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经颈动脉途径腔内治疗主动脉弓上分支狭窄性病变
内膜切除术和脑保护伞下颈动脉支架成形术是治疗颈动脉狭窄的主要方法.然而,对于左颈总动脉起始段、无名动脉起始段的狭窄性病变,传统手术创伤大,并发症较多[1-2].如果采用腔内治疗,由于脑保护装置导丝较软,无法为支架输送系统提供有效支撑,操作上有一定的困难.我院采用经颈动脉途径支架成形术共治疗了7例此类患者,现将经验总结报告如下.
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支架成形术治疗颈内动脉夹层三例报告
颈动脉支架成形术(CAS)应用于临床治疗颈动脉狭窄已有10余年.Wholey等[1]统计了涉及欧、美、亚洲53个医疗中心的资料,显示11 243例患者接受了12 392枚支架治疗,但颈内动脉狭窄长度超过40 mm且伴有夹层的患者并不多见.四川大学华西医院神经内科2004年11月至2005年11月共收治此类患者3例,现报道如下.
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颈动脉狭窄血管重建后血流动力学不稳定状态的研究现状
颈动脉狭窄是导致急性缺血性卒中发作的主要原因之一,已引起国内外学者的极大关注.颈动脉内膜剥脱术(CEA)和颈动脉支架成形术(CAS)是其主要的治疗方式,能够有效地改善动脉狭窄、消除粥样硬化斑块,降低血流动力学性、血栓性和栓塞性卒中的发生.
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颈动脉支架成形术围手术期血流动力学损害的相关危险因素研究
目的 探讨颈动脉支架成形术(carotid angioplasty and stenting,CAS)围手术期血流动力学损害的危险因素.方法 选择行CAS患者86例,根据患者术中术后的血压、心率状况,将其分为有、无血流动力学损害两组,采用单因素分析颈动脉支架置入术后发生血流动力学损害的危险因素,再经Logistic回归法分析血流动力学损害的独立危险因素.结果 86例患者中42例在球囊扩张时均出现心动过缓、血压降低.血流动力学损害比率为48.8％,单因素分析显示,高龄(≥75岁)(χ2=4.076,P=0.040)、颈内动脉重度狭窄(70％～99％)(χ2=5.010,P=0.029)、钙化斑块(χ2=4.432,P=0.035)、狭窄距分叉处距离≤10 mm(χ2=9.704,P=0.002)、球囊后扩张(χ2=6.635,P=0.025)是发生血流动力学损害的相关因素.Logistic回归分析显示,狭窄距分叉处距离≤10 mm[比值比(odds ratio,OR)2.487,95％可信区间(confidence interval,CI)1.129～3.479,P=0.021]、重度狭窄(OR 1.650,95％CI 1.142～4.156,P=0.035)、球囊后扩张(OR 2.628,95％CI 1.763～4.508,P=0.019)是血流动力学损害的独立危险因素.结论 CAS围手术期血流动力学损害是常见的并发症,狭窄距分叉处距离≤10 mm、重度狭窄(70％～99％)、球囊后扩张是CAS相关性血流动力学损害的独立危险因素.
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颈动脉支架成形术与药物治疗颈动脉狭窄的对比研究
目的 分析颈动脉支架成形术(CAS)与药物治疗颈动脉狭窄的疗效,并评价其安全性.方法 2003年11月至2006年3月采用颈动脉支架成形术治疗颈内动脉狭窄(狭窄率≥50%)21例,于围手术期进行抗血小板治疗及控制危险因素.单纯药物治疗组53例,药物治疗方案同治疗组.临床随访6～28个月.结果 21例手术操作完全成功,术后残余狭窄＜30%,术中3例患者出现一过性心率减慢、血压下降,2例出现颈内动脉远端血管痉挛,治疗后好转;术后未发生新的卒中,颈动脉超声未显示再狭窄.药物治疗组随访期间,5例患者再发卒中,颈动脉超声检查发现14例患者狭窄程度加重,其中2例血管造影证实颈内动脉完全闭塞.结论 与药物治疗组比较,CAS治疗颈内动脉狭窄可以提高患者的生活质量,而且比较安全,短期疗效较好,但有待大样本研究结果证实.
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颈动脉支架成形术专家共识——意大利颈动脉支架共识(ICCS)和卒中预防及教育普及计划(SPREAD)
2005年初,意大利介入心脏病学会(SICI-GISE,http://www.gise.it)组织了一个专项工作组处理颈动脉粥样硬化性疾病治疗这一临床争论热点.
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前循环颅内外动脉狭窄与认知功能障碍
前循环颅内外动脉狭窄是缺血性卒中危险因素之一,目前研究证实前循环颅内外动脉狭窄可以通过多种机制引起认知功能下降.其治疗方法有药物治疗、介入治疗及手术治疗.本文对前循环颅内外动脉狭窄引起认知功能障碍的机制、临床表现及治疗方法进行综述,为临床工作者提供参考.
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支架成形术治疗颈动脉狭窄的围手术期风险评估研究进展
颈动脉支架成形术（CAS）已成为颈动脉狭窄重要的治疗方法，但依然具有一定的围手术期风险。影响手术疗效的因素很多，本文对包括患者状况、病变解剖特征、术者经验以及器具的选择等因素对CAS的安全性和疗效影响的文献进行综述。
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参麦注射液在颈动脉支架成形术中对血压、心率的影响
目的 探讨参麦注射液在颈动脉支架成形术(CAS)中对血压、心率的影响.方法 选取2015年4月～2017年6月我院收治的60例颈动脉狭窄患者作为研究对象,将其随机分为试验组和对照组,每组各30例.对照组患者予常规治疗,试验组患者于术前3h开始连用7d参麦注射液.比较两组患者干预前、麻醉后1h、术后24h、术后72 h的收缩压、舒张压及心率情况.结果 干预前,两组患者的收缩压、舒张压、心率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).麻醉后1h、术后24h、术后72 h,两组患者的收缩压、舒张压、心率均高于本组干预前,且试验组患者的收缩压、舒张压、心率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在颈动脉支架成形术中,参麦注射液能有效减少患者收缩压、舒张压、心率的波动,值得临床推广.
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右美托咪定用于局麻下颈动脉支架成形术患者术中镇静的研究
目的探讨右美托咪定用于局麻下颈动脉支架成形术患者术中镇静的安全性和可行性。方法选择局麻下行颈动脉支架成形术患者69例，ASAⅡ～Ⅲ级，将患者随机分为3组，试验Ⅰ组（D1组）、试验Ⅱ组（D2组）和对照组（C组），各23例。D1、D2组在术前15min内分别泵入右美托咪定0.6μg/kg和1.0μg/kg，C组泵入近似容量的生理盐水。常规消毒后局麻下行颈动脉支架成形术。记录各组静脉泵入药物前（T0），泵入药物后股动脉穿刺时（T1）、球囊扩张时（T2）、放入支架时（T3）、手术结束时（T4）BIS 值、MAP、HR、及SpO2的变化情况；采用Ramsay评分评估患者镇静程度。统计各组球囊扩张和支架置入时患者出现心动过缓、血压下降需静注阿托品或其他血管活性药物者的比率。结果 D1、D2组T1～T3 BIS值与用药前T0和手术结束时T4比较明显降低， Ramsay评分相应升高；C组各时点两指标组内比较无统计学差异(P>0.05)；D1、D2组T1～T3 BIS值与C组比较明显降低，且D2与D1组比较也明显下降，同时Ramsay评分相应升高（P<0.5）。三组患者用药前后各时点SpO2变化不明显，无统计学差异（P>0.5）；D1、D2组T1～T4与用药前T0比较，股动脉穿刺（T1）时D1、D2组与C组比较，及C组T2～T4与T0、T1比较，HR值明显下降，MAP也相应降低（P<0.5），差异有统计学意义。球囊扩张、置入支架时患者出现心动过缓、血压下降需静注阿托品或其他血管活性药物者，D1组8例，占34.8%，D2组9例，占39.1%，C组13例，占56.5%，D1、D2组与C组比较，差异有统计学意义。结论右美托咪定在局麻下颈动脉支架成形术患者术中镇静是安全可行的，并且BIS监测与Ramsay评分相比更适合该类手术术中意识监测。
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颈动脉支架成形术对缺血性进展性脑卒中的临床观察
目的 评价颈动脉支架成形术对动脉粥样硬化性进展性脑梗死的临床疗效及其安全性.方法 选择40例颈内动脉颅外段狭窄引起的缺血性进展性脑卒中患者,配对分为颈动脉支架成形术(CAS)组(n=20)与内科治疗组(n=20),内科治疗组给予阿司匹林、波立维、他汀类、降压药等常规保守治疗,CAS组则在常规治疗的基础上进行数字减影血管造影检查,对高度狭窄或伴不稳定斑块的主干动脉予以球囊扩张、支架成形术,观察2组入组时、发病后21 d的美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)评分与90d的modified rankin scale(mRS)评分,记录治疗过程中出现的各种不良反应.结果 2组临床疗效比较,CAS组发病后21 d NIHSS评分明显低于内科治疗组(12.00±7.49 vs.3.60±3.47,t=5.05,P=0.000);CAS组较内科治疗组的恢复率明显提高(x2=10.98,P＜0.01);CAS组中,颈内动脉颅外段狭窄程度术后明显降低[(11.30±6.46)％ vs.(75.00±11.12)％,P=0.000].内科治疗组有1例再次脑梗死发作,CAS组无复发病例.结论 CAS对于颈内动脉颅外段狭窄引起的进展性脑梗死的干预效果较好,能降低致残率、致死率,提高患者生活质量.
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颈动脉支架内再狭窄危险因素分析
目的 评估颈动脉支架术后支架内再狭窄的发生率并分析一些再狭窄可能的危险因素,为临床治疗和预防术后支架内再狭窄(ISRs)提供依据.方法 回顾性选择了50例在笔者医院行CAS的患者,收集并分析与支架内狭窄可能相关的临床,影像和手术操作等资料,平均随访2.8年.结果 50例患者中男性占72％(36/50)；平均年龄63.1±8.3岁,52处狭窄病变放置60枚支架,术后发生ISRS 7例(13.46％),其中置入两枚支架者ISRS 50％(4/8),置入一枚支架者ISRS 6.82％(3/44)(P＜0.05)；术后有残余狭窄ISRS 45.45％(5/11),无残余狭窄ISRS 4.88％(2/41) (P＜0.05).多因素回归分析显示,支架内再狭窄与置入支架数量及术后残留狭窄相关(P＜0.05).结论 支架置人数量和支架术后残余狭窄可能是ISRS的独立危险因素,根据狭窄病变选择适宜的支架以及尽量减少支架后残余狭窄对防止术后再狭窄至关重要.
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颈动脉支架成形术治疗症状性颈动脉狭窄临床分析
目的：探讨应用颈动脉支架成形术治疗症状性颈动脉狭窄的临床效果。方法30例症状性颈动脉狭窄患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均采用颈动脉支架成形术治疗，观察临床效果及并发症。结果经治疗后，斑块狭窄消失患者有17例，残余狭窄在10%~20%之间的患者有9例，在10%以下的患者为4例；4例患者术中出现并发症，且1例患者出现永久性偏瘫，致残率为3.3%；随访1例患者再狭窄，无脑卒中复发现象，复发率为3.3%。结论对症状性颈动脉狭窄患者应用颈动脉支架成形术临床效果显著，可行性、安全性高，值得推广应用。
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颈动脉支架成形术对无症状重度颈动脉狭窄患者认知功能的影响
目的 观察无症状重度颈动脉狭窄采用颈动脉支架成形术(CAS)治疗前后认知功能的变化.方法 35例无症状重度颈动脉狭窄患者作为研究对象,所有患者均行CAS治疗,手术前后进行简易智能状态检测量表(MMSE)、数字广度测验(DS)、中文听觉词汇学习测验(CALT)、视觉保持测验(VRT)、物体记忆测验(FOM)、线段方向判断测验(JLOT)、语言流畅性测验(VFT)评估,采用全脑造影检查评估颈动脉狭窄的程度.结果 术后3个月颈内动脉残余狭窄率为(10.71±1.08)%,明显低于术前的(85.47±8.27)%,差异具有统计学意义(P<0.05).术后1、3个月MMSE、DS(顺背、倒背)、CALT(即刻回忆、延迟回忆)、VRT、FOM、JLOT、VFT评分均明显高于术前,差异有统计学意义(P<0.01),但术后1个月与3个月上述指标评分比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 CAS能有效治疗无症状重度颈动脉狭窄,改善患者术后早期认知功能,具有较高应用价值.
关键词： 无症状重度颈动脉狭窄 颈动脉支架成形术 认知功能 -
脑保护装置下老年重度颈动脉狭窄患者颈动脉支架成形术的有效性及安全性分析
目的:对老年重度颈动脉狭窄患者,在脑保护装置(CPD)下行颈动脉支架成形术(CAS)有效性及安全性进行分析与探讨.方法:选取201 1年9月-2015年4月本院收治老年重度颈动脉狭窄需进行颈动脉支架成形术患者84例,并按照随机数字表法分为试验组与对照组,每组42例.对照组行常规颈动脉支架成形术,试验组在脑保护装置下,行颈动脉支架成形术.比较两组患者CAS术后血管狭窄程度、NFA评分、Barthel指数、脑缺血以及脑卒中发生率.结果:试验组患者术后血管狭窄程度(19.96±3.22)％,NFA评分(14.09±3.25)分,Barthel指数(47.56±3.11)分,脑缺血发生率2.38％,脑卒中发生率0,对照组分别为(22.27±3.41)％、(17.89±5.42)分、(33.37±2.49)分、26.19％、14.29％,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:在CPD保护下进行CAS手术,患者术后神经功能及日常生活能力等评分明显提高,患者复发情况较少,临床疗效安全显著,有助于患者术后恢复.
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TCD联合SPECT评价颈动脉支架成形术对脑血管反应性的影响
目的 探讨颈动脉支架成形术(CAS)对脑血管反应性(CVR)的影响.方法 CAS术的患者27例为手术组,重度颈动脉狭窄患者21例为对照组,对照组给予阿司匹林和氯吡格雷双抗治疗3个月.治疗前及治疗后3个月,用TCD结合呼吸试验测量静息、过度换气及屏气后双侧大脑中动脉(MCA)的脑血流速度,然后计算CVR的变化;SPECT检测治疗前及治疗后3个月患者脑血流灌注显像的变化.结果 两组患者治疗后患侧CVR均明显高于治疗前(P<0.05),且手术组改善优于对照组(P<0.05);手术组治疗后健侧CVR高于治疗前(P<0.05),对照组治疗前后健侧CVR无统计学差异(P>0.05);两组患者治疗后患侧脑血流灌注均明显高于治疗前(P<0.05),且手术组改善优于对照组(P<0.05);两组治疗前后健侧脑血流灌注无统计学差异(P>0.05).结论 与常规药物组相比,CAS能更好提高患者3个月后脑血管反应性,增加脑血流灌注.
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颈内动脉颅外段严重迂曲伴重度狭窄支架成形术的临床分析
目的 探讨颈动脉颅外段严重迂曲伴重度狭窄支架成形术的手术疗效及安全性.方法 回顾性纳入2011年6月至2014年6月在中日友好医院神经内科收治的20例经脑血管造影诊断为颈内动脉颅外段重度狭窄且伴颈段血管严重迂曲者,其中症状性患者12例.所有患者不适合或不同意行颈动脉内膜剥脱术(CEA)而接受颈动脉支架成形术(CAS)治疗.分析手术技术成功率、围手术期并发症及症状缓解情况.同时,在4～40个月随访期内,观察有无受治侧颈动脉供血区短暂性脑缺血发作(TIA)、脑卒中与死亡事件及利用颈动脉超声或头颈CTA观察支架内有无斑块增生、再狭窄及支架变形或断裂发生.结果 (1)手术结果:手术技术成功率19/20,远端保护装置放置率18/20,其中1例支架及2例远端保护装置因血管形态异常而无法到位.颈内动脉迂曲分类中以折曲(65％)多见.支架植入后狭窄明显改善,由术前平均狭窄率(82％±9％)下降到术后平均的狭窄率(7％±6％).围手术期并发症5例,其中血管痉挛4例,1例伴颈动脉窦反应、1例伴术中TIA;同侧颈动脉供血区小卒中1例.所有并发症状于术后1周内消失,无支架相关的死亡及致残.(2)预后及随访结果:12例症状性患者出院时症状明显改善:由入院时平均NIHSS评分(4±4)分下降到出院时的(2±2)分.在平均19个月的随访期中,受治侧颈动脉供血区内发生小卒中1例、TIA 1例;支架内轻微斑块增生5例,无支架内再狭窄及支架变形或断裂.结论 颅外段颈动脉严重迂曲会影响介入材料使用而增加CAS的复杂性,但对于不同意或存在CEA禁忌的患者,CAS仍可能是一种相对安全、有效的替代治疗手段.
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颈动脉支架成形术治疗症状性颈动脉狭窄的疗效观察
目的 观察颈动脉支架成形术治疗症状性高危颈动脉狭窄的短期疗效和安全性.方法 采用颈动脉支架成形术治疗25例症状性颈内动脉狭窄患者(狭窄率>70%,NASCET法),于围手术期进行抗血小板聚集治疗,临床随访2～12个月.结果 25例患者手术操作完全成功,术后残余狭窄＜20%.术中1例患者出现一过性心率减慢、血压下降,治疗后好转;术后1例发生缺血性事件,经治疗后无神经系统后遗症.2～12个月后颈动脉彩超未显示再狭窄.结论 颈动脉支架成形术治疗症状性颈内动脉狭窄是一种安全可行的方法,短期疗效肯定.严格掌握适应证和熟练操作可降低手术风险.
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栓子保护装置下颈动脉支架成形术20例疗效观察
目的 观察栓子保护装置下行颈动脉支架成形术的临床疗效及安全性.方法 2008年10月-2013年5月诊治颈内动脉狭窄患者20例,其中单侧狭窄17例,双侧狭窄3例,共计23支狭窄动脉,在DSA机监视下先置入栓子保护装置,再进行颈动脉支架成形术,术后观察临床疗效.结果 20例患者共释放支架23例,使用栓子保护装置23枚,技术成功率100%.术后即刻DSA检查发现颈动脉狭窄程度由术前74.4%下降至术后的<20.0%,随访6个月,再狭窄3例,TIA发作1例,无死亡病例.结论 栓子保护装置下进行颈动脉成形术安全有效.
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脑高灌注综合征的发生与预防
目前颈动脉狭窄常用的治疗方法包括颈动脉内膜剥脱术（ carotid endarterectomy ， CEA）及颈动脉支架成形术（ carotid ar-tery stenting， CAS）。几乎所有脑动脉重建术后的患者均会发生脑血流量（cerebral blood flow，CBF）和脑灌注增加。但只有与术前基线水平相比CBF＞100％（通常以TCD或其他灌注成像检查显示同侧动脉下游动脉平均血流速度较术前增加超过100％）才定义为高灌注状态。当脑部过度灌注而出现临床一系列症状称为脑高灌注综合征（ CHS ）。 CHS 多见于 CEA 和CAS术后，如未能及时诊断和处理，病情可能迅速进展，甚至引起严重危及生命的后果，本文就CHS的发生及预防综述如下。
