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超选择性肾动脉栓塞在医源性肾出血中的应用
目的 探讨超选择性肾动脉栓塞对治疗医源性肾出血的临床应用价值.方法 对杭州师范大学附属医院2005年11月至2010年11月期间19例经保守治疗失败的医源性肾动脉损伤出血患者进行诊断性肾动脉造影,确定出血部位及性质,再行超选择性插管至出血动脉,采用弹簧圈或者弹簧圈联合明胶海绵进行栓塞治疗.结果 19例患者经DSA肾动脉造影证实:出血部位均为肾段及段以下动脉分支,其中肾段动脉9例,叶间动脉6例,弓状动脉4例.单纯肾段动脉损伤出血2例,伴假性动脉瘤9例,伴动静脉瘘5例,伴假性动脉瘤合并动静脉瘘3例.本组中2例假性动脉瘤患者采用微弹簧圈栓塞后,发现仍有少量出血,采用明胶海绵颗粒补充栓塞,其余17例患者均单独采用弹簧圈栓塞.19例患者均一次性栓塞成功止血,随访无l例复发.结论 超选择性肾动脉栓塞技术是治疗医源性肾损伤出血的一种安全、有效的方法.
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颈外动脉系血管病变的血循环特点及栓塞治疗
目的 分析颌面鼻咽部血循环特点，探讨安全有效的颈外动脉(ECA)超选择性插管栓塞技术。方法 37例患者，疾病包括鼻咽纤维血管瘤、颌面血管畸形、鼻出血、上颌窦血管瘤、右眶内骨折出血、颈静脉球瘤、颈静脉球瘤并颈动脉体瘤、脑膜瘤、颅底硬脑膜动静脉瘘。均经ECA及分支数字减影血管造影(DSA)，有25例共行32支ECA及分支栓塞治疗。结果 均取得治愈或好转疗效。其中1例右眼失明，1例左颊及耳廓坏死。结论 颌面鼻咽部血供丰富，侧支吻合多，ECA及分支DSA可明确病变血供，了解侧支及危险吻合情况。应尽量高超选择直接栓塞病灶，以提高疗效和减少并发症。正确选择导管及熟练操作是高超选择性插管成功的保证。不能超选择性插入分支者采用血流再分布原理进行栓塞。对活动性出血不能超选择性插管时可采取主干栓塞后局部降压而止血。
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危重症十二指肠球部溃疡大出血的急诊动脉栓塞治疗
目的 探讨危重症十二指肠球部溃疡大出血经导管急症动脉栓塞术(ETAE)的临床疗效及可行性.方法 7例十二指肠球部溃疡大出血的患者,均经内镜检查确诊,临床表现危重,内科保守治疗无效后行ETAE:经右股动脉入路插管行超选择性胃十二指肠动脉或和胃网膜右动脉造影,判定出血动脉后使用合适大小明胶海绵颗粒和不锈钢圈尽量接近出血动脉栓塞.术后继续内科用药,内镜复查、随访.结果 胃十二指肠动脉造影出血阳性率7/7,手术成功率7/7,完全有效率6/7,部分有效率1/7,无并发症发生.结论 ETAE是治疗危重症十二指肠球部溃疡大出血高效、安全的急救手段,可作为外科手术的替代方法推广应用.
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超选择性动脉栓塞治疗泌尿系损伤大出血的价值
目的 评价超选择性动脉栓塞治疗泌尿系损伤大出血的效果和临床价值.方法 对12例泌尿系损伤大出血病例进行超选择性血管栓塞治疗,包括骨盆骨折合并尿道损伤大出血4例,经皮肾镜取石术后大出血6例,肾挫裂伤大出血2例,在数字减影血管造影(DSA)下,9例用明胶海绵条或颗粒,3例用金属弹簧进行超选择血管栓塞.结果 所有病例栓塞后出血停止,血流动力学趋于平稳,尿管引流尿色变淡,6～48h后尿色转清.术后随访2～12个月,无再发大出血病例,无勃起功能障碍,肾血管栓塞患者术后10～12个月IVU检查未见明显肾功能损害区.结论 超选择性动脉栓塞治疗泌尿系损伤大出血具有创伤小、安全、止血迅速、效果好、能大限度地保留器官功能等优点,值得临床推广应用.
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介入栓塞治疗下消化道动脉出血预后系统评价
目的 总结分析下消化道动脉出血介入栓塞治疗的现状.方法 在PubMed、Medline、Springer、EBSCO外文数据库中检索,从1996年至2016年共有病例报道39篇,提取其临床资料进行总结分析.结果 累计650例患者临床资料纳入本研究.栓塞血管平面:直动脉346支(53.23％);末级动脉弓(边缘动脉)或直动脉水平32支(4.92％);末级动脉弓(边缘动脉)12支(1.85％);未报告260支(40.00％);栓塞剂选择:单用弹簧圈174例(26.77％),弹簧圈(和/或)明胶海绵(和/或)PVA 160例(24.62％)是常用的栓塞剂.预后:即时止血率96％(624/650);复发出血率12.77％(83/650);肠缺血并发症率8.00％(52/650);止血成功率73.85％ (480/650);二期手术率12.77％(83/650);术后栓塞相关死亡率1.85％(12/650);术后总体死亡率4.46％(29/650).结论 超选择性血管造影及栓塞是处理下消化道动脉出血相对安全、有效的方法;在栓塞过程中,选择合适的栓塞剂,尽可能地超选择性插管至出血动脉的末级动脉分支实现精准栓塞,是降低肠缺血并发症率及死亡率、提高疗效的关键.
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介入手术治疗异位妊娠12例临床分析
目的:探索一种治疗输卵管妊娠的微创介入手术,解决因其腹腔出血不能接受保守治疗或保守治疗失败的难题.保持输卵管完整及通畅,满足有生育需求的患者.方法:对12例输卵管妊娠妇女行对侧股动脉穿刺,将导管超选择插至子宫动脉以甲氨喋呤(MTX)进行灌注及明胶海绵栓塞术.结果:本组病例中,术后10d B超复查孕囊脱落、吸收消失,栓塞后盆腔活动性出血停止.结论:介入治疗宫外孕输卵管妊娠,能有效杀灭胚胎组织,栓塞破裂血管止血效果明显,且能保持输卵管通畅.
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经导管子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤
目的:研究探讨经导管子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的可行性,安全性及临床效果.方法:采用Seldinger技术,对16例子宫肌瘤患者进行超选择性子宫动脉插管DSA造影,分别用PVA(14例)及LPE(2例)作为栓塞剂,经导管分别栓塞双侧子宫动脉,阻断肌瘤的血供从而治疗子宫肌瘤.结果:子宫肌瘤行数字减影子宫动脉造影(DSA)的表现为子宫动脉增粗,迂曲分支增多,为多供血的表现,行TUAE术后可完全阻断肌瘤的血供,使其坏死,缩小,从而达到治疗的目的,缓解及消除患者的各种临床表现及症状.术后近期(三个月,半年,一年)疗效评价结果,疗效显著的为65%,有效地为35%,无效的没有.结论:介入治疗子宫肌瘤是一项新的治疗技术,其安全,有效,为子宫肌瘤的患者提供了一种可选择的非手术切除的方法.
