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象鼻技术治疗主动脉疾病的术后护理
象鼻技术用于治疗广泛主动脉疾病,其手术方法是行升主动脉和主动脉弓部置换的同时,另外应用一段人工血管,将其近端与弓降部吻合,远端悬浮于降主动脉内,避免的Ⅱ期手术时对主动脉弓降部的直接游离,由于其手术难度大,风险高,术后监护成为一个难题.本组18例患者术后采取及时有效的护理措施,减少了并发症的发生,提高了患者的生活质量.
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应用孙氏手术对Standford A型主动脉夹层的治疗体会
目的:评价应用全主动脉弓人工血管替换加改良支架象鼻技术(孙氏手术),治疗Standford A型主动脉夹层的临床效果.方法:自2012年6月至2013年6月,应用孙氏手术治疗急性StandfordA型主动脉夹层11例,男性9例,女性2例,平均(42.1±10.4)岁.同期升主动脉行单纯置换8例,Bentall手术1例,Mini-root手术2例.结果:全组平均体外循环(166.0±44.8)min,主动脉阻断(103.7±17.5)min,深低温停循环(55.1 ±11.3)min,肾衰竭需要接受长期血液透析治疗1例,术后院内无死亡病例;平均随访(5.6±2.0)个月,随访中无死亡病例,患者出院1个月后支架血管段假腔闭合效果好的占81.8％.结论:应用孙氏手术治疗主动脉夹层有良好的临床效果.
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应用主动脉根部替换联合象鼻技术治疗复杂主动脉夹层
目的:寻求手术治疗复杂主动脉夹层的妥善方法.方法:在全麻、深低温停循环加选择性脑灌注下行主动脉根部替换和象鼻技术联合治疗2例.结果:临床疗效满意,无神经系统并发症,近期内避免了Ⅱ期手术.结论:该手术操作复杂,技术难度大,有可能避免Ⅱ期手术,采用右锁骨下动脉选择性脑灌注可预防神经系统并发症.
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应用象鼻技术治疗主动脉疾病的疗效及随访观察
目的: 观察及评价象鼻技术治疗主动脉疾病的近期及中期疗效.方法: 1997年12月至2002年1月在全麻、深低温停循环加选择性脑灌注下行象鼻技术治疗主动脉疾病患者26例.术后半年随访18例.术后1～3年间随访19例.结果: 住院期间死亡2例,脊髓并发症2例.随访时死亡1例,脑出血与脑梗塞各1例.2例行Ⅱ期胸主动脉置换及部分腹主动脉置换术.1例行冠状动脉旁路移植术.结论: 象鼻技术是一种治疗广泛主动脉疾病安全有效的手术方法.大多数患者恢复良好,不需行Ⅱ期手术.
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象鼻技术在主动脉外科中的应用
象鼻技术(elephant trunk technique,ET)是一种分期治疗病变范围广泛的主动脉瘤或主动脉夹层的术式.Borst等[1]首先报道了象鼻技术.随着该技术在主动脉疾病治疗中的应用,出现了不同的改进和创新.本文对象鼻技术在主动脉外科中的应用和发展趋势进行综述.
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应用象鼻技术治疗主动脉夹层与主动脉瘤
目的 评价应用象鼻技术治疗病变范围广泛的主动脉夹层及主动脉瘤的临床效果与安全性.方法 自1997年12月至2006年6月,应用象鼻技术治疗主动脉夹层及主动脉瘤199例,男169例,女30例.平均年龄(45.67±10.73)岁.象鼻技术32例,支撑型象鼻技术167例;其中应用于胸降主动脉141例,升主动脉15例,腹主动脉11例.急诊手术38例.结果 全组平均体外循环(171.68±51.64)min.住院死亡6例,住院病死率3.02%.并发脊髓损伤6例,脑卒中3例,肾功能衰竭4例.结论 应用象鼻技术及支撑型象鼻技术治疗病变范围广泛的主动脉夹层及主动脉瘤有良好的临床效果.
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全主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤
2004年1月至2005年5月,我们对12例DeBakey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤病人应用全主动脉弓置换加支架象鼻技术行主动脉弓全弓置换,现报道如下.
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孙氏手术治疗74例Stanford A型主动脉夹层
目的 总结应用孙氏手术治疗Stanford A型主动脉夹层的临床经验.方法 回顾性分析2010年5月至2013年8月收治的74例Stanford A型主动脉夹层患者临床资料,男67例,女7例;急性67例,慢性7例,全部按孙氏手术技术准备.结果 采用标准孙氏手术71例,其中主动脉根部成形34例,Bentall术10例;行升主动脉置换加次全弓替换2例,升主动脉加全弓替换1例.术后低氧血症45例,明显精神症状23例,脊髓损伤、截瘫2例,脑出血2例,急性肾功能衰竭(AFR)11例,双下肢功能障碍1例.住院死亡4例(5.4％,4/74),自动出院2例.15例失访;53例患者随访1～ 42个月,随访率77.9％(53/68).1例术后1个月在外院行截肢手术,1例术后6个月因降主动脉起始部假性动脉瘤行覆膜支架置入术,1例发生脑部窃血综合征.复查CTA显示,24例胸降主动脉夹层假腔血栓化而腹主动脉仍为夹层改变,15例支架“象鼻”远端夹层假腔完全血栓化,14例支架“象鼻”远端降主动脉仍为夹层改变.结论 对确诊的Stanford A型主动脉夹层患者,尽早行孙氏手术能有效减少死亡,降低严重并发症的发生率.孙氏手术可实现重建真腔的目的,改善长期预后.
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"象鼻技术"在Ⅰ型夹层动脉瘤手术中应用
象鼻技术是一种治疗广泛主动脉病变的手术方法.Borst[1]早于1983年报道将该技术用于临床,一期手术死亡率达8%～20%[2].该手术难度大,国内报道甚少[3].象鼻手术主要适应症是升主动脉及弓部病变合并降主动脉病变的动脉瘤,以及 DeBakeyⅠ型主动脉夹层的患者.手术是在一期行升主动脉和弓部替换的同时,将一段人造血管即象鼻飘浮于降主动脉中.
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支架象鼻技术对主动脉夹层的治疗效果
目的 评价应用全主动脉弓人工血管替换+改良支架象鼻的支撑型内衬远端吻合技术治疗主动脉夹层的临床效果.方法 自2003年7月～2007年12月,应用全主动脉弓替换+支架象鼻技术治疗主动脉夹层94例,男80例,女14例,13～67岁,平均(44.45±9.41)岁.同期升主动脉行单纯置换55例,主动脉根部置换16例,主动脉瓣+升主动脉置换手术2例,窦部成形8例.结果 全组平均体外循环(187.09±44.08)min,主动脉阻断(99.70±27.51)min,选择性脑灌注(22.47±11.35)min,术后2次开胸止血7例,肾功能衰竭2例,脑卒中1例,术后院内死亡2例;平均随访(34.86±18.08)个月,随访中死亡1例,有1例行胸腹主动脉Ⅱ期置换术,生存率为96.63%,患者出院1年后支架血管段假腔闭合效果好的占50.00%.结论 应用全主动脉弓+结合支撑型内衬吻合技术的改良支架象鼻手术治疗主动脉夹层有良好的临床效果,主动脉CT能较好地跟踪评估残余假腔的闭合情况.
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1例主动脉夹层瘤的手术护理配合
由于丰动脉根部替换+升丰动脉及全弓替换+支撑型人工血管"象鼻"手术技术专业性强,患者病情重,要保证手术顺利进行,提高患者治愈率,手术过程的密切配合尤为重要.本科于2008年为1例主动脉瘤患者成功实施了该项手术,取得了满意效果,现将其手术配合报告如下.
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主动脉弓杂交修补术治疗慢性B型主动脉夹层
自从1983年Hans Borst将象鼻技术应用以来,该技术的很多变异术式不断发展.在这其中,冰冻象鼻技术(frozen elephant trunk technique,FET)是有创新性的[1].这种包括主动脉弓修补及胸主动脉支架的置入的FET技术,现已发展成为适用于复杂类型胸主动脉患者的一种杂交手术方式[2].
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主动脉瘤外科治疗的新进展
主动脉瘤表现为主动脉血管的瘤样扩张,象鼻技术是治疗巨大的、范围广泛的主动脉瘤的新外科手术技术.它是在完成主动脉瘤人工血管置换术后,将一段人工血管置入并漂浮于下游主动脉内,为后期下游的主动脉置换提供便利条件.采用象鼻技术分期修复巨大的、范围广泛的主动脉瘤效果良好.
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胸主动脉瘤及主动脉夹层外科治疗进展
胸主动脉瘤及主动脉夹层病情凶险,死亡率和病残率均很高.近几年在保留和不保留主动脉瓣的主动脉根重建术治疗升主动脉瘤,弓部主动脉瘤切除与脑保护,胸主动脉瘤或胸腹主动脉瘤切除与脊髓保护,以及主动脉腔内支架移植术等方面取得了较大的进展.手术死亡率已从31.4%下降至3.3%～4.8%.胸主动脉瘤,特别是主动脉夹层系一全身性主动脉病变,近年来手术疗效有所改善,但远期复发率和再手术率仍较高.主动脉内支架移植与外科手术结合应用,对复杂的伴有降主动脉病变的A型主动脉夹层治疗,可能是一种安全而有效的方法.
