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原发性胃癌患者胃癌根治术后化疗对患者外周血T细胞亚群及NK细胞的影响及临床意义
目的：观察胃癌根治术后化疗对原发性胃癌患者患者的治疗效果和对T细胞亚群及NK细胞的影响。方法选取2012年1月至2014年1月收治的原发性胃癌患者胃癌根治术患者41例作为实验组，另选体检健康者40例作为对照组，患者进行 FOLFOX（奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶）化疗后，采用流式细胞仪检测 CD3＋、CD4＋、CD8＋、NK和FOXP3＋细胞数量，采用免疫组化方法检测FOXP3＋的表达。结果治疗前，实验组CD3＋T显著高于对照组，CD4＋T、CD8＋T、CD4＋/CD8＋T和NK均显著低于对照组（ P ﹤0.05）。实验组治疗后生存质量显著高于治疗前（ t＝4.84，P ﹤0.01），总有效率为31/41（75.6%）；实验组治疗后CD4＋T、CD8＋T和NK显著高于治疗前（ P ﹤0.01）；III， IV期CD4＋T、CD4＋/CD8＋T和NK显著低于Ⅰ、Ⅱ期（ P ﹤0.05），III、IV期CD8＋T显著高于Ⅰ、Ⅱ期（ P ﹤0.05）；实验组治疗后FOXP3＋显著高于治疗前（ P ﹤0.01）。结论原发性胃癌患者胃癌根治术后化疗具有良好的治疗效果，可以显著增加CD4＋T、CD8＋T和NK细胞，降低FOXP3＋调节性细胞。
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胃癌根治术后功能性排空障碍15例临床体会
功能性胃排空障碍(FDGE)是胃癌根治术、胰、十二指肠切除术等断层术、腹部手术后的常见并发症[1],是以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征.本研究以本院2005年1月至2010年2月间收治胃癌根治术后发生残胃功能性排空障碍15例为对象.现分析报告临床治疗体会如下.
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关键词：
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胃癌根治术后并发症的1例护理体会
0引言
胃癌为常见的消化道肿瘤，死亡率高，由于炎性介质：如肿瘤坏死因子的释放、疲劳、低氧等使能量失衡，进一步影响患者预后。现将1例胃癌根治术后患者的护理体会报告如下。 -
胃癌术后大剂量5-氟脲嘧啶、丝裂霉素腹腔化疗
目的预防腹腔内恶性肿瘤种植性转移,提高胃癌根治术后生存率.方法术中行腹腔内5-氟脲嘧啶及丝裂霉素灌洗,术后早期大剂量5-氟脲嘧啶、丝裂霉素腹腔联合化疗,持续静脉化疗.结果全组实行一疗程腹腔化疗后,无严重毒副作用,无肝、肾及血液功能损害,无严重的腹腔并发症.随访4～18个月,无1例腹腔及切口种植性转移.结论大剂量腹腔内化疗,安全、简便、易行,适合于基层医院,对预防腹腔种植性转移疗效满意,前景可观.
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糖尿病患者胃癌术后肠内或肠外营养对血糖、营养指标的影响
[目的]研究糖尿病患者胃癌根治术后应用肠内营养(enteral nutrition,EN)与完全胃肠外营养(total parenteral nutrltion,TPN)对患者血糖、营养指标的影响.[方法]研究对象为45例胃癌并糖尿病行胃癌根治术患者,随机分为两组,术后使用糖尿病专用型肠内营养制剂(fresubin Tm diabetes,FTD)组21例;TPN组24例术后使用TPN+普通胰岛素注射.术后24 h开始给予FTD或TPN,分别比较两组患者术前空腹、餐后、术后3 d、7d空腹及EN或TPN后血糖变化.营养指标包括体重(BW)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TFN)、血红蛋白(Hb)).[结果]FTD组患者术后空腹及EN后血糖水平波动小,无需加用胰岛素,TPN组患者术后空腹及TPN后血糖水平波动大,胰岛素调整不及时可能出现高血糖或低血糖;FTD组患者术后机体营养指标优于TPN组,两组相比差异有统计学意义(P<0.05).[结论]对于胃癌并糖尿病患者,胃癌根治术后早期使用糖尿病专用型肠内营养制剂,在改善机体营养状况的同时,不增加血糖波动的风险,较完全胃肠外营养有更多的优点.
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胃癌根治术后胃瘫综合征的综合护理效果观察
目的：观察胃癌根治术后胃瘫综合征的综合护理效果。方法将胃癌根治术后胃瘫综合征患者88例按照随机分配的原则分为2组，每组44例。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予综合护理，对比2组患者的护理质量满意度、治愈率、住院时间、胃动力恢复时间和胃肠功能恢复时间。结果观察组患者的护理质量满意度及治愈率高于对照组（P ＜0．05）；观察组住院时间、胃动力恢复时间和胃肠功能恢复时间短于对照组，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。结论综合护理用于胃癌根治术后胃瘫综合征患者的护理效果显著，不但能提高治愈率，还能缩短住院时间，促进患者病症康复。
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胃癌根治术后早期营养支持对患者恢复的影响
目的：探讨胃癌根治术后早期实施肠内营养支持对患者恢复的影响。方法86例胃癌后，患者通过手术术中放置鼻空肠管，以肠内营养剂进行早期肠内营养，术前、术后7天测定血浆蛋白、前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白、总蛋白、血糖、电解质、肝肾功能、体重、淋巴细胞计数。临床观察营养支持期间，患者有无腹痛、付账、腹泻、呕吐、恶心等。结果胃癌术后7天前白蛋白、转铁蛋白及体重较术前增高，与术前比较，差异具有统计学意义（P＜0．05）。淋巴细胞计数：术后第7天（（1．63±0．42）×109/L）较术前（（1．45±0．36）×109/L）有明显升高。个别患者出现腹泻、腹胀，对症治疗后病情得到缓解。结论胃癌术后早期进行肠内营养科明显改变患者的营养状态。
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紫杉醇脂质体对胃癌根治术后辅助化疗的临床效果观察
目的 探讨紫杉醇脂质体对胃癌根治术后辅助化疗的临床效果.方法 选取2014年1月—12月我院收治的84例胃癌根治术患者,将其随机分为对照组42例和研究组42例.对照组患者辅以常规化疗治疗,研究组患者在此基础上加用紫杉醇脂质体辅助化疗.比较2组患者临床疗效.结果 2组临床治疗总有效率比较无明显差异(P>0.05);研究组患者受益率明显高于对照组(P<0.05).2组患者消化道和血液学毒性反应比较差异无统计学意义(P>0.05);随访1年后发现,研究组患者1年生存率为73.8％,高于对照组的50.0％,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 胃癌根治术后辅以紫杉醇脂质体化疗不仅有助于提高患者临床疗效,同时还能降低患者毒副反应发生率以及延长患者生存时期,值得推广借鉴.
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胃癌根治术后早期肠内营养的应用和护理
目的:探讨胃癌根治术后早期肠内营养(EN)支持的应用效果和护理措施.方法:将72例胃癌根治手术后患者随机分成肠内营养组(EN组,n=36)和肠外营养组(PN组,n=36),两组患者于术前常规置入胃肠减压管.EN组术中放置鼻肠管,术后12h内进行肠内营养,PN组术后第一天常规给予“三升袋”静脉高营养治疗,做好各项护理,记录两组患者术后胃肠功能恢复时间,并发症的发生率和住院时间及费用.结果:EN组患者术后48-72h肛门恢复排气,术后10-15d出院.结论:胃癌根治术后早期肠内营养支持能较快地改善患者的营养状况,促进胃肠功能恢复且费用低廉,而正确的护理是早期肠内营养成功实施的重要环节.
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护理干预对胃癌术后肺部并发症的影响
目的 探讨护理干预在预防胃癌术后并发症中的作用.方法 145例胃癌根治患者,其中实验组73例,对照组72例,对其术后血氧饱和度监测及肺部并发症的发生情况进行临床分析.对照组进行常规治疗、护理,实验组除进行常规的治疗、护理外,采取心理干预,专科指导,物理排痰等方法,对患者进行术前术后护理干预.结果 实验组术后清理呼吸道的能力明显高于对照组,其并发症的发生明显低于对照组(P＜0.05).结论 采取有效的术前术后护理干预措施,可降低胃癌根治术后肺部并发症的发生,促进患者早日康复.
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胃大部切除术后短期PN对残胃排空恢复的影响
目的:观察短期肠外营养(PN)对根治性胃大部切除术后残胃排空的影响. 方法:行根治性远端胃大部切除术后40例病人,随机分为PN支持和常规补液治疗两组,术后分别予以短期PN支持和常规补液治疗,并于术后第5天用核素标记法检测病人残胃排空速度,同时监测手术前、后氮平衡的变化情况. 结果:两组病人术后第5天残胃排空速度无明显差异(P>0.05);术后PN支持组的负氮平衡改善较常规补液组明显(P<0.05). 结论:根治性胃大部切除术后短期PN支持并不延迟病人残胃排空的恢复,而且能减轻术后负氮平衡状况.
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体重指数与胃癌根治术后预后关系
目的 BMI用于胃癌术后并发症预测已得到共识,但用于生存预测的作用尚存争议.文中研究不同分类标准的BMI与胃癌根治手术预后的关系.方法 回顾性分析四川大学华西医院2008年12月-2013年7月460例行胃癌根治术患者的临床资料,分别探讨世界卫生组织(WHO)、亚洲以及中国BMI标准与胃癌根治术后生存情况的关系.采用Cox比例风险模型确定独立预测生存的指标.结果 BMI的WHO、亚洲、中国分级标准中肥胖(高BMI)和非肥胖组(正常BMI)平均生存时间分别为:[(84.23±2.40)个月vs(75.23±1.02)个月,P=0.156]、[(86.19±3.41)个月vs(76.79±1.84)个月,P=0.046]、[(89.80±3.33)个月vs(77.66±1.70)个月,P=0.060].文化程度、职业状态、肿瘤部位、血管侵犯、神经侵犯,手术方式、T分期、N分期、术后辅助化疗、癌结节、淋巴结转移阳性率、肿瘤直径、BMI(亚洲标准)与患者的5年生存时间存在相关性(P<0.05).术后辅助化疗、T分期、N分期、职业状态是影响胃癌根治术后5年生存时间的独立危险因素(P<0.05).结论 高BMI(肥胖)是影响胃癌根治术后预后因素之一.亚洲BMI分类标准更适合本研究胃癌人群.辅助化疗、T分期、N分期、职业状态是胃癌根治术后独立的预后因素.
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艾迪注射液辅治胃癌根治术后患者38例
2004年12月～2006年6月我们应用艾迪注射液联合化疗治疗胃癌根治术后患者38例,报道如下.
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胃癌根治术后淋巴漏11例分析
目的 探讨胃癌术后腹腔淋巴漏的处理及预防措施.方法 回顾性分析自2003年8月至2007年8月施行胃癌根治术后出现淋巴漏的临床资料,对出现淋巴漏患者实行禁食、全胃肠外营养(TPN),加用生长抑素等非手术治疗.结果 145例行胃癌根治术后出现淋巴漏11例,发生率为7.58%.其中9例经非手术治疗后7～22 d治愈,2例经手术治疗,其中1例治愈,1例因全身多脏器衰竭死亡.结论 非手术疗法是治疗胃癌根治术后淋巴漏的有效方法.
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腹腔内温热灌注化疗对胃癌根治术后胃癌干细胞的影响
目的：探讨腹腔内温热灌注化疗对胃癌根治术后胃癌干细胞的影响。方法选择胃癌患者80例，分为2组，各40例。对照组完成胃癌根治术，术毕常规实施DC方案化疗；观察组术后使用腹腔内温热灌注治疗。比较2组患者治疗前及治疗后3年CD44＋情况，统计2组3年生存率，并分析2组治疗后相关并发症。结果治疗前2组CD44＋比率差异无统计学意义（P＞0．05），治疗后观察组CD44＋比率显著低于对照组（P＜0．05）；观察组1年、2年及3年的生存率均显著高于对照组（P＜0．05）。2组治疗期间腹腔脓肿、肠道损伤、吻合口瘘和粘连肠梗阻的发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论腹腔内温热化疗对于杀灭或抑制胃癌干细胞具有积极意义，其在不增加术后并发症的同时，能有效延长患者生存时间，值得临床推广。
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17例胃癌根治术后发生淋巴漏保守治疗的观察与护理
回顾性分析了17例胃癌根治术后发生淋巴漏后的观察与护理对策.认为胃癌根治术后发生淋巴漏与肿瘤的部位、淋巴结转移、早期肠内营养、术后有无贫血、输血、癌症pTNMⅢ期等多种因素有关,且早期发现并治疗有利于疾病的康复,可提高患者的生活质量.
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健脾解毒汤预防胃癌根治术后复发转移临床观察
目的:观察中药健脾解毒汤预防胃癌根治术后复发转移的临床疗效.方法:将66例胃癌根治术后患者随机分为观察组和对照组,观察组治疗采用健脾解毒汤合并化疗,对照组采用FOLFOX4方案化疗,观察2组1、2、3年累计生存率,1、2、3年累计复发转移率以及平均无瘤生存期.结果:观察组2、3年累计生存率均显著高于对照组(P＜0.05);观察组2、3年累计复发转移率均显著低于对照组(P＜0.05);胃癌根治术后平均无瘤生存期,观察组为(25.8±11.9)月,显著高于对照组(19.9±12.2)月(P＜0.05).结论:健脾解毒汤可以通过降低胃癌根治术后的复发转移提高生存率,值得进一步研究.
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五音疗法对胃癌根治术后化疗患者焦虑、抑郁及生活质量的影响
[目的]观察五音疗法在减轻胃癌根治术后化疗患者焦虑、抑郁情绪及提高生活质量中的应用效果.[方法]将入院时存在焦虑、抑郁情绪的90例胃癌根治术后化疗患者随机分为观察组和对照组,每组各45例.在2组患者给予相同的化疗方案和基础护理措施上,观察组患者增加应用五音疗法进行干预,对照组增加应用音乐疗法进行干预.试验前后(即入院时及出院时)均采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和胃癌患者生活质量量表(QLQ-STO22)进行测评,以检验干预效果. [结果]2组患者试验后SAS量表标准分、SDS量表标准分及QLQ-STO22量表各维度评分均较试验前明显下降,差异均有统计学意义(P＜0.01);且观察组试验后的SAS、SDS量表标准分均明显低于对照组(P＜0.01),QLQ-ST022量表除味觉、身体外观、掉头发外,其他各维度评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).[结论]五音疗法能减轻胃癌根治术后化疗患者的焦虑、抑郁情绪,并提高患者的生活质量.
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胃癌根治术患者临床营养支持治疗的应用进展
胃癌根治术后的营养支持治疗是胃癌手术患者整体治疗中重要一环,笔者将近几年的研究成果作一综述.胃癌患者术后机体高代谢、低蛋白、免疫力低下.在实际临床治疗过程中,肠内肠外营养应遵循个体化原则,彼此完善、互相补充,合理适时地结合应用.今后努力方向:充分利用生命科学中的高新技术,从细胞分子水平干预营养治疗.
