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冠状动脉初始血流对急性心肌梗死治疗及预后的意义
对于 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)患者,冠状动脉介入术前的初始血流与临床结果密切相关.本文就几种冠 脉初始血流的评价方法、初始血流对 AMI 患者预后和主要心血管事件的影响及其病理生理机制,改善冠脉介入治疗(PCI)术 前冠脉初始血流的治疗策略等几方面做一综述.
关键词： 急性心肌梗死 冠状动脉初始血流 心肌梗死溶栓治疗分级 SYNTAX评分 -
冠状动脉三支病变患者风险评分研究进展
复杂冠状动脉病变是影响冠心病患者预后的主要因素之一.SYNTAX评分从冠状动脉解剖角度评价冠状动脉的复杂程度,并经临床研究证实是评价预后的良好工具,也是指导三支病变患者治疗的评分工具.但是SYNTAX评分有它的局限性,缺乏临床相关因素.近期提出的临床SYNTAX评分、GRC以及SYNTAXⅡ评分是把临床危险评分结合SYNTAX评分的新的危险评分方法.一些研究表明这些新的评分方法优于SYNTAX评分,但仍需进一步的临床研究证实.
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血浆LOX-1及人外周血单核细胞LOX-1 mRNA表达水平与冠脉病变程度的相关性研究
目的:初步探讨血浆血凝素样氧化型低密度脂蛋白受体-1(lectin-like oxidized low density lipoprotein receptor-1,LOX-1)及人外周血单核细胞LOX-1 mRNA表达水平在冠状动脉病变中可能存在的机制及与病变程度的相关性.方法:选取本院心内科住院并首次接受冠脉造影的患者共156例,根据造影结果分为冠心病组(n=113)及排除冠心病的对照组(n=43),冠心病组再计算SYNTAX评分,根据评分结果分为:低分组0～22分(39例);中分组23～32分(41例);高分组≥33分(33例).用ELISA法和RT-PCR法检测患者血浆中LOX-1及单核细胞LOX-1 mRNA的表达.结果:LOX-1、LOX-1mRNA与SYNTAX评分之间呈正相关(P<0.05);LOX-1、LOX-1mRNA(t=5.930,t=4.040,P<0.01)是SYNTAX评分的独立影响因素.结论:冠心病患者血浆LOX-1、外周血单核细胞的LOX-1 mRNA的表达水平均与冠状动脉病变严重程度呈正相关,可作为反映冠脉病变程度的新指标.
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SYNTAX评分与FFR在临界病变中的相关性研究
目的 分析在冠脉临界病变中SYNTAX评分与血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)有无相关性.方法 105例冠脉造影检查提示处于临界病变的患者,按SYNTAX评分根据病变血管数目的不同,分为一支血管病变组A组23例、两支血管病变组B组32例和三支血管病变组C组50例;再根据FFR检测结果,把每一组分为≤0.75①组、＞0.75且≤0.8②组和＞0.80③组三个亚组.采用EXCEL和SPSS20.0处理软件分析相关性.结果 A组中两个亚组之间无相关性.B组和C组中两个亚组之间的P＜0.001,具有统计学意义.结论 SYNTAX评分在某些冠脉临界病变中,与FFR检测有一定相关性,可作为FFR检测的部分替代工具.
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原发高血压患者血压变异性与syntax评分评价冠脉病变严重程度的相关性
目的 探讨原发高血压患者血压变异性(blood pressure varibility,BPV)与冠状动脉(冠脉)病变严重程度的关系.方法 选取2016年1月1日至2017年12月1日在成都市第二人民医院心血管内科确诊为原发高血压,并在导管室经冠脉造影(CAG)的患者307例.根据CAG情况分为冠心病组(n=186例),非冠心病组(n=121例).比较两组患者的一般临床资料及血清学生化指标、24h动态血压情况.分析动态血压各数据,特别是血压变异性与冠脉病变程度的关系.使用syntax评分评价冠脉病变程度将冠心病组分为轻度组(n=69例)、中度组(n=64例)、重度组(n=54例),通过组间比较观察不同冠脉病变程度与血压变异性的关系.结果 ①两组(冠心病组与非冠心病组)患者身体质量指数(BMI)、饮酒、外周动脉硬化、心律失常、脑卒中、高尿酸血症、总胆红素(TBiL)、尿素(UREA)、肌酐(CREA)、尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比较,差异无统计学意义(P>0.05);性别、年龄、吸烟、高脂血症、高密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)比较,差异有统计学意义(P<0.05).②冠心病组与非冠心病组患者动态血压中24h平均动脉压(24hMAP),白天平均动脉压(dMAP)、夜间平均动脉压(nMAP),晨峰收缩压、晨峰舒张压比较,差异无统计学意义(P>0.05);24h收缩压变异性(24hSCV),24h舒张压变异性(24hDCV),白天收缩压变异性(dSCV),白天舒张压变异性(dDCV),夜间收缩压变异性(nSCV),夜间舒张压变异性(nDCV)比较,差异有统计学意义(P<0.05).③冠心病组内比较显示,三组间24h SCV、24h DCV、dSCV、dDCV、nSCV及nDCV比较,重度组均显著高于中度组和轻度组,中度组均显著高于轻度组,差异均有统计学意义(P<0.05).④多因素二元Logistic回归分析显示,年龄、吸烟、高脂血症、24hSCV,dSCV与冠心病的发生有关,差异有统计学意义(P<0.05).结论 年龄、吸烟、高脂血症是高血压患者发生冠心病的影响因素;血压变异性越大,冠脉病变程度越重;24hSCV,dSCV是冠心病发生的独立危险因素,较高的24hSCV,dSCV水平,冠脉狭窄程度重,且成递增关系.
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冠心病患者外周血胰岛素样生长因子1、白细胞介素-18的表达以及与Syntax评分的相关研究
目的 探讨冠心病外周血胰岛素样生长因子-1、白细胞介素-18表达变化以及与冠状动脉Syntax评分的关系.方法 选取冠心病患者95例,采用盲法行选择性冠状动脉造影检查,计算Syntax评分.依据Syntax评分结果分为CAD低风险组、中风险组和高风险组.酶联免疫吸附法检测IGF-1、IL-18表达水平.结果 各组外周血IGF-1、IL-18水平以及Syntax评分差异有统计学意义(P＜0.01).其中,CAD高风险组和中风险组外周血IGF-1水平较低风险组明显降低(P＜0.01);高风险组较低风险组、中风险组外周血IL-18水平及Syntax评分明显升高(P＜0.01).相关分析结果显示:外周血浆IGF-1浓度与Syntax评分呈明显负相关(r=-0.733,P＜0.01),IL-18与Syntax评分呈正相关(r=0.847,P＜0.01).结论 Syntax评分高风险组CAD患者外周血IGF-1水平降低;CAD患者外周血IGF-1与Syntax评分、IL-18表达密切相关,提示IGF-1可能参与了CAD的发生发展.
关键词： 冠心病 SYNTAX评分 胰岛素样生长因子-1 白细胞介素-18 -
冠心病患者Toll样受体4与冠脉病变严重程度的相关性
目的 探讨冠心病患者Toll样受体(toll like receptors,TLR)4水平与冠状动脉(冠脉)病变严重程度的相关性.方法 选取我科住院经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者141例.采用Syntax评分反映冠脉病变严重程度,根据Syntax评分结果分为低分(0～22分)61例、中分(23～ 32分)41例和高分(≥33分)39例.据此分为2组:Syntax低中分组(n=102),Syntax高分组(n=39).通过线性相关分析确定TLR4水平与冠脉病变严重程度的关系,通过多因素Logistic回归分析确定冠脉病变的相关因素.结果 与低中分组比较,高分组TLR4水平明显升高[(93 ±24)vs.(128 ±29) ng/ml,P＜0.01].TLR4水平与Syntax评分呈正相关(r=0.539,P＜0.01).多因素回归分析显示,TLR4水平是Syntax评分≥33分的相关因素(OR=15.645,95％ CI:5.322-45.994;P＜0.01).结论 TLR4与冠脉病变严重程度密切相关,随着TLR4水平升高,冠脉病变越严重.
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红细胞分布宽度与冠状动脉病变严重程度有相关性
目的 探讨红细胞分布宽度(RDW)与冠心病患者冠状动脉病变严重程度的关系.方法 连续入选行冠脉造影患者219例,其中不稳定型心绞痛(UAP)118例,急性心肌梗死(AMI) 101例,其中包括急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI) 52例,急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI) 49例.所有患者均检测RDW及N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)等相关指标,并对患者冠脉病变情况进行SYNTAX评分,根据SYNTAX评分将所有患者分为低积分组(评分≤32分,n=139)与高积分组(评分＞32分,n=80).通过单因素分析和Pearson相关分析确定RDW与冠状动脉严重程度的关系.结果 高积分组RDW[(13.7±0.9)％]显著高于低积分组[(12.4±1.4)％],差异有统计学意义(P＜0.05).冠状动脉2支及以上病变患者的RDW显著高于单支病变组(P＜0.05).Pearson相关分析显示RDW与SYNTAX评分呈显著正相关(r=0.252,P＜0.01).NT-proBNP升高组比NT-proBNP正常组的RDW[(13.4±0.8)vs.(12.5±1.0)％]明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 冠心病患者RDW与冠心病冠脉病变严重程度具有显著相关性.
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冠状动脉SYNTAX评分与左心功能指数间相关性研究
目的 分析冠心病患者冠状动脉病变复杂程度与左心功能指数间的相关性.方法 69例冠心病患者根据冠状动脉CT血管成像(CTA) SYNTAX评分分为低危组(27例)、中危组(23例)、高危组(19例).使用SPSS16软件,采用ANOVA分析比较3组左心功能的差异,采用Spearman秩相关分析SYNTAX评分与左心功能指标间的相关性.结果 低、中、高危3组患者间左心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)、射血分数(EF)、心肌质量(MM)差异有统计学意义(F值分别为7.254、9.181、13.004、7.544、5.276,P均<0.05).冠状动脉SYNTAX评分与左心室EF呈显著负相关(r=-0.702,P<0.05),与MM呈显著正相关(r=0.638,P<0.05).结论 冠状动脉SYNTAX评分与左心室EF呈显著负相关,与左心室MM呈显著正相关.
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血尿酸水平与冠状动脉CTA SYNTAX评分间相关性研究
目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者血尿酸水平与冠状动脉SYNTAX评分间的相关性.方法 以本院收治的69例冠心病患者为研究对象,根据患者冠状动脉CT血管成像(CTA) SYNTAX评分分为低危组(27例)、中危组(23例)、高危组(19例).使用SPSS16软件,采用ANOVA分析比较3组血尿酸水平的差异,采用Spearman秩相关分析血尿酸水平与SYNTAX评分间的相关性.结果 低、中、高危3组患者间血尿酸水平差异有统计学意义(F值为4.74,P＜0.05).血尿酸水平与冠状动脉SYNTAX评分呈正相关(r=0.58,P＜0.05).结论 血尿酸水平与冠状动脉病变的严重程度呈正相关.
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血清胆红素水平与冠状动脉SYNTAX评分的相关性研究
目的:探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者血清胆红素水平与冠状动脉SYNTAX评分的相关性.方法:以2014-05～2015-08我院收治的69例冠心病患者为研究对象,根据患者冠状动脉SYNTAX评分分为低危组(27例)、中危组(23例)、高危组(19例).采用ANOVA分析比较3组血清胆红素水平的差异,采用Spearman秩相关分析血清胆红素水平与SYNTAX评分的相关性.结果:低、中、高危3组患者血清总胆红素、间接胆红素水平差异有统计学意义(F=12.37,17.20,均P＜0.01).血清总胆红素、间接胆红素水平与冠状动脉SYNTAX评分呈显著负相关(r=-0.64,-0.73,均P＜0.05).结论:血清胆红素水平与冠状动脉病变程度呈负相关,可能与血清胆红素抗氧化作用有关.
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不同类型冠心病患者的脉搏波传导速度、踝臂指数、趾臂指数与SYNTAX评分的临床研究
目的 探讨脉搏波传导速度(PWV)、踝臂指数(ABI)、趾臂指数(TBI)在不同类型冠心病患者中的差异以及与SYNTAX评分的关系,分析其在冠心病诊断中的价值.方法 纳人402例经介入治疗的冠心病患者,分为稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组、急性心肌梗死组,体检正常的81人作为正常对照组.依据SYNTAX评分,将冠心病患者又分为SYNTAX评分轻度、中度、重度组.比较不同类型冠心病组与正常对照组的PWV、ABI、TBI的差异,比较冠心病不同SYNTAX评分组的PWV、ABI、TBI的差异并分析与SYNTAX评分的相关性.结果 与正常对照组比较,不同类型冠心病PWV值均升高,P＜0.05,差异有统计学意义;急性心肌梗死组TBI、ABI值低于正常对照组,P＜0.05,差异有统计学意义.PWV与SYNTAX评分呈正相关(r=0.187,P＜0.05),TBI与SYNTAX评分呈负相关(r=-0.084,P＜0.05),TBI与SYNTAX评分呈负相关(r=-0.193,P＜0.01).急性心肌梗死患者SYNTAX评分重度组和中度组PWV值高于轻度组(P＜0.05):SYNTAX评分重度组TBI、ABI值高于中度组和轻度组(P＜0.05).不稳定型心绞痛患者SYNTAX评分重度组PWV值高于中度组和轻度组,中度组PWV值高于轻度组(均P＜0.05);SYNTAX评分重度组TBI、ABI低于轻度组(P＜0.05).稳定型心绞痛患者SYNTAX评分重度组PWV值高于轻度组和中度组(均P＜0.05);SYNTAX评分重度组ABI值低于轻度组(P＜0.05).结论 PWV对不同类型冠心病的SYNTAX评分的预测(即冠状动脉病变的解剖及严重的程度判断)具有一定的临床价值;ABI、TBI对冠心病的诊断无临床价值,对不同类型冠心病患者的病变解剖及病变程度的临床指导价值不如PWV.
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药物洗脱支架术治疗无保护左主干病变67例临床观察
目的 观察无保护左主干:( ULMCA)病变行药物洗脱支架(DES)植入术后的临床疗效.方法 收集因ULMCN病变成功行DES 治疗共 67例患者的临床资料,同时根据冠脉造影情况对冠脉病变进行SYNTAX评分及分组,并对所有患者进行随访观察. 结果 随访期间,67例患者中,死亡7例:发生非致死性心肌梗死6例；再次行靶血管血运重建6例；发生主要心血管不良事件(MACE)19例 SYNTAX高分组(＞32分)的MACE发生率显著高于SYNTAX中低分组(0～32分)(D＜0.05).结论 DES植入术治疗ULMCA病变在SYNTAX评分.中低分组较为安全和有效.
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PDGF-BB与Syntax评分在冠心病中的相关性研究
目的 探讨血小板衍化生长因子(PDGF-BB)与Syntax评分在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)中的相关性.方法 2016年3月至2017年9月在河北省唐山市玉田县医院心内科住院的380例接受冠脉造影的患者入选该研究,根据冠脉狭窄程度大于50％或小于50％分为冠心病组(200例)和对照组(180例).运用酶联免疫吸附测定(Elisa)检测两组患者血浆PDGF的表达水平,并分析两组间的表达差异.结果 PDGF-BB在冠心病组血浆表达水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 冠心病患者血清PDGF-BB表达水平与Syntax评分有关,其测定有助于对于冠心病患者冠脉病变危险分层具有一定的帮助.
关键词： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 PDGF SYNTAX评分 相关性
