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冠状动脉慢血流患者危险因素分析及临床随访
目的 探讨冠状动脉慢血流(slow coronary flow,SCF)现象的危险因素；通过随访了解SCF患者的预后及导致不良预后的高危因素.方法 回顾性分析2006年1月至2010年12月在泰达国际心血管病医院因可疑冠心病而行冠脉造影的患者17 390例,试验组为通过TIMI帧数法筛选的冠状动脉正常但冠状动脉血流缓慢的患者236例(1.36％)；对照组为同期(40 ～50例/年)连续性入选的冠状动脉正常且血流速度正常的患者240例.通过logistic回归分析探讨导致SCF的危险因素,并对所有研究对象于2012年3月至4月进行随访,了解其不良事件(急性冠脉综合征、恶性心律失常、猝死)的发生情况及导致不良事件的高危因素.结果 (1) SCF组男性比例(76.69％ vs.42.08％,P=0.000)、吸烟率(58.48％ vs.27.50％,P=0.000)、体质量指数.[(26.78±3.75) vs.926.13±3.20),P=0.043]、血尿酸浓度[(344.90±86.18) μmol/L vs.(304.43±76.44)μmol/L,P=0.000]、血肌酐浓度[(68.27±15.10) μmol/L vs.(60.92±13.17) μmol/L,P=0.000],甘油三酯水平[(1.85±1.23) mmol/Lvs.(1.65±0.81) mmol/L,P =0.037]均高于对照组,而年龄[(55.61±8.15)岁vS.(58.86±8.56)岁,P=0.000]、高密度胆固醇水平[(1.14±0.28) mmol/Lvs.(1.19 ±0.30) mmol/L,P=0.048]低于对照组.(2)多因素logistic回归分析显示,男性、吸烟、高体质量指数、高尿酸是SCF发生的独立预测因子.(3) SCF现象在冠状动脉的分布情况:单支病变7.29％,双支病变26.04％,三支病变66.67％,以三支受累常见.(4)于2012年3月至4月进行随访,随访过程中发现,SCF组2例(0.8％)患者发生恶性心律失常,1例(0.4％)患者发生急性冠脉综合征(ACS),无猝死事件.对照组均无上述事件的发生.结论 年轻的男性吸烟者更容易发生SCF,较高的体质量指数及血尿酸水平也是SCF的独立危险因素；慢血流现象以三支冠脉同时受累常见；随访发现恶性心律失常及ACS事件均发生于慢血流组.
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曲美他嗪对不稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗围术期的疗效
目的：评估曲美他嗪对不稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）围术期的影响。方法选取2013年12月~2014年11月顺义区医院住院并行冠状动脉介入治疗的不稳定型心绞痛患者79例，其中男性52例，女性27例，平均年龄（59.3±9.4）岁。入选者随机分为常规治疗组（40例）和曲美他嗪组（39例）。常规治疗组给予阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、他汀类等药物治疗，曲美他嗪组在常规药物治疗的基础上于PCI术前3 d口服曲美他嗪20 mg，3/日，术后继续服用。所有患者均于PCI术前、术后24h检测肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌钙蛋白T（cTnT）变化情况。比较两组临床疗效。采用TIMI帧数（TFC）评估冠状动脉血流改善情况。结果常规治疗组PCI术后较术前CK、CK-MB和cTnT浓度升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与常规治疗组术后比较，曲美他嗪组CK、CK-MB和cTNT均降低，（102.52±30.40）U/Lvs.（82.37±22.40）U/L、（19.52±3.49）U/Lvs.（14.37±2.68）U/L、（0.13±0.12） ng/mlvs.（0.05±0.08）ng/ml，差异有统计学意义（P均＜0.05）。常规治疗组临床显效16例（40.0%），有效14例（35.0%），总有效率为75.0%；曲美他嗪组临床显效26例（66.7%），有效9例（23.1%），总有效率为89.7%，两组临床总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。曲美他嗪组前降支和回旋支的平均TFC值明显低于常规治疗组，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。结论曲美他嗪可以抑制PCI围术期相关心肌损伤，且对冠状动脉血流储备具有较好的改善作用。
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血浆suPAR水平与冠状动脉慢血流的相关性分析
目的 观察血浆可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR)水平、高敏C反应蛋白(hs-CRP)与冠状动脉慢血流的关系,探讨suPAR在冠脉慢血流中的作用及影响冠脉慢血流的相关因素.方法 选取疑诊为冠心病但冠脉造影正常的患者,据冠脉TIMI帧数将患者分为慢血流组(53例)和正常对照组(42例),记录其冠心病危险因素,检测血浆suPAR、hs-CRP等水平.结果 两组间糖尿病、高血压、高脂血症、早发冠心病家族史等比率及血脂水平均未见统计学差异,慢血流组吸烟率较对照组明显升高(72％比48％,P=0.02).同对照组相比,慢血流组血浆suPAR水平[(3.01±0.05)ng/ml比(1.33±0.06)ng/ml,P＜0.01]和hs-CRP水平[(1.07±0.04)mg/L比(0.71±0.05)mg/L,P＜0.01]均明显升高,差异具有统计学意义.一元回归分析显示,血浆suPAR、hs-CRP水平与冠脉TIMI帧数均呈明显正相关(R2=0.83,P＜0.01;R2=0.71,P＜0.01).多元回归分析显示,suPAR、hs-CRP、吸烟均与冠脉TIMI帧数呈正相关(R2=0.64,P＜0.01),其中suPAR的影响力大(标准化β=0.62).结论 血浆suPAR、hs-CRP水平和吸烟与冠脉慢血流呈明显正相关,而且血浆suPAR水平对冠脉慢血流的预测价值较高.
关键词： 可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体 慢血流 TIMI帧数 冠状动脉 -
主动脉瓣关闭不全患者冠状动脉血流灌注的临床观察
目的:探讨主动脉瓣关闭不全对冠状动脉血流灌注的影响.方法:22例主动脉瓣中至重度关闭不全患者(A组)和30例无瓣膜疾病的受试者(B组)均接受经胸超声心动图检查和冠状动脉造影检查.采用TIMI计帧法测量主动脉瓣关闭不全患者冠状动脉血流速度.结果:A组收缩压、脉压差、左心室心肌重量指数(LVMI)、前降支(校正后)、回旋支、右冠TIMI帧数显著高于B组[(16.64±2.14)帧vs(12.67±1.68)帧 P<0.05,(24.41±3.43)帧vs(19.23±2.54)帧P<0.05,(22.13±2.86)帧vs(17.89±2.18)帧P<0.05] ,舒张压、射血分数(EF)低于B组.结论:主动脉瓣关闭不全但冠脉造影正常患者的冠脉血流速度减低,提示冠脉血流灌注不足.可能是导致该病患者发作心绞痛的原因之一.
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单纯左前降支心肌桥对心肌供血影响的观察
目的 分析单纯冠状动脉左前降支心肌桥病变对心肌供血的影响.方法 90例研究对象按冠状动脉造影特征分为3组:单纯冠状动脉左前降支心肌桥组(A组),单纯冠状动脉左前降支狭窄组(B组)及正常冠状动脉组(C组)各30例.比较3组之间的一般资料、心肌缺血表现;并采用校正的TIMI帧数(CTFC)对冠脉血流速度进行评估.结果 A组患者平均年龄低于B组(P<0.05),性别、平均血压、心率差异无统计学意义(P>0.05).A组心肌梗死发生率、ST-T异常率低于B组(P<0.05),心绞痛表现差异无统计学意义(P>0.05).A组CTFC较C组明显增高(P<0.05),血流速度缓慢,血流到达血管远端时间延长(P<0.05).结论 单纯冠状动脉左前降支心肌桥主要发生于年轻男性中,冠脉血流缓慢,可引起心肌缺血.
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冠脉慢血流对Pd、QTd及ST段改变的影响
目的:探讨冠状动脉慢血流(CSF)现象对P波离散度( Pd)、 QT离散度( QTd)及ST段改变的影响及与TIMI帧数值的相关性,作为评价心律失常及心脏性猝死风险增加的一个指标.方法:入选因疑似冠心病就诊我院行冠脉造影,示冠脉"正常"者.以TIMI帧数法评价冠状动脉血流速度,分为慢血流( CSF)组46人,正常血流(NCF)组47人,分别测量静息同步12导心电图的Pd、QTd及ST段改变并比较变化.结果:CSF组病人Pd、QTd及QTcd与NSF组病人比较均有显著性差异(P＜0.01),Pmax、QTmin、ST段改变与NSF组病人比较有统计学差异(P＜0.05),而Pmin及QTmax两组间无统计学差异.除外Pd与LAD无相关性(P＝0.03)外,两组的Pd,QTd,QTcd 与TIMI帧数均有正相关性(P＜0.01),ST段改变LAD、LCX及TIMI帧数均值具有正相关(P＜0.01),但与右冠状动脉(RCA)无相关性(P＝0.158).其中QTd,QTcd与三支冠状动脉及TIMI帧数均值相关关系密切(r＞0.3).结论:CSF现象可能与心肌缺血有密切的关系.可引起心肌电活动的不均质性改变,在体表心电图表现为Pd,QTd及QTcd值的显著增加. Pd,QTd,QTcd值的增加与TIMI帧数值有显著相关性.
