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中医临床护理路径在膝骨性关节炎治疗中的应用效果评价
目的 观察评价中医临床护理路径在膝骨性关节炎治疗中的应用效果.方法 河南省中医院骨科住院患者160例,随机分为两组各80例.对照组,护士按照医嘱采用常规的护理方式护理；治疗组,采用制定的膝骨性关节炎中医临床护理路径进行护理.观察两组的健康教育效果、患者满意度、平均住院天数、平均住院费用.结果 ①两组患者健康教育效果比较:对照组合格58例,不合格22例,合格率72.50％；治疗组合格73例,不合格7例,合格率91.25％,两组比较x2=9.476,P=0.002.②两组患者满意度比较:对照组满意71例,不满意9例,满意率88.75％；治疗组满意78例,不满意2例,满意率97.50％,两组比较x2=4.783,P=0.029.③两组患者平均住院天数比较:对照组(20.50±2.70)d,治疗组(16.00±2.67)d,t=-4.783,P=0.00.④两组患者平均住院费用比较:对照组(4318.56±252.64)元,治疗组(3115.26±294.68)元,t=-2.604,P=0.014.结论 在膝骨性关节炎治疗中应用中医临床护理路径,可以增强健康教育的效果,提高患者的满意度,减少平均住院天数,降低平均住院费用,值得临床推广.
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损伤与中毒病人的DRG探讨
对某医院近四年出院的损伤与中毒病人按年龄、性别、疾病复杂程度对平均住院费用的影响进行了探讨,后按受损部位和性质分为23个大组,每个大组又分为12个DRG,并对每个DRG的平均住院费用、平均住院天数进行了统计,以求对各类损伤的法医学赔偿提供理论依据.
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上海市某三甲医院开展日间手术治疗模式的实践与思考
日间手术治疗模式能够有效缩短患者的手术时间,减少平均住院日,降低患者经济负担,是治疗模式的一次创新.该治疗模式在国外已广泛开展,但在国内尚未完全推广.为分析开展日间手术的临床应用价值,选取上海市某三级甲等综合性医院2012年7月1日-2014年6月30日日间手术诊疗中心经手术治疗患者的病例为对象进行研究.从日间手术概况、实践及效果评价等方面对日间手术治疗模式进行初步探讨.结果表明开展日间手术可明显缩短平均住院日、减少平均住院费用,是解决"看病难、看病贵"问题的有效途径.日间手术的广泛推进需要医疗保险制度的支持与引导.
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开展病种质量管理的几点体会
病种医疗质量管理就是临床医疗科室各选择若干常见病种,分别制定医疗质量指标和标准,分病种进行医疗质量管理.它可以突出质量管理重点,有利于以医疗质量为中心来提高科学化、标准化管理.我院按卫生部颁发的质量控制标准,试行了病种质量管理,对下列指标进行了控制:治愈率、好转率、死亡率、住院天数、平均住院费用.
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心脏外科临床路径入径后持续质量改进研究
目的 通过研究心脏大血管外科临床路径实施质量改进情况,探讨心脏大血管外科临床路径管理的实施效果及未来可行的研究方向.方法 选取5年间某心血管病专科医院心脏大血管外科3个主要病种4个临床路径[冠状动脉旁路移植术(CABG),瓣膜置换术(单瓣,双瓣),法洛四联症(TOF)矫治术]入径患者,并对各临床路径的入径人次、入径率、平均住院时间及平均住院费用进行统计分析.结果 除2012年因医院病历系统升级等因素影响患者入径率外,近4年,该3个病种4个临床路径患者病种内入径率均在75％以上,其中CABG及TOF均达近90％或以上.2016年度各病种入径患者平均住院时间均达低(P<0.05)或有效控制.2016年,CABG及TOF入径患者平均住院费用低于2015年(P<0.05).瓣膜置换病种两个临床路径患者的平均住院费用因人工心脏瓣膜价格等因素在2015—2016年有在医保允许的范围内的增加.结论 持续实施临床路径可进一步降低住院时间及住院费用,或使住院时间及住院费用得到有效控制,并可在定期总结的过程中进一步完善临床路径的实施.
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临床护理路径在电子肠镜下肠息肉切除患者中的应用
目的：研究临床护理路径在肠息肉切除患者中的应用前景。方法：将30例电子肠镜下肠息肉切除术患者随机分为观察组（15例）和对照组（15例）。观察组应用临床护理路径模式，对照组应用传统的常规护理工作模式。比较两组患者的健康知识掌握情况、平均住院日、平均住院费用及患者满意度。结果：观察组平均住院日、平均住院费用明显低于对照组，患者的健康知识掌握情况、满意度明显高于对照组。结论：应用临床护理路径，可减少肠息肉切除患者住院费用，并提高患者满意度，值得临床推广。
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精益理论在优化单病种冠状动脉旁路移植术住院流程中的应用研究
精益思想的核心理念是“价值流”和“消除浪费”［1］。精益思想认为“价值流”的实现有赖于流程改进，而改进流程的有效途径，就是为客户创造价值的活动，消除一切浪费，实现客户价值大化与浪费小化［2‐3］。精益思想中的浪费可分为两型，一型浪费是完全不必要的浪费，它不创造任何价值，如医院中的患者的候诊和来回走动行为；二型浪费是必要的浪费，它本身不创造价值，但是必不可少的、辅助创造价值的行为，如医院中的挂号行为［4］。精益流程的改进就是要消除一型浪费，减少二型浪费。单病种质量管理是一种国际上先进的质量管理模式与理念，能规范临床诊疗行为，完善服务流程，促进临床服务质量管理的持续改进［5］。如何将精益理论的“价值流”理念应用到单病种冠状动脉旁路移植术（CABG ）住院流程，减少浪费，缩短平均住院日，降低平均住院费用，提高效率，改善医疗服务体系是本文的研究重点。
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公立与私营医院常见单病种住院服务的比较
目的 比较公立、私营医疗机构的收费水平、服务质量和效率.方法 在公立与私营医院规模接近的情况下,选择单纯性阑尾炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿等单病种作为研究病种.结果 平均住院费用:鲁中单纯性阑尾炎公、私立医院无差异,鲁西公、私立医院分别为1 399元和1 065元,私营医院较低(P=0.012).子宫肌瘤的平均住院费用鲁中地区个别私营医院略低,总体看公、私立医院无明显差异；鲁西公、私立医院分别为3 844元和3 150元,均数比较差异有统计学意义(P=0.013),私营医院较低.住院日:单纯性阑尾炎鲁西公、私立医院2006年分别为7.4 d和4.1 d,私营医院较低(P=0.002),2007年分别为4.9 d和5.0 d,无差别；子宫肌瘤,鲁中公、私立医院平均住院日分别为10.6 d和8.0 d,均数比较有差异,私立医院较短(P=0.002)；鲁西公、私立医院比较无差异.卵巢囊肿的住院费用及住院日公、私立医院无差别.结论 无论是住院费用还是住院日,私营医院较低.营利性医疗机构的存在,促使公立医院降低医疗服务费用,结果趋于二者无差别.公立医院住院日较长,与公立医院、特别是基层医院床位利用率不高有关,长住院日影响了长期的经济效益,公立医院管理应注重经济效率和社会效益相结合.
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祛风散寒贴敷法改善风寒湿痹型类风湿关节炎临床症状的疗效观察
目的:研究祛风散寒贴敷法对类风湿关节炎“风寒湿痹”型患者的临床疗效的影响.方法:将60例风寒湿痹型类风湿关节炎患者随机分为治疗组(30例)、对照组(30例).对照组根据病情给予西医基础治疗,治疗组西医基础治疗+祛风散寒膏穴位贴敷治疗.治疗5个疗程后观察患者疼痛肿胀症状、平均住院日、平均住院费用的变化.结果:经3个疗程的治疗后,治疗组的疼痛肿胀症状较对照组改善明显(P＜0.05),平均住院日及平均住院费用均降低(P＜0.05).结论:祛风散寒贴敷法配合常规西医治疗风寒湿痹型类风湿关节炎,同单纯的常规西医治疗相比,能有效改善患者的病情,缩短患者平均住院日,降低患者平均住院费用.
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精神疾病8病种电子版临床路径应用效果分析
目的 分析电子版临床路径在精神疾病中的应用效果,为精神科实施和推广电子版临床路径提供依据.方法 回顾性地选取精神科常见8病种实施电子版临床路径的病例作为路径组;未实施临床路径的病例作为对照组,统计两组病例的住院天数、住院总费用、药品费用、日均费用、30天再入院率等进行分析比较.结果 实施电子版临床路径后的抑郁障碍路径组平均住院总费用明显低于对照组;实施临床路径精神分裂症、双相情感障碍、抑郁障碍组平均药费均明显低于对照组;实施临床路径后的精神分裂症、双相情感障碍路径组平均日均住院费用低于对照组;实施临床路径后的中医癫病组平均住院日、平均住院总费用及平均药费均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).实施临床路径后各病种的30天再入院率差异不具有统计学意义(P＞0.05).结论 实施临床路径的部分病种降低了患者的平均住院费用、平均药费、平均日均住院费用,促进了医院资源的有效利用,减轻了患者经济负担.部分病种尚未体现上述优势,提示我们需对临床路径进行修订和优化.
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北京市某二级医院出院患者平均住院日及次均住院费用分析
目的:分析所研究医院在平均住院日及费用上现存问题,为医院提高效率、缩短平均住院日提供参考依据.方法:采用基准计较的方法,对该医院近五年的平均住院日及费用情况进行统计分析.结果:控制平均住院日和药品费用不合理增长,引导医院良性发展.
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糖尿病足溃疡的护理进展
国际糖尿病足工作组(IWGDF)调查结果显示,至2011年全球估计有3.66亿糖尿病患者,每年有超过100万有糖尿病的患者进行截肢,给医疗系统和各地经济带来沉重负担.据报道我国糖尿病足溃疡的发生率为60.8％,70％合并感染,糖尿病足患者平均住院天数为(25.70±19.7)天;平均住院费用为(14906±7072)元.糖尿病足的治疗需要多学科的协作,采取以预防为主、加强患者及医护人员教育、足溃疡的多因素治疗和严密监测等策略,做到早发现、早治疗,可以使糖尿病足截肢率下降到49％～85％.新的治疗手段的应用,为做好糖尿病足溃疡的护理工作提出了新的要求和挑战.
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临床路径在基层医院指导社区获得性肺炎中的临床价值
虽然强杀菌、超(广)谱药物的不断问世,社区获得性肺炎仍然是威胁人类健康的重要疾病,死亡率很高,其患病率约占人群的12‰[1].据统计,我国社区获得性肺炎平均住院天数12～ 16d[2],平均住院费用6700～11000元[3].在美国,社区获得性肺炎是第六大致死病因,发生率约0.47％ ～ 6.22％[4],平均住院天数5～9d,平均住院费用7500美元[5].故治疗费用对患者来说很高,特别是对于边远落后喀什地区来说更显得费用的昂贵.而在基层医院专科医师缺乏对疾病在诊疗过程中的规范性,从而增加患者的诊疗费用,延长住院时间及增加疾病的并发症的风险及预后的影响.所以,对广大的社会群体及经济条件困难家庭来说,希望制定出可以提高治疗效果,又能减少费用的措施.而临床路径的制定就是临床规范诊疗的一种方式.它是由医院相关专家依据可获得的好的临床科学证据而制定完善的[6].
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胸腹带蒂皮瓣与游离皮瓣在手外伤软组织缺损修复结果的比较
胸腹部带蒂皮瓣及游离皮瓣均是临床上修复各类型手部软组织缺损的常用方法[1].本文拟在患者住院时间、平均住院费用、手术次数、手功能恢复情况等方面对这两类皮瓣修复方法进行比较研究.
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鼻科学
文献报道鼻窦球囊扩张术（balloon catheter dilation，BCD）可以扩大上颌窦、额窦和蝶窦开口，并保持其开放达2年以上。但目前文献的证据有限，尚不足以做为指南推广。2012EPOS中认为BCD在治疗慢性鼻窦炎手术中的地位尚不明确。作者采用横断面调查2011年美国加利福尼亚州、佛罗里达州、马里兰州、纽约州四州接受鼻窦手术的患者数据，资料来源于州的门诊手术数据库（State Ambulatory Surgery Databases）。以期：①观察BCD和内镜鼻窦开放手术（endoscopic sinus surgery，ESS）的数量比例；②接受BCD和ESS的流行病学资料；③了解BCD在不同医疗机构的差异；④并发症发生率、平均住院费用和手术室时间的差异。总共确定33776例患者为研究对象，排除标准：①18岁以上；②下鼻甲、鼻中隔手术、鼻甲成形手术；③手术时间＞500 min（n=54）。其中单纯采用BCD的746例（2.21%），联合使用的1971例（5.84%），传统ESS的31059例（91.96%）。种族方面，亚裔、非洲裔及其他人种较白色人种接受BCD手术的少，男性较女性多，自费或资助的患者接受BCD手术的少，合并其他慢性病的患者接受BCD手术的多。ESS手术量大（每年≥139例）的医疗机构行BCD手术少，手术量大的医师（每年手术量≥60例）采用BCD手术多。在手术室时间方面（包含术前准备和术后复苏），接受BCD（93.5 min）与ESS（92 min）的患者并无差异；医疗费用方面，接受BCD手术（$16615）较ESS（$13680）多37.3%；眼眶并发症方面，两者之间差异无统计学意义。
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临床路径管理系统对医院运营效率的影响研究
目的:以某综合性三甲医院2014—2015年普外科5个住院病种为研究对象,探讨临床路径管理应用系统对医院运营效率的影响.方法:采用病例对照研究方法.结果:(1)研究组住院日中位数为8天,明显低于对照组住院日中位数9天(P<0.05);:(2)研究组平均住院费用为30826元,对照组平均住院费用30846元与研究组平均住院费用相比无显著性差异(P>0.05).结论:医院临床路径管理系统可以有效的缩短患者平均住院天数,对于控制住院费用有间接控制作用,但没有直接降低住院费用.
