期间的导管相关并发症明显下降,其中导管意外滑脱的发生率下降了6.2％,导管堵塞的发生率下降了8.3％,局部感染的发生率下降了6.6％.结论 导管维护网可使患者享受规范便捷的导管护理服务,降低因维护不当导致的并发症,确保患者带管期间的安全,通过定期的培训和交流,持续提升了当地医院导管维护质量,达到医院和患者双赢的效果.
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25例PICC异位的原因分析与护理对策
目的 探索PICC异位的原因与护理对策.方法 通过回顾性分析,对25例PICC异位的发生部位、置管途径、处理方法及结果进行研究、总结.结果 PICC异位与静脉选择、王管长度的外测量方法、患者局部血管解剖变异、穿刺时患者体位、操作者送管技巧等因素有关.结论 为了减少PICC异住的发生,王管部位宜选择右上肢、贵要静脉;传统外测量方法与送管时患者体位有待改进;多数PICC异位可以通过各种方法纠正.
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PICC置管过程中腔内心电图的变化及其对置管操作的指导作用
目的 探讨经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)时腔内心电图P波的变化及其对置管的指导作用.方法 选择因各种临床情况需置入PICC的62例患者.置入操作在X线透视下完成,同时以PICC导丝为探测电极,监测导管头端位于不同血管部位时的腔内心电图.结果 所有患者通过导丝介导均能获得腔内心电图.体表心电图P波振幅为(1.11±0.36)mm,导管头端位于腋静脉,锁骨下静脉,头臂静脉,上腔静脉的上、中、下段,右房交界处及右房中、下部时腔内心电图P波振幅分别为(1.11±0.36)mm、(1.12±0.28)mm、(1.56±0.45)mm、(4.03±1.87)mm、(5.90±2.45)mm、(7.90±2.95)mm、(9.87±2.77)mm、(5.00±1.76)mm、(2.50±1.73)mm.10例患者初导管头端异位于颈内静脉,此时P波振幅为(1.14±0.34)mm.结论 以PICC导丝作为探测电极可引出腔内心电图,腔内心电图P波振幅与PICC头端位置有关,大P波振幅可指导导管头端的定位.
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两种方法经三向瓣膜式PICC引导腔内心电图的效果比较
目的 探讨经三向瓣膜式PICC引导腔内心电图的佳方法.方法 比较手动推注生理盐水柱法与自然垂降生理盐水柱法经三向瓣膜式PICC引导腔内心电图的效果和护士评价.结果 两种方法经三向瓣膜式PICC均能引导出腔内心电图,导管到位精确性差异无统计学意义(P＞0.05);自然垂降生理盐水柱法经三向瓣膜式PICC引导腔内心电图的波型中断例数较少(x2=8.300,P＜0.001),生理盐水用量(t=13.99,P＜0.001)和护士评价操作流程便捷性(t=19.31,P＜0.001)明显优于手动推注生理盐水柱法,差异有统计学意义.结论 自然垂降生理盐水柱法是目前经三向瓣膜式PICC引导腔内心电图的佳方法.
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PICC导管残留液与化疗输注后寒战发热相关性观察
通过对210例行外用中心静脉置管(PICC)住院化疗患者的临床观察发现,PICC导管内残留液与化疗患者出现寒战、高热有一定联系.抽出HCC导管内残留液能减少寒战发热的发生.
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肿瘤患者PICC置管主要并发症及其相关因素分析
目的 对135例肿瘤患者PICC置管主要并发症及其相关因素进行分析,以提高置管成功率、延长导管留王时间.方法 2003年5月至2006年12月,对我科室135例PICC置管患者进行回顾性分析.结果 135例中,发生机械性静脉炎者占17.0%,导管相关性感染者占7.4%,导管堵塞者占3.7%,血栓形成者占1.5%,导管破损者占5.2%.经统计学分析,穿刺时静脉的选择、不同的护理方式与并发症的发生丰有显著相关性.结论 穿刺时应选择贵要静脉或肘正中静脉,并注意采用正确的护理方式,以降低并发症的发生率.
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肺癌合并上腔静脉梗阻患者股静脉留置PICC导管的研究
目的 探讨成人肺癌并上腔静脉梗阻患者超声引导下经大腿中部股静脉留置PICC导管的临床置管效果及并发症发生率,为此类患者优选血管通路提供依据.方法 选取置管信息记录完善、住院和出院间歇期均在医院维护且能全程跟踪随访到的258例肺癌化疗患者进行回顾性分析,以接受“超声引导下经大腿中部股静脉PICC置管”的肺癌并上腔静脉梗阻患者为实验组(n=58),以接受“超声引导下经上臂贵要静脉PICC置管”的肺癌无上腔静脉梗阻患者为对照组(n=200),比较两组的置管效果及导管留置期间的并发症发生率.结果 实验组的出血量评分(2.55±0.71)低于对照组(3.04±0.74),实验组的一次性置管成功率(98.28％)大于对照组(80.00％),差异均有统计学意义(均P＜0.001);实验组和对照组的一次性穿刺成功率(96.55％,96.00％)、疼痛评分(1.57±0.50,1.52±0.61)、操作时间(min)(31.72±2.26,31.11±2.63)、留置时间(d)(200.24±62.42,203.77±65.84)比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).实验组和对照组患者的导管堵塞(5.17％,3.50％)、导管相关血栓(1.72％,4.50％)、导管穿刺点感染(1.72％,1.00％)及总并发症发生率(8.62％,9.00％)比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 超声引导下经大腿中部股静脉留置PICC导管安全可行,适用于肺癌并上腔静脉梗阻患者.
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PICC导管断裂的处理及预防
目的 通过外周中心静脉置管(PICC)在临床使用中发生断裂的不同情况,探讨导管断裂处理及预防措施.方法 对13例肿瘤患者PICC导管断裂不同的情况分别采取修复导管、拔除导管、经手术取出导管的处理方法.结果 11例导管经修复后继续使用,1例导管拔除,1例导管经手术取出.结论 护理人员应全面掌握导管断裂的预防措施,重视对患者的健康教育,增强防范意识,以提高PICC的临床使用价值.
