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神经内镜控制经右额角入路治疗脑室内出血铸型2例
对于大量脑室内出血铸型的患者,我院以往多采用双侧侧脑室穿刺引流术治疗,由于不能快速缓解颅内高压而疗效不理想.于2006年我院开始应用神经内镜的微创手术方法治疗2例脑室内出血铸型,均取得良好效果,现报告如下.
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神经内窥镜辅助经侧脑室额角入路清除重度自发性脑室内出血
自发性脑室内出血分为原发性脑室出血(primary intraventricular hemorrhage,PIVH)和继发性脑室出血(second intraventricular hemorrhage,SIVH).PIVH指完全局限于脑室系统内的出血或局限于室管膜下1.5 cm区域内的出血,SIVH是由于脑实质内血肿破入脑室系统所致,临床以SIVH多见[1-2].重型脑室出血是指Graeb评分在9～12分的脑室出血,多为双侧侧脑室出血、第三脑室和第四脑室均充满血液或铸型的类型,患者病死率比较高,内科保守治疗的病死率几乎为100％.
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脑积水分流术分流管近端位置与疗效
一、临床资料和方法全组167例,男98例,女69例,年龄小者15岁,大者72岁,平均38.5岁.9例为高压型,平均颅内压为(209±15)mmH2O,158例为正常压力型,平均颅内压(132±21)mmH2O.脑室造影28例,CT及MRI139例,全脑室扩大112例,双侧脑室扩大12例,Ⅲ脑室以上扩大43例.凡手术后病人症状改善后再次加重,脑室缩小后再扩大,开窗处塌陷后再隆起,即视分流管阻塞.鼓式分流泵按压后不复位和运端修复后仍无脑脊液流出,拔出近端其尖端排放孔内被各种组织填实,方可诊断为近端阻塞.手术方法:侧脑室腹腔分流144例,脑室上矢状窦分流21例,脑室心房分流2例,经枕角入路138例,额角入路25例,颞角4例,共行173次手术.分流管脑室段尖端位置及有关因素分析:将尖端分为侧脑室三角区、体部、额角和尖端游离在脑室内或接触脑室壁,尖端不易确定者除外,将脉络丛钙化点作为三角区的标志,室间孔作为额角后界的参照物.
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神经内窥镜治疗老年重度原发性脑室出血的疗效
我科于2005年7月至2012年12月采用神经内窥镜治疗老年重型自发性脑室出血患者,效果良好.1 资料与方法1.1.资料1.1.1 一般资料 本组10例,男6例,女4例;平均年龄为69.5岁(62～75岁),发病距手术平均时间为6.2 h(4～8 h).Graeb脑室出血的平均评分为10分(9～12分).症状主要为头痛、呕吐、单侧肢体活动障碍,意识状态为嗜睡到浅昏迷.CT表现:双侧侧脑室、三脑室、四脑室的高密度影(10例),伴有梗阻性脑积水(6例),平均出血量为40 ml(34 ～52 ml).选择标准:根据CT表现诊断为原发性重度脑室出血,并可以排除动脉瘤和脑血管畸形的患者.
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神经内窥镜锁孔技术治疗重度原发性脑室出血
目的:探讨神经内窥镜锁孔技术在原发性重度脑室出血中的应用.方法:对7例原发性重度脑室出血的患者采用神经内窥镜锁孔技术经侧脑室额角入路进行脑室内血肿清除手术.结果:术后无一例死亡或植物生存;随访3个月,达到修订的牛津残疾量表0级2例,1级4例,2级1例.结论:神经内窥镜锁孔技术是治疗重度脑室出血的有效方法,在有条件的医院应作为首选治疗方法.
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侧脑室-脑池分流术
当鞍上型颅咽管瘤或三脑室肿瘤压迫形成梗阻性脑积水,且瘤体较大或(和)周围重要结构粘连紧密难以全切除,甚至肿瘤切除达不到缓解脑积水的程度时,此类患者虽可行侧脑室-枕大池分流,但需再次手术.为此,我们对上述无法全切的肿瘤,本着一个手术入路,完成多个手术目的的设想,于1973年开展了经侧脑室额角入路,一期完成肿瘤切除、透明膈造瘘和侧脑室-脑池分流术.经随访观察,此手术明显优于单纯肿瘤切除.
