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实施临床路径管理构建和谐医患关系
医患和谐是医患双方的共同需要,通过对单病种乳腺癌改良根治术等10个单病种临床路径与成本控制绩效分析,评价患者的满意效果.收集整理2006年7月至2007年12月10个单病种的统计信息,以其手术并发症发生率、平均住院天数、平均住院费用、患者满意率等作为评价指标,将实验组(应用临床路径和成本控制组)和对照组(未应用临床路径和成本控制组)进行对比分析.结果显示,应用临床路径和成本控制的患者与未应用这一方式的患者之间在手术并发症发生率、平均住院时间、平均住院费用、患者满意率方面有统计学显著差异.提示单病种临床路径和成本控制模式应用于临床管理,可以明显促进CQI(Continuous Quality Improvement持续性质量改进),缩短平均住院时间,降低住院费用,提高患者满意率,并从根本上改善医患关系.
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普通外科常见手术病种住院流程重组研究——第二阶段研究报告
2000年6月1日～12月31日是本研究的第二阶段,这一阶段研究工作的重点是在继续落实第一阶段干预措施的基础上,针对乳腺恶性肿瘤、下肢静脉曲张和急性阑尾炎3个病种住院流程中各自存在的突出问题进行了重点干预,现将研究结果报告如下:1资料与方法见干预方案.2结果与分析2.1研究病种整体情况在研究的第二阶段,12个研究病种的出院人数为596人,比1999年同期增长15.59%;平均住院日为13.77天,比1999年同期缩短20.41%;手术前平均住院日为6.93天,比1999年同期缩短25.88%;手术后平均住院日为5.84天,比1999年同期缩短15.73%;病人平均住院费用为8 797元,比1999年同预,乳腺恶性肿瘤的术后住院日仍然过长(经专家确定的术后标准平均住院日应为7.00天,而2000年1～4月实际的术后平均住院日为14.29天).分析表明,术后平均住院日过长的主要原因是该病种手术并发症的发生率较高所致;2000年1～4月乳腺恶性肿瘤的出院病人共17人,发生皮瓣坏死3人,皮下积液3人,为出院患者总数的37.5%.
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普通外科常见手术病种住院流程重组研究:干预方案
1 住院流程重组的目标通过对普通外科常见手术病种的住院流程进行重组,在保证医疗服务质量、缩短各研究病种的平均住院日和降低平均住院费用的同时,增加医院的医疗业务收入.2研究进度本研究分为两个阶段.第一阶段为2000年1月1日至2000年4月30日,2000年5月进行阶段总结(由于“五一”假期较长);第二阶段为2000年6月1日至2000年12月31日.3研究方法3.1研究对象研究病房:经与合作单位协商,项目组将北京市某综合性三级甲等教学医院普通外科所属全部3个病房(十三、十四、十五病房)确定为实施常见手术病种住院流程重组的病房.
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普通外科常见手术病种住院流程重组研究——第一阶段研究报告
1 资料与方法见干预方案.2结果与分析2.1研究病种住院流程重组总体情况2000年1～4月该医院普通外科12个研究病种的各项指标与1999年同期相比结果,详见表1.表明,对研究病种的住院流程进行重组,可以在不影响医疗服务质量的前提下提高医疗服务的效率,增加医院的医疗业务收入.2.2研究病种住院流程重组各月情况从研究第一阶段各月的情况看,各月的出院人数比1999年同期均在增加;平均住院日、手术前住院日和手术后住院日均在缩短;平均住院费用有所增加(详见表2).
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住院流程标准化管理系统的创制及应用
当前医院计算机网络信息管理系统已经相当普及,医生、护士工作站得到有效推广应用.在此基础上充分利用计算机网络资源对住院流程实行科学化、标准化和规范化管理,将标准配置、住院流程管理与预警、结构式电子病案、医嘱处理、领导查询、统计分析等功能有机结合在一起,实现对受控病种病人从人院到出院整个住院过程中的主要诊疗活动的计算机网络流程控制;提高医疗服务水平、质量和效率,减少诊疗活动中的随意性和差错,在确保医疗服务质量、缩短平均住院日和降低病人平均住院费用的同时增加医院的医疗收入,从根本上提高医院在医疗服务市场中的核心竞争能力[1].更深层次挖掘提高医院计算机网络的应用层次,这既是国家卫生行政部门的要求,也是广大医务人员迫切期望.特别是新的<医疗事故处理条例>实施后,医院更需要这类保护性产品来降低医疗事故的发生率.
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临床路径管理系统对医院运营效率的影响研究
目的 以某综合性三甲医院2010-2011年普通外科7个住院病种为研究对象,探讨临床路径管理应用系统对医院运营效率的影响.方法 采用病例对照研究方法.结果 (1)研究组住院日中位数为11天,明显低于对照组住院日中位数(P＜0.05);(2)研究组平均住院费用为30 826.90元,对照组平均住院费用与研究组平均住院费用相比无显著差异(P＞0.05).结论 医院临床路径管理系统可以有效的缩短患者住院天数,对于控制住院费用有间接控制作用,但没有直接降低住院费用.
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前列腺增生钬激光剜除术临床路径与单病种成本控制管理研究与实践
目的 通过对前列腺增生钬激光剜除术临床路径与单病种成本控制管理指标的分析,评价单病种临床路径和成本控制应用于临床管理的效果.方法 收集整理2006年7月-2008年6月泌尿外科前列腺增生钬激光剜除术患者的信息,以其手术并发症发生率、平均住院天数、平均住院费用、患者满意率等作为评价指标,将实验组(应用单病种临床路径和医疗成本控制管理组)及对照组(未应用单病种临床路径和成本控制管理组)进行对比分析.结果 应用病种临床路径和成本控制管理的患者与未应用这一方式的患者之间在手术并发症发生率、平均住院时间、平均住院费用、患者满意率方面有统计学显著差异.结论 单病种临床路径和成本控制管理模式应用于前列腺增生钬激光剜除术,可以明显促进持续性质量改进(Continuous Quality Improvement,CQI)、缩短平均住院时间、降低住院费用、提高患者满意率.
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应用PDCA循环降低正常分娩病人的平均住院费用
为了降低正常分娩病人的平均住院费用,我们将PDCA循环管理运用于控制住院费用,收到了一定的效果.现将具体做法介绍如下:
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上海市某综合性医院心内科大额费用病人的费用分析
目的 分析大额费用病人的费用情况,以探讨对病人的费用控制.方法 分析比较2008年心内科大额费用病人、非大额费用病人的平均住院费用、平均住院日、病种结构以及费用构成.结果 扣除大额费用病人使心内科全年病人的平均住院费用有所下降.结论 通过加强对大额费用病人的管理可控制平均住院费用.
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非计划再手术对平均住院费用及平均住院日影响研究
以某综合性三甲医院2007-2008年全部住院手术患者为研究对象,通过分析非计划再手术病例,探讨非计划再手术病例的平均住院日和平均住院费用.共分析2007-2008年非计划再手术病例共432例,平均住院日42.83天,平均住院费用68 810元.非计划再手术延长了住院天数,增加了住院费用.
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实施临床路径管理构建和谐医患关系
目的:通过对单病种乳腺癌改良根治术等10个单病种临床路径与成本控制绩效分析,评价患者的满意效果.方法:收集整理2005年10月至2007年3月10个单病种的统计信息,以其手术并发症发生率、平均住院天数、平均住院费用、患者满意率等作为评价指标,将实验组(应用临床路径和成本控制组)和对照组(未应用临床路径和成本控制组)进行对比分析.结果:应用临床路径和成本控制的患者与未应用这一方式的患者之间在手术并发症发生率、平均住院时间、平均住院费用、患者满意率方面有统计学显著差异.结论:单病种临床路径和成本控制模式应用于临床管理,可以明显促进CQI(Continuous Quality Improvement),缩短平均住院时间,降低住院费用,提高患者满意率,并从根本上改善医患关系.
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陕西省某三甲医院高额住院费用分析
分析陕西省某医院2012年高额住院费用病例1079例，结果显示，在高额住院费用中，特殊材料费和药品费占比高；影响高额住院费用的因素主要包括年龄、付费方式、入院情况、疗效、住院天数、病种和科室。因此，控制特殊材料费及药品费是关键；同时，加强重点人群健康教育，推进医保异地结算政策，减少自费患者支出；监控重点疾病和科室，重视慢性病的预防和早期治疗，减少无效住院日，从而控制过度医疗，减轻患者的疾病经济负担。
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临床路径在治疗社区获得性肺炎中的价值研究
社区获得性肺炎是严重威胁人类健康的常见疾病之一,其发病率、死亡率都很高.我国社区获得性肺炎发病率为1.2%, 每年有数百万人罹患社区获得性肺炎.据统计,我国社区获得性肺炎平均住院天数12～16 天[1],平均住院费用6700～11000 元[2].在美国,社区获得性肺炎是第六大致死病因,发生率约0.47%～6.22%[3],平均住院天数5～9 天,平均住院费用7500美元[4].该病危害极大,给个人和社会带来极大的负担; 然而, 该病的住院诊断和治疗方法缺乏统一标准,导致住院费用偏高.因此,寻求一种统一、有效的诊疗规范来合理缩短住院日、降低住院费用势在必行.
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口腔科住院患者数字化临床路径干预效果分析
目的：分析口腔科住院患者数字化临床路径干预的应用效果。方法选取2012年6月-2013年6月浙江大学附属第一医院实施数字化临床路径后口腔科颌骨骨折、唾液腺良性肿瘤及瘤样病变、颌骨良性肿瘤及瘤样病变、口腔癌4个病种住院患者737例为路径组；选取2009年6月-2010年6月未实施临床路径的相应住院患者725例为对照组，比较两组平均住院天数、平均住院费用和病人满意度。结果与对照组相比，路径组不同病种患者平均住院天数均明显减少（P<0.05），颌骨良性肿瘤患者由（10.66±1.12）d降至（9.39±1.39）d，为明显。病人满意度均明显提高，其中颌骨骨折患者由（94.2±1.98）%提高至（97.5±1.47）%。平均住院费用颌骨良性肿瘤由（10215.4±1563.5）元降至（8482.3±1852.0）元，口腔癌由（20372.4±2519.1）元降至（17746.4±2723.1）元，差异均有统计学意义（ P<0.05），其余两病种平均住院费用两组之间差异无统计学意义（ P>0.05）。结论数字化临床路径的实施能有效缩短口腔科患者的住院天数，降低治疗费用，提高病人的满意度，值得推广应用。
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胃癌患者住院费用灰色关联分析
[目的]了解2006～2011年重庆市某三甲医院胃癌患者住院费用的影响因素及发展态势,分析影响结构变动的主要费用项目及变动情况.[方法]运用新灰色关联分析法,对住院费用构成进行定量分析;采用灰色关联度分析2006～2011年中住院费用结构的变动情况.[结果] 2006～2011年胃癌患者的医疗费用各项目在总体顺位上保持相对稳定.药品费的关联度大(1.0000),其次是手术费(0.7342);药品费的结构变动度贡献率大(41.51％),其次是手术费(26.99％),两者累计贡献率为68.50％.[结论]药品费用是住院费用控制的主要影响因素.通过合理支配药品和降低不必要的费用可以减轻患者的住院费用负担.
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肿瘤医院电子化临床路径管理系统实施效果评价
[目的]探讨电子化临床路径管理系统对医院管理的影响.[方法]以肿瘤医院2013～2014年4个住院病种(肺癌,食管癌,乳腺癌,甲状腺癌)为研究对象,出院时间为2014年的病例纳入研究组,出院时间为2013年的病例纳入对照组,分析两组住院患者平均住院日和平均住院费用的差异.[结果]研究组平均住院日和平均住院费用均低于对照组,其中食管癌、乳腺癌和甲状腺癌平均住院日研究组明显短于对照组(P＜0.05);肺癌和食管癌平均住院费用研究组较对照组显著降低(P＜0.05).[结论]电子化临床路径管理系统可以有效缩短患者住院天数,对于住院费用的上涨有间接的控制作用.
关键词： 电子化临床路径管理系统 平均住院日 平均住院费用 肿瘤医院 -
医院获得性肺炎病因学研究进展
医院获得性肺炎( Hospital acquired pneumonia, HAP)是指入院时不存在、也不处于感染潜伏期,而于入院48 h后发生的肺炎,包括在院内获得感染而出院后48 h 发病的肺炎。呼吸机相关性肺炎( Ventilator associated pneumonia, VAP)是HAP中常见的一种类型,指经气管插管或气管切开进行机械通气48~72 h后发生的肺炎[1]。 HAP是美国所有医院中排在第2位的院内感染,具有较高的发病率及病死率,总发病率为0．5%~1%, ICU 内发病率增加至25%,而ICU中接受机械通气的患者发病率是未接受机械通气的6~20倍,病死率高达33%~50%。同时可导致每个患者的平均住院时间增加7~9天,平均住院费用增加4万美元以上[1,2]。我国HAP总发病率为1．4%,普通病房为0．9%, ICU为15．3%, HAP病死率为22．3%, VAP为34．5%。住院时间较同期所有住院患者延长10天左右,总住院费用高于同期呼吸科住院患者平均费用5倍左右[3]。而性别不同也会影响HAP的发生率及病死率,有研究表明男性较女性HAP有更高的发病率,但病死率较女性低[4]。因此,明确 HAP 的危险因素、病原菌分布特点和药物敏感性,有利于HAP的防治。现就国内外在此方面的研究进展进行综述。
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阑尾炎平均住院费用的构成分析
目的 遏制过快增长的医疗费用,合理使用卫生资源,提高医院在医疗市场的竞争力.方法 选择具有代表性的病种阑尾炎作为调查对象,运用卫生统计学中平均增长速度这一指标,对我院近10年住院费用中,各项费用构成比对总费用产生的影响进行分析.结果 阑尾炎病人不同年龄的平均住院费不同、公费医疗和自费的平均住院费不同.结论 通过病种医疗费用的深入研究和积极探索,合理安排卫生资源,建立和谐的医患关系.
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肝癌患者住院天数与费用分析
我院肝病中心是福建省肝病专科的重点科室,厦门地区肝病患者基本上都来我院诊治,现对1998-2000年446例肝癌患者的平均住院日数及平均费用进行分析.
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晚期胃癌中西医结合临床路径应用研究
目的：探讨晚期胃癌中西医结合临床路径的意义及可行性。方法：选择2008年1月—2010年12月在南京中医药大学附属医院肿瘤科治疗的晚期胃癌患者50例为对照组（非路径组）；2011年1月—2013年4月在南京中医药大学附属医院肿瘤科入组中西医结合治疗的晚期胃癌患者50例为试验组（临床路径组）。试验组按制定好的临床路径模式进行诊疗与护理及相关康复工作，并统计分析两组患者平均住院时间、健康知识掌握情况、平均住院费用、患者住院满意度。结果：两组患者相比，试验组临床平均住院时间、健康知识掌握情况、平均住院费用、患者住院满意度等方面均优于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论：晚期胃癌中西医临床路径的实施可以明显缩短平均住院时间，降低医疗成本，提高患者满意度。
