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颈动脉支架成形术治疗症状性颈动脉狭窄24例
目的 研究症状性颈动脉狭窄的血管内治疗的疗效.方法 分析24例颈动脉狭窄并有短暂性脑缺血发作(TIA)的支架治疗及溶栓+支架治疗的临床资料.结果 颈动脉支架释放成功,术后症状恢复满意.结论 支架治疗症状性颈动脉狭窄安全、有效,急性颈动脉血栓形成行动脉溶栓+支架治疗是可行的,但有待进一步积累经验.
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颈内动脉起始段狭窄的支架治疗
目的 探讨颈动脉支架成形术(CAS)的适应证、手术方法及围手术期处理等相关问题.方法 收集20例颈内动脉起始段狭窄的患者,经全脑血管造影确诊后,经股动脉入路行球囊扩张支架植入术或单纯支架植入术.结果 除1例患者球囊扩张后因血管迂曲明显,支架未能到位,球囊扩张支架植入术后或单纯支架植入后患者原狭窄处血管均较前扩张到正常管径的70%以上,无1例并发症发生,随访3~24个月,均经颈动脉彩超复查未见到支架内血栓形成或再狭窄.结论 CAS是治疗颈内动脉起始段狭窄的有效手段.
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颈动脉支架成形术治疗缺血性脑血管病效果分析
脑血管病在我国比较常见,平均每年新发生脑血管疾病患者约为250万例,其中约85％的患者为缺血性脑血管病,是导致我国人口死亡的主要原因之一[1].其中在缺血性脑血管病的发病原因中,33％的患者由颈动脉病变引起[2].目前,随着新技术和新药物的开发,缺血性脑血管疾病的治疗有了巨大进步,特别在介入治疗方面更取得突破性的进展.我院自2006-05-2011-05采用颈动脉支架成形术(CAS)对22例缺血性脑血管病患者进行治疗,效果满意,现报告如下.
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症状性颈动脉狭窄支架成形术对患者生活质量的影响
目的 观察颈动脉支架成形术对症状性颈动脉狭窄患者生活质量的影响.方法 对46例颈动脉狭窄患者行颈动脉支架成形术,分别于治疗前和治疗后1个月、3个月、6个月评价脑卒中影响量表(SIS),观察患者生活质量变化.结果 SIS的8个维度治疗后1个月、3个月、6个月与治疗前分别比较,除交流差异无统计学意义(P>0.05)外,其他各维度均较治疗前明显改善(P<0.05或0.01).结论 颈动脉支架成形术有助颈动脉狭窄患者生活质量的改善.
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Ploglide血管闭合器在颈动脉狭窄支架成形术后应用的护理体会
目的：探讨Ploglide血管闭合器在颈动脉狭窄支架成形术（CAS）后患者应用的护理要点。方法：对80例CAS术后的患者，行Ploglide血管内闭合器封闭股动脉穿刺处，并采取相应护理措施。观察术后恢复情况及评估护理措施。结果：患者于术后4～6 h可下床活动，仅3例患者活动后出血，经及时处理后恢复良好。患者舒适度增加，无严重的并发症和痛苦。结论：CAS术后应用Ploglide血管封堵器安全、有效，减少并发症和卧床时间，针对性的护理是保障疗效的关键。
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颈动脉支架成形术后脑高灌注综合征与高灌注现象4例报告
目的:探讨颈动脉支架术后脑高灌注综合征(CHS)的发病机制、临床表现和预防治疗方法,加深临床对颈动脉支架术(CAS)后脑高灌注综合征认识.方法:回顾性分析我院颈动脉支架成形术后3例脑高灌注综合征和1例高灌注现象患者的临床资料,包括支架植入前后血压管理、临床特征、影像数据包括头部CT和数字减影动脉造影术(DSA)检查,经颅多普勒超声(TCD)监测术前术后大脑中动脉收缩期峰值流速,以及临床处理和临床结局.结果:4例患者经严格控制血压、脱水降颅压、加强监护后,脑血流速度恢复正常,脑高灌注临床症状缓解.结论:术前严格评估高危因素、术前术后严格控制血压、TCD严密观察脑血流是预防脑高灌注综合征的有效措施.
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颈动脉狭窄的治疗策略与规范
随着人们生活水平的提高,心脑血管疾病发生率也逐步升高.流行病学调查发现,脑卒中已经成为全球第二大“死亡杀手”[1].伴随着我国人口老龄化程度的加重,脑卒中已成我国老年人群主要致死因素,其中缺血性脑卒中占比达到三分之二,动脉粥样硬化性颈动脉狭窄占缺血性脑卒中发病率的20.0％[2].
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支架与药物治疗非症状性颈内动脉狭窄对患者短期生活质量的影响
颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的主要原因之一,颈动脉支架成形术(carotid artery stenting,CAS)作为一种微创、有效的血流重建措施,逐渐被人们所接受[1].本研究主要观察颈动脉支架成形术后对非症状性颈动脉狭窄患者生活质量的影响,报道如下.
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支架成形术联合弹簧圈栓塞治疗颅外颈动脉狭窄合并颅内动脉瘤
目的探讨一期颈动脉支架成形术(CAS)联合弹簧圈栓塞治疗颅外段颈动脉狭窄合并颅内动脉瘤的疗效.方法回顾性分析2006年1月至2012年12月一期CAS联合弹簧圈栓塞治疗的19例颅外段颈动脉狭窄合并颅内动脉瘤的临床资料.结果术中发生手术并发症2例,其中1例为支架内血栓形成,另1例为动脉瘤提前破裂.术后随访12个月;2例发生CAS部位无症状轻度再狭窄(<30%);1例首次治疗15个月后,动脉瘤复发再次弹簧圈栓塞成功;其余18例动脉瘤均无复发.结论一期CAS联合动脉瘤弹簧圈栓塞治疗颅外段颈动脉狭窄合并颅内动脉瘤是可行的,并发症发生率可以接受.
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120例颈动脉支架成形术中远端滤网式保护装置的应用问题及解决策略
目的 探讨远端滤网式保护装置在颈动脉支架成形术(CAS)中的应用问题及解决策略.方法 选择2015年1月-2017年6月共120例颈动脉狭窄患者作为研究对象,所有患者均使用远端滤网式保护装置.结果 Ⅲ型弓、颈动脉迂曲、同期双侧CAS的患者手术中保护装置相关并发症比例明显升高(P＜0.05).logistic回归分析显示Ⅲ型弓、颈动脉迂曲、同期双侧CAS为手术中保护装置相关并发症的独立危险因素.结论 远端滤网式保护装置减少CAS术中风险,但也存在不利因素,需要有较好的解决策略.
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颈动脉支架成形术后血流动力学紊乱的探讨
目前,随着神经影像和神经介入技术的日渐成熟,颈动脉支架成形术(CAS)由于其安全、有效、微创及适应症更广泛,故正替代颈动脉内膜剥脱术(CEA)而成治疗颈动脉狭窄的新方法,但限制CAS广泛应用的大原因是缺血性并发症及再狭窄问题,这也是神经科医生特别关注的热点问题.由于支架输送及释放装置不断进展、新型药物性支架的应用以及手术过程的不断规范和正规抗血小板治疗,故使术中脑梗死及术后再狭窄的发生率明显下降,但CAS后急性血流动力学紊乱如高血压、低血压和心动过缓及过度灌注综合征(hyperperfusion yndrome,HS)也不容忽视,且目前尚未引起足够的重视.本文将对CAS产生的血流动力学紊乱进行综述.
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双侧颈内动脉支架成形术后严重低血压和心动过缓一例
随着颈动脉支架成形术(CAS)治疗颈内动脉狭窄的开展,其引起高血压、低血压、心动过缓等血液动力学紊乱的报道日渐增多,但这种并发症是暂时的,多在术后3 d内消失.目前国内外尚无CAS后持续严重低血压伴心动过缓超过3 d的病例报道,笔者报告1例双侧CAS后低血压和心动过缓持续12 d的患者.
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颈动脉狭窄与认知功能障碍
症状性颈动脉狭窄可导致认知功能障碍.无症状性颈动脉狭窄可能是认知功能障碍的独立危险因素.颈动脉狭窄导致认知功能障碍的主要病理机制可能是无症状栓塞和低灌注.目前颈动脉手术对于认知功能的影响尚不明确,无症状性颈动脉狭窄患者实施手术需要慎重考虑.本文概述了颈动脉狭窄和认知功能的关系.
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CAS治疗严重颈动脉狭窄合并T2DM患者的效果及对患者凝血、炎症反应的影响
目的：探讨颈动脉支架成形术( CAS)治疗严重颈动脉狭窄合并2型糖尿病( T2DM)患者的效果及对患者凝血、炎症反应的影响。方法选取2013年3月~2015年5月本院进行CAS治疗的64例患者进行回顾性分析，将合并T2DM患者39例作为T2DM组、不合并糖尿病患者25例作为对照组，观察两组患者的治疗效果、凝血、炎症反应指标差异。结果两组的手术总有效率间差异无统计学意义( P>0.05)；两组术前的凝血酶原时间(PT)、活化部分活化凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、D二聚体(DD)、血清超敏C反应蛋白(hs￣CRP)、肿瘤坏死因子￣α( TNF￣α)、白细胞介素￣6( IL￣6)、白细胞介素￣8( IL￣8)测定值间差异均无统计学意义( P>0.05)。术后3天，两组患者的PT、APTT、Fib、DD测定值差异均无统计学意义( P>0.05)；但T2DM患者的hs￣CRP、TNF￣α、IL￣6、IL￣8测定值显著高于对照组( P<0.05)。结论 CAS治疗严重颈动脉狭窄合并T2DM患者的效果、及凝血功能影响与不合并糖尿病患者基本一致，但T2DM患者的炎症反应更加严重。
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颈动脉支架成形术后再狭窄血清相关性指标探讨
目的:研究并探讨颈动脉支架成形术(CAS)后血清学指标与颈动脉支架成形术后再狭窄的关系.方法:选择2014年1月至2016年1月粤北人民医院接受CAS 37例患者进行术后随访,行脑血管造影术了解术后支架内再狭窄情况,并对所有患者的血清C-反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)及糖化血红蛋白(HbAl)进行回顾性分析.统计学上采用logistic回归分析.结果:其中9例支架内再狭窄,复发率24.3％.回归分析检验结果数据提示颈内动脉支架成形术后再狭窄与患者血清CRP具有相关性.结论:血清CRP为颈动脉支架术后再狭窄的高危因素,控制炎症反应以降低CRP水平可能有助于减少患者术后再狭窄及卒中事件的发生.
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合并脑白质损害的颈动脉狭窄患者支架成形术后认知功能改变
目的 比较合并脑白质损害(white matter lesions, WML)的颈动脉狭窄患者颈动脉支架成形术(carotid artery stenting, CAS)治疗前后的认知功能,以了解CAS是否有利于合并WML的颈动脉狭窄患者认识功能的改善.方法 纳入颈动脉狭窄患者166例,根据磁共振影像学表现,无脑白质损害的患者纳入对照组,共30例,合并有脑白质损害的患者纳入脑白质损害组,共136例,行CAS治疗,其中WML组有2例患者因导丝不能通过放弃支架治疗,2例患者随访期间死亡,终完成随访共162例,对照组30例,脑白质损害组132例,观察患者围手术期安全及疗效,评估CAS术前、术后患者认知功能情况.结果 CAS术前,脑白质损害组MMSE、数字广度(顺/倒背)测验、语言流畅性测验、ADAS-Cog 及MoCA评分为(21.8±3.3)、(6.3±2.1)、(4.1±1.0)、(15.1± 3.6)、(15.1±3.3)、(20.6±3.1),对照组分别为(24.3±3.9)、(7.3±2.6)、(4.7±1.8)、(17.7±5.2)、(12.7±3.3)、(22.7± 4.2),两组间评分差异有统计学意义,P=0.000、0.026、0.039、0.012、0.000、0.011.CAS术后3个月WML组在MMSE、数字广度顺背测验及MoCA评分、术后6个月数字广度倒背测验评分(23.7±3.6, 7.5±2.4, 23.1±6.9, 4.9± 2.8)较术前(21.8±4.3, 6.3±2.1, 20.6±4.1, 4.1±2.2)显著升高,术后3个月ADAS-Cog评分较术前下降[(13.2±4.9)对 (15.1±4.3)],有统计学意义(P<0.05); CAS术后1年,合并WML的颈动脉狭窄患者认知功能改善程度在MMSE、数字广度顺背测验、ADAS-Cog 及MoCA评分(3.5±1.3, 1.6±0.6, -2.6±0.8, 3.6±1.1)较对照组(2.7±1.8, 1.2±0.8, -2.0±1.3, 2.7±1.5)明显(P<0.05).结论 合并WML的颈动脉狭窄患者CAS术后认知功能改善较不合并WML的颈动脉狭窄患者明显.
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颈动脉支架成形术治疗症状性颈动脉狭窄
目的 讨论颈动脉支架成形术治疗高危颈动脉狭窄的短期疗效和安全性.方法 2004年8月至2006年3月期间,采用颈动脉支架治疗15例颈内动脉狭窄病人(狭窄≥70%,NASCET法),于围手术期进行抗血小板治疗,临床随访3至20个月.结果 15例患者手术操作完全成功,术后残余狭窄小于20%.术中5例患者出现一过性心率减慢、血压下降或颈内动脉远端血管痉挛,治疗后好转,术后未发生新的卒中,3个月后颈动脉彩超未显示再狭窄.结论 颈动脉支架成形术治疗颈内动脉狭窄是一种安全可行的方法,短期疗效肯定.
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颈动脉支架成形术并发颈部皮下血肿1例
患者女,71岁,因头晕、行走不稳伴双耳耳鸣1年入院.查体:神清,颅神经阴性,双侧Rossolimo征(+),四肢肌力正常,病理征阴性,指鼻试验、跟膝胫试验稳准.头颅CT未见明显异常,颈部血管B超提示双侧颈总动脉、颈内动脉硬化斑块形成.
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颈动脉狭窄行支架成形术治疗的临床疗效分析
目的 探讨支架成形术治疗颈动脉狭窄的疗效.方法 分析36例颈动脉狭窄患者在使用脑保护装置下行支架植入术后的临床症状和狭窄率的变化及发生并发症的原因.结果 36例患者的支架成形术全部成功,头晕等临床症状明显好转,颈动脉管腔狭窄率由术前的(85.24±11.54)％降至(8.13±4.37)％,两者比较,差异有统计学意义(P＜0.01).术后1个月内未发生严重缺血性不良事件,2例出现轻微梗死灶,但无神经系统后遗症.脑保护装置获取血栓物10例,占27.8％.结论 颈动脉支架成形术安全有效,疗效肯定.使用脑保护装置可以有效降低并发症发生率,值得临床推广应用.
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脑保护装置在颈动脉支架成形术中的应用
目的 探讨使用脑保护装置下颈动脉支架成形术(carotid artery stenting,CAS)的有效性及安全性,比较目前常用的3种脑保护装置的优劣.方法 回顾性分析56例颈动脉狭窄患者使用脑保护装置行支架成形术治疗的临床资料.结果 手术成功率98.2％ (55/56),全组术后27.3％ (15/55)发现栓子,其中Spider为30.0％(9/30),Angioguard为21.7％ (5/23),MO.MA为33.3％ (1/3)；两组远端滤网保护装置的成功率比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后发现栓子阳性率差异也无统计学意义(P＞0.05).治疗后残余狭窄率均低于20％.1例发生栓塞事件；1例不适合使用脑保护装置而放弃手术.结论 使用脑保护装置的颈动脉支架成形术是安全、有效的方法；临床常用的3种脑保护装置各有其优缺点,使用恰当的脑保护装置可以使颈动脉支架成形术更安全.
