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卵圆孔未闭并发缺血性脑卒中1例
缺血性卒中是引起中老年人致残率及致死率较高的疾病之一,而有近半数的缺血性卒中患者未找到明确的病因.近年来随着临床研究的不断深入,发现卵圆孔未闭导致的反常性栓塞与缺血性卒中有一定的相关性,是引起青年性卒中的主要原因之一.本文就我院收治的1例卵圆孔未闭并发缺血性脑卒中进行报道,并对其发病机制、诊断及治疗进行总结.
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反常性栓塞风险量表在合并卵圆孔未闭的隐源性卒中或短暂性脑缺血发作患者中的应用
目的描述卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）造成反常性栓塞（paradoxical embolism，PE）的临床表现、影像学特点。验证反常性栓塞风险量表（Risk of Paradoxical Embolism，RoPE）评分。方法本研究为单中心观察性研究，连续性入选2013年1月～2014年6月首都医科大学附属北京天坛医院神经科收治的隐源性卒中或短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）患者79例，其中经经颅多普勒超声发泡试验（contrast-enhanced transcranial Doppler，cTCD）和经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）确诊合并PFO的患者44例，其中37例为PFO所致PE，7例仅合并PFO无栓塞症状。由另一名神经科医师盲法评价颅脑磁共振成像，确定其影像学的特点，收集两组患者的人口学信息，临床资料，相关辅助检查（如cTCD、TEE、颈部血管超声及双下肢静脉超声结果），计算并比较两组RoPE评分情况。PFO所致PE患者根据PFO大小分为3组，依据右向左分流量（right-to-left shunt，RLS）大小分为3组。比较不同PFO大小和不同RLS患者之间的临床和影像学特点，并评估不同PFO大小和不同RLS之间的关联性及RoPE评分与PFO的大小和RLS的严重程度之间的关系。结果两组的RoPE评分分别为5（4.5，7.0）和6（4.0，8.0），差异无显著性（P＞0.05）。合并颈内动脉重度狭窄或闭塞，高度提示非PFO相关缺血性卒中（P＜0.01）。小PFO组（＜2 mm）和中/大PFO组（≥2 mm）相比较，两组的RoPE评分分别为（5.5±1.9vs 6.3±2.0，P＞0.05），后者更容易累及后循环。不同RLS患者之间相比较，3组的RoPE评分分别为（5.4±1.7，6.5±2.7，5.8±2.0，P＞0.05）。PFO大小和RLS之间无显著性相关（r=0.031，P＞0.05）。结论 PFO和脑梗死的关系可以分为：无相关性（即PFO合并存在）或有相关性（即PE），PE的影像学特点和PFO大小有一定的相关性。RoPE可能有助于进一步区分PFO的大小和RLS的严重程度。
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用力排便致反常性栓塞一例报告
1 病例介绍患者,女,48岁.因"突发左侧肢体麻木无力4.5 h"于2016年4月5日就诊于福建省龙岩市第二医院神经内科.入院前4.5 h,患者排便时突发左侧肢体麻木无力,伴有一过性言语表达困难,伴有头痛、头晕.无意识不清、肢体抽搐,无视物模糊、复视,无吞咽困难,无胸闷、胸痛等不适.1 病例介绍患者,女,48岁.因"突发左侧肢体麻木无力4.5 h"于2016年4月5日就诊于福建省龙岩市第二医院神经内科.入院前4.5 h,患者排便时突发左侧肢体麻木无力,伴有一过性言语表达困难,伴有头痛、头晕.无意识不清、肢体抽搐,无视物模糊、复视,无吞咽困难,无胸闷、胸痛等不适.
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卵圆孔未闭与缺血性卒中的关系
随着缺血性卒中分型理论在国内的普及[1-2]，人们越来越重视针对卒中病因的筛查和研究。病因不同，缺血性卒中二级预防的策略就可能不同，如心源性卒中侧重于抗凝治疗，而大动脉粥样硬化性卒中则强调抗血小板聚集。近年，所谓隐源性卒中的病因研究，在国内逐渐受到重视。本文将简要介绍隐源性卒中研究中所涉及的相关问题，重点阐述卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）在缺血性卒中发病中的作用和机制。
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合并卵圆孔未闭的中青年脑梗死患者的临床及影像学特点
目的 研究合并卵圆孔未闭(PFO)的中青年脑梗死患者的临床以及影像学特点.方法 回顾性分析2010年1月至2017年1月于首都医科大学附属北京安贞医院神经内科住院合并PFO的中青年脑梗死患者的临床资料,其中隐源性脑梗死(CS)46例,归为CS组,其他类型归为非CS组,比较两组患者的一般资料和PFO特点,分析PFO相关性CS的危险因素和影像学特点.结果 298例中青年脑梗死患者合并PFO 88例,PFO的发生率为29.5％.CS组46例,非CS组PFO 42例.CS组患者心房纤颤(0例)、颈动脉狭窄(ICAS)(4例)例数以及同型半胱氨酸浓度(HCY)[(10.4±1.1) mmol/L]显著低于非CS组[12例、22例、(14.6±2.4) mmol/L,P＜0.05];偏头痛(18例)例数和反常性栓塞风险量表评分(RoPE)[(6.8±2.5)分]显著高于非CS组[4例、(5.5±1.4)分,P＜0.05].CS组大面积PFO(26例)、持续性右向左分流(RLS)(36例)、房间隔瘤(ASA)(5例)例数显著多于非CS组(6例、18例、0例,P＜0.05).CS组后循环梗死灶(25例)、单发皮质梗死(15例)和多血管支配区的多发梗死灶(20例)的例数显著多于非CS组(18例、7例、8例,P＜0.05).结论 合并偏头痛、RoPE高分值、大面积PFO、持续性RLS和ASA均提示PFO在中青年CS发病中具有重要意义,梗死灶具有一定的影像学特征.
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卵圆孔未闭的诊断与治疗
卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)是一种特殊类型的房间隔交通,一般不引起有血液动力学意义的两心房间的分流,而无相关的临床症状和体征.但是,近年来的研究发现,PFO的存在与反常性栓塞、脑卒中、偏头痛等疾病的发生密切相关;当存在房间隔膨出瘤伴发PFO时也是脑梗死的危险因素,因此是不可忽视的疾病,本文探讨PFO的发生、临床表现、诊断及其并发症防治.
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卵圆孔未闭会增高卒中风险吗?
早期研究认为,卵圆孔未闭是年轻人缺血性卒中的常见原因,但随着研究的深入,这一观点受到质疑.卵圆孔未闭患者是否确实会增高首次卒中和卒中复发的风险,以及卵圆孔未闭的右向左分流所引起的反常性栓塞是否确实是导致卒中,尤其是原因不明性卒中的发病机制,目前尚存在争论.文章就近年来的有关研究进行回顾分析,正在进行的有关卵圆孔未闭封堵预防卒中的临床随机对照试验也许能够提供可靠的证据.
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肺栓塞合并反常性脑栓塞1例及文献复习
肺栓塞(PE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支而引起肺循环及右心系统障碍的临床和病理生理综合征.PE临床症状往往表现隐晦,常被临床医生忽略,叶新龙等[1]曾报道 1 例D-二聚体阴性的 COPD合并 PE被误诊.PE还可造成肺动脉压一过性的急剧升高,右心房压力大于左心房压力使闭合的卵圆孔重新开放并形成右向左分流,来自静脉系统的栓子通过开放的卵圆孔引起反常性栓塞,反常性栓塞极易被漏诊、误诊.南昌大学第一附属医院心内科收治 1 例,将其诊治经过报告如下.
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卵圆孔未闭引起急性心肌梗死1例
1 病例资料患者,男,55岁,因“反复胸闷胸痛2d,加重16h”于2015年1月22日23时急诊入院.患者于2d前无明显诱因出现心前区疼痛,呈闷痛,每次发作持续数分钟不等,休息后可自行缓解,因症状可以耐受未予重视及处理.当日7时左右心前区胸闷胸痛症状加剧,呈压榨性疼痛,伴大汗淋漓,症状持续不能缓解,于我院急诊科行心电图提示Ⅲ、aVF导联异常Q波(图1),诊断急性心肌梗死.
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房间隔瘤与反常性栓塞
房间隔瘤是一种少见的心脏结构畸形,其临床价值并不十分确切.房间隔常常并发房内分流,特别是在合并卵圆孔未闭时更容易发生.房间隔瘤病人有较高的脑卒中发生率.大量的研究结果表明,反常性栓塞是房间隔瘤病人发生脑卒中的主要机制.现就房间隔瘤与反常性栓塞相关性研究的新进展作一综述.
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反常脑栓塞的临床诊断及血管内治疗
目的 评价反常脑栓塞的血管内治疗疗效、临床诊断方法及卒中二级预防.方法 回顾分析2008年1月～2017年5月在扬州大学附属医院经血管内治疗的重症隐源性卒中患者11例的影像及临床资料.术后1周内对所有CS患者行经食管超声心动图检查,反常性栓塞风险量表评分,术后3个月采用改良Rankin评分(mRs)评估患者的临床预后.结果 接受血管内治疗的重症CS患者共11例,经食管超声心动图检查明确卵圆孔未闭者6例,其中合并房间隔瘤2例.6例反常栓塞患者经血管内治疗后血管再通率(TICI 2b/3级)100.00％,RoPE评分均>6分,平均(7.81±1.20)分,预后良好(mRS≤2分)者4例(66.67％),3例患者于术后6个月内行卵圆孔介入封堵治疗.结论 PFO致反常脑栓塞血管内治疗再通率高,临床预后相对好,结合经食管超声心动图检查利于明确病因及脑卒中的二级预防.
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青年脑卒中合并卵圆孔未闭1例并讨论分析
目前认识到卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)是青年隐源性脑卒中的重要危险因素之一,其中青年脑梗死大约占28.4%,本文通过分析1例青年脑梗死的临床病例,进一步了解PFO的诊断及治疗方法.
