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维持性血液透析患者口服磷结合剂依从性问卷的汉化及信效度研究
目的 对英文版简化服药依从性问卷(SMAQ)进行汉化,检验其中文版的信效度.方法 采用Brislin翻译模型对SMAQ进行汉化,经专家委员会及预试验对问卷各条目内容进行调试,后将其应用于76例口服磷结合剂的维持性血液透析患者,对测定结果 进行信度和效度分析.结果汉化后的SMAQ总的内容效度为0.916,内部一致性信度Cronbach'sα系数为0.908,重测信度较好(r=0.816,P<0.01);以患者血磷浓度为校标,其校标关联效度较好(r=0.765,P<0.01);通过检验患者SMAQ得分和Morisky服药依从性量表-8条目(MMAS-8)得分之间的相关性,显示问卷的聚合效度较好(r=0.742,P<0.01).结论 汉化后的SMAQ是一份具有较好信效度的评估工具,可用于临床维持性血液透析患者服用磷结合剂的依从性评价.
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血液透析患者口服磷结合剂依从性测量量表的研究进展
介绍了服药依从性的概念及在高磷血症治疗中的重要性，通过文献回顾，对评价血液透析患者口服磷结合剂依从性的量表进行综述，为卫生保健人员有效评估患者服药依从性提供参考。
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口服磷结合剂在透析患者中的疗效观察
目的：：通过监测血清钙、磷及甲状旁腺激素( parathyroidhormone,PTH)水平,观察不同类型的磷结合剂对维持性血液透析中高磷血症患者钙磷代谢的影响。方法：选取高磷血症的透析患者60例,随机分为4组,A组患者予以安慰剂,B组患者予以口服碳酸钙(300mg Bid),C组患者予以碳酸镧(500mg Bid),D组患者予以氢氧化铝(300mg tid),持续4周。结果：①与治疗前相比,B、C、D3组患者血磷水平均明显下降(P<0.01)；A组患者血钙出现明显上升(P<0.01)；B、C组患者钙磷乘积显著下降(P<0.01)。②组间比较,C、D组患者在降低血磷、钙磷乘积及PTH水平较B组更为显著(P<0.05)。结论：3种不同类型的磷结合剂均能有效降低血磷、血PTH水平,但碳酸钙组容易导致患者血钙升高,临床上需根据患者的实际需要来选择合适的药物。
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磷结合剂、VitD类、钙敏感受体激动剂的合理搭配
慢性肾脏病-矿物质与骨异常为慢性肾脏病常见并发症,临床上常需要根据患者血钙、磷、甲状旁腺激素水平及临床症状联合应用磷结合剂、VitD类、钙敏感受体激动剂,本文就上述药物的合理搭配予以综述.
关键词： 磷结合剂 VitD类 钙敏感受体激动剂 慢性肾脏病-矿物质与骨异常 -
FDA对磷结合剂的体外等效性评价要求
口服磷酸盐结合剂是终末期慢性肾脏病者高磷酸盐血症的重要治疗手段之一.由于其口服不吸收,等效性的研究方法和要求与普通的口服固体制剂不同.作者查阅FDA近年来发布的已上市的常见磷结合制剂的个药指南和体外评价研究文章,对此类制剂的体外等效性评价要求进行了综述,并结合文献数据和审评情况总结了需要关注的问题,以期为此类产品的开发提供有益的参考.
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慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常治疗进展
该文主要介绍了慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常的定义和分类。重点阐述了继发性甲状旁腺功能亢进和低转运骨病的发病机制及治疗。继发性甲状旁腺功能亢进的治疗主要根据指南推荐的靶目标值，控制高磷血症，包括通过限制饮食中磷的摄入，使用磷结合剂（包括应用含铝、含钙磷结合剂及新型制剂司维拉姆和碳酸镧），增加透析清除来降低血磷。应用活性维生素D和钙受体激动剂，对药物治疗效果不佳的可行手术治疗或无水酒精和活性维生素D注射。低转运骨病包括骨软化和无动力骨病。其发生主要是由于含钙磷结合剂、骨化三醇的过度使用或者用高钙透析液透析过度抑制PTH。因此，在治疗继发性甲旁亢的过程中，应避免治疗过度，导致低转运骨病，尤其是无动力骨病的发生。总之，只有使骨转运水平维持在恰当的范围，才能避免或减少矿物质和骨代谢异常的发生，才能提高慢性肾脏病病人的生活质量，改善其长期预后。
关键词： 肾性骨病 继发性甲状旁腺功能亢进 磷结合剂 慢性肾衰竭 血管钙化 -
高磷血症的治疗进展
高磷血症是导致终末期肾脏病患者多器官功能损伤的关键因素,因此降磷治疗对患者血磷水平达标非常重要,采用不同透析方式的患者可能需要不同的血磷控制目标.此外,在高磷血症的治疗过程中需要控制磷的摄入量与营养状况间的平衡,提高透析对血磷的清除效果,选择恰当的磷结合剂,结合中医疗法,必要时需进行手术治疗,同时也需关注磷结合剂药物的安全性.
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新型磷结合剂的研究进展
慢性肾脏病(CKD)患者肾功能减退,引发钙磷的代谢紊乱,进一步导致各种疾病的发生.高磷血症可能会升高CKD患者的发病率和死亡率.因而,有效控制血清磷的水平将是CKD患者预后的关键.传统磷结合剂常含钙、铝成分,虽能有效降低血清磷,但不良反应较多.综述上市的和临床研究中的新型磷结合剂如司维拉姆、碳酸镧、考来替兰和柠檬酸铁等,其不含钙、铝,能有效控制血清磷水平,却不升高血钙,为控制高磷血症和减少血管钙化风险提供了治疗前景.
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碳酸镧在维持性血液透析患者中疗效及安全性的Meta分析
目的：评价碳酸镧（LC）在维持性血液透析患者中的治疗效果及安全性。方法计算机检索MEDLINE （1966—2014.12）、Embase（1974—2014.12）、Pubmed（1996—2014.12）、Cochrane library、中文万方数据库（1996—2014.12）、CNKI（1979—2014.12）期刊数据库。分别以碳酸镧、血液透析及Lanthanum carbonate、Hemodialysis为检索词，检索有关LC治疗维持性血液透析的文献，且符合纳入和排除标准的参考文献作为补充。由2名评价员独立对纳入的文献进行质量评价和数据提取，用RevMan5.2软件进行Meta分析。结果共纳入9项随机对照试验，共2674例患者。Meta分析结果显示，与对照组相比，LC组具有相似的血钙（WMD=-0.24，95%CI：-0.61～0.14，P=0.21）、血磷（WMD=0.14，95%CI：-0.02～0.30，P=0.08）水平及血磷控制率（RR=0.91，95%CI：0.70～1.17，P=0.44），较低的高钙血症发生率（RR=0.17，95%CI：0.06～0.47，P=0.0007）和血钙磷乘积水平（WMD=-2.17，95%CI：-3.99～-0.35，P=0.02），较高的甲状旁腺激素（iPTH）水平（WMD=105.69，95%CI：70.38～141.00，P＜0.00001）、骨特异性碱性磷酸酶（BAP）水平（WMD=6.47，95%CI：0.43～12.50，P=0.04）。2组患者各种消化系统不良事件发生率差异均无统计学意义。结论 LC应作为优先选择的磷结合剂来控制维持性血液透析患者的血磷水平。
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慢性肾脏病尿毒症期高磷血症的治疗进展
随着血液净化技术水平的不断提高,血液透析患者的生存期明显延长,而远期并发症也相继出现,严重影响维持血液透析患者的生存质量,由于肾脏对磷的排泄发生障碍,而饮食中不断的摄取,透析治疗也不能完全平衡钙磷代谢,导致出现钙磷代谢紊乱,进而增加了血液透析患者的死亡率.目前治疗高磷血症的手段主要是:饮食限制磷的摄入、血液透析和腹膜透析以及各种含金属与非金属磷结合剂的广泛应用.现对慢性肾脏病高磷血症的治疗现状予以综述.
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慢性肾脏病高磷血症的治疗
高磷血症是导致慢性肾脏病(CKD)患者死亡的独立危险因素,有效控制高磷血症可改善CKD患者的顸后.目前控制血磷水平的措施主要有限制饮食中磷的摄入、口服降磷药物和透析清除等,其中口服肠道磷结合剂是目前CKD患者降磷简便有效的方法.
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口服磷结合剂对老年维持性血液透析患者钙磷代谢及血管钙化的影响
目的 分析三种磷结合剂对老年维持性血液透析患者钙磷代谢及血管钙化的影响.方法 80例维持性血液透析并且高磷血症患者随机分为4组,每组20例.分别给予安慰剂、碳酸钙、碳酸镧和氢氧化铝进行治疗,比较4组患者治疗前后血钙、血磷、钙磷乘积及甲状旁腺激素(PTH)水平,比较4组患者治疗前后血管钙化情况.结果 碳酸钙组和碳酸镧组与对照组比较血磷水平明显下降(P＜0.05),氢氧化铝组与对照组比较血钙、血磷水平明显下降(P＜0.05);碳酸镧组和氢氧化铝组降低血磷程度与碳酸钙组比较更为明显(P＜0.05),氢氧化铝组降低血钙程度与碳酸钙组比较更为明显(P＜0.05);氢氧化铝组降低血钙程度与碳酸镧组比较更为明显(P＜0.05).碳酸镧组和氢氧化铝组患者钙磷乘积、血PTH水平与对照组比较明显下降(P＜0.05).碳酸镧组和氢氧化铝组钙磷乘积、血PTH水平与碳酸钙组比较明显下降(P＜0.05);氢氧化铝组钙磷乘积水平与碳酸镧组比较明显下降(P＜0.05).治疗后,碳酸镧组和氢氧化铝组CACS评分明显减少,心脏瓣膜钙化率明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于维持性血液透析的高磷患者,碳酸钙、碳酸镧和氢氧化铝三种磷结合剂对降低血磷均具有良好的治疗效果.但含钙磷结合剂容易导致血管钙化,增加病死率;碳酸镧降磷作用较强,对骨病和血管钙化具有改善作用,优于含钙磷结合剂,但价格高.
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维持性血液透析患者磷结合剂使用情况调查及护理干预
目的 调查维持性血液透析患者磷结合剂的使用情况及相关知识的认识和依从性,探讨如何更合理地应用磷结合剂,并对患者进行有针对性的护理干预.方法 对我院血液透析中心的58例血液透析患者进行问卷调查,了解其使用磷结合剂的种类、剂量、服用方法、应用时间,根据调查结果制定针对性教育计划.结果 58例患者均使用磷结合剂,多数患者能够按照要求餐中服用(49/58),10例患者有经常漏服现象.磷结合剂主要为碳酸钙(每片含元素钙200 mg),元素钙每日摄入量＞1 500 mg者17例,护理干预3个月后血磷水平与干预前比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 磷结合剂是目前治疗高磷血症的重要手段之一.碳酸钙是常用的含钙磷结合剂,合理应用加饮食指导能有效控制血磷.对患者的护理干预应该着重于髙磷血症的危害、如何控制饮食中的磷摄入量及如何合理使用磷结合剂.
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铝碳酸镁治疗血透患者高磷血症的研究
目的：评估短期使用铝碳酸镁片（达喜）治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效及安全性。方法：选取2013年10月~2015年9月在我院维持性血液透析（﹥3个月）的慢性肾衰竭伴高磷血症（血磷﹥2．26 mmol／L）的患者31例。给予铝碳酸镁片（达喜）每天3次，每次2片（1．0 g），进餐时嚼服，疗程2~4周。比较治疗前后患者血钙、血磷、血镁、钙磷乘积等的变化，并监测不良反应。结果：31例患者中26例完成研究并有完整资料，其中男22例，女4例，9例合并糖尿病。26例患者年龄28岁~78岁，平均58．0岁，透析龄3~102月，平均39．6月。平均每周透析时间10．13 h，平均KT／V＝1．36。治疗期间使用的透析液离子浓度为：钙1．50 mmol／L，镁0．50 mmol／L，钾2．0 mmol／L。治疗前生化指标：校正血钙2．34 mmol／L，血磷3．21 mmol／L，血镁1．21 mmol／L，钙磷乘积89．41，血清白蛋白40．6 g／L，血PTH 423．4 pg／ml。铝碳酸镁平均治疗3周后复查校正血钙、血磷、血镁、钙磷乘积值分别为：2．40 mmol／L、1．95 mmol／L、1．46 mmol／L、53．54。与治疗前相比，降幅分别为：-2．25％、39．26％、-20．26％、40．12％。治疗后11例（42．3％）患者血磷达标（﹤1．78 mmol／L）。治疗过程中有1例（3．8％）出现腹胀，1例（3．8％）出现恶心，但均能耐受。结论：血透患者短期使用（不超过4周）铝碳酸镁能有效降低血磷及钙磷乘积，可使血磷降低39．3％，钙磷乘积降低40．1％，而且零钙负荷。铝碳酸镁治疗后血钙轻微升高，差异无统计学意义。铝碳酸镁治疗后血镁有明显升高。铝碳酸镁使用后除了轻微胃肠道反应外，无其他不良反应。短期使用铝碳酸镁片（达喜）治疗血透患者高磷血症是安全、有效的。
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磷结合剂治疗慢性肾病患者高磷血症
全球慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的患病率约为7%，随着老龄化进程的持续，这一比例仍在上升［1］。CKD 病程的进展是心血管疾病及死亡的危险因素［2］。肾功能不全可引起高磷血症，而后者可引起血管钙化［3］、左心室肥厚等一系列心血管并发症［4］，并增加心血管疾病相关的死亡率及总死亡率［5］。大量临床及基础研究证据表明，口服磷结合剂可将终末期肾病特别是透析患者的血磷控制在较理想的水平。但仍有部分问题尚未明确，如磷结合剂治疗的启动时机与指征，不同种类磷结合剂的优势与联用获益情况，磷结合剂与死亡率等预后指标的相关性等仍需进一步研究证实。本综述的主要目的是结合近年来的临床证据，介绍目前临床常用的及前临床期的主要磷结合剂的治疗效果与不良反应，并探讨了磷结合剂治疗的启动时机，治疗获益及依从性问题。
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低钙透析联合磷结合剂对血液透析患者钙磷代谢紊乱和冠状动脉钙化的影响
目的 探讨低钙透析联合磷结合剂对血液透析患者钙磷代谢紊乱和冠状动脉钙化的影响.方法 80例伴冠状动脉血管钙化并行维持性血液透析(MHD)患者按照随机数字表法分为对照组和研究组各40例;对照组采取标准钙透析液及醋酸钙口服治疗,研究组采取低钙透析联合醋酸钙治疗,两组均进行12个月治疗;治疗前、治疗3、6、12个月后对血清钙、 磷、甲状旁腺素进行检测,并采用螺旋CT对冠状动脉钙化积分进行检查.结果 两组治疗前血清钙、磷及甲状旁腺素水平比较无明显差异(P>0.05).研究组治疗3、6、12个月后血清钙及磷水平均明显低于对照组,而甲状旁腺素水平明显高于对照组(P<0.05);两组治疗前冠状动脉钙化积分比较无明显差异(P>0.05);研究组治疗3、6、12个月后冠状动脉钙化积分均明显低于对照组(P<0.05).结论 低钙透析联合含钙的磷结合剂可有效纠正钙磷代谢紊乱,延缓冠状动脉钙化进展,有效降低甲状旁腺功能亢进的发生率,适用于伴冠状动脉血管钙化的血液透析患者.
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慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进的药物治疗
继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症之一,以甲状旁腺增生肥大、血清甲状旁腺素水平增高和钙磷代谢紊乱为特征.SHPT还可引起各种骨病,增加软组织和血管钙化的风险,提高心血管事件死亡率,严重影响患者的存活率和生存质量.目前SHPT的治疗药物主要包括磷结合剂、维生素D受体激动剂(VDRA)及钙敏感受体(CaSR)激动剂等.本文综述SHPT治疗的药物临床评价,旨在为临床应用提供指导.
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慢性肾脏病患者的磷管理
高磷血症是慢性肾脏病(CKD)患者的特征之一,并可能引发一系列并发症,是导致CKD患者死亡的独立危险因素,有效控制血磷水平可改善CKD患者的预后.本文总结高磷血症的发病原因及控制目标,从饮食控制、透析清除和药物治疗三个方面结合近年研究成果综述高磷血症的治疗方法.
关键词： 高磷血症 慢性肾脏病(CKD) 饮食控制 透析 磷结合剂 -
慢性肾脏病继发钙磷代谢紊乱的治疗研究进展
钙磷代谢紊乱是慢性肾脏病(CKD)患者常见且严重的并发症,有效控制血钙、血磷水平是降低该类患者各类临床并发症和改善预后的关键,与CKD患者尤其是维持性血液透析患者的预后密切相关.目前纠正钙磷代谢紊乱的主要治疗措施包括饮食限磷,使用磷结合剂、活性维生素D及其衍生物制剂,以及甲状旁腺切除术.非铝、非钙新型磷结合剂为钙磷代谢紊乱的治疗提供了新方向.本文简要综述CKD继发钙磷代谢紊乱的治疗研究进展.
关键词： 慢性肾脏病(CKD) 钙磷代谢紊乱 磷结合剂 钙敏感受体激动剂 甲状旁腺切除术 -
司维拉姆对慢性肾脏病血管钙化及病死率的影响
尽管透析技术有了很大进展,而终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者血磷的控制仍面临很大挑战.为了控制血磷水平,不恰当的饮食控制可能会导致更高的病死率,因此合理应用磷结合剂非常必要.传统的磷结合剂由于其副作用逐渐被淘汰.作为非含钙非含铝磷结合剂的代表药物,司维拉姆能在降磷的同时降低血低密度脂蛋白(low tehsith lipoprotein,LDL)水平及高钙血症的风险.此外,司维拉姆对冠状动脉钙化积分(coronary artery calcification,CAC)的进展可能也有保护作用,可以降低慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者心血管事件发生率.对65岁以上的血液透析患者,司维拉姆或许会显著降低全因病死率.磷结合剂的选用应确立个体化治疗方案,对于患有严重血管及其他软组织钙化、高钙血症、高脂血症的CKD患者,应优先选择司维拉姆来降低血磷水平.
