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椎体成形术治疗椎体恶性肿瘤的护理
椎体成形术(PVP)是一种在放射影像引导下的非血管介入治疗,在放射影像引导下通过经皮穿刺的方法将骨水泥注射到患病的椎体内,以解除癌肿侵蚀椎体导致的骨质疏松、破坏、疼痛,达到止痛及强化椎体的作用.我科自2001~2003年共对16例转移性肿瘤患者采用经皮椎体成形术,疗效甚好,现将护理体会总结如下.
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老年性骨质疏松椎体压缩性骨折经皮椎体成形术临床研究
经皮椎体成形术(precutanlous Vertebmplasty,PVP)是1984年法国学者Galibert经皮穿刺椎体后,注射骨水泥治疗椎体血管瘤,取得意想不到的镇痛效果.PVP技术1994年在美同被推广应用,在治疗老年性骨质疏松椎体压缩性骨折,椎体血管瘤,椎体恶性肿瘤以及肿瘤转移(成骨性转移以外),能稳定椎体,迅速缓解疼痛的作用.PVP具有操作简便,疗效肯定,创伤小,并发症少的特点.本组58例病人老年性骨质疏松椎体压缩性骨折经过PVP治疗后,1 年的追踪回访,临床疗效满意,现报告如下.
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经皮骨成形术治疗肿瘤骨转移疼痛
1987年国外学者Galibert等[1]首先报道用经皮椎体成形术治疗脊柱血管瘤的疼痛,取得了很好的止痛效果,随后该介入技术迅速推广.1989年Kae-mmerlen等将这一技术应用于脊椎转移癌,1990年Galibert等又进一步提出该技术可扩大应用于椎体恶性肿瘤[2].
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经皮穿刺椎体成型术治疗椎体肿瘤及骨质疏松症
目的:探讨经皮穿刺椎体成型术治疗椎体肿瘤及骨质疏松症的临床应用价值.方法:对37例共59个椎体行经皮穿刺椎体成型术,其中血管瘤2例2个椎体、骨质疏松症11例16个椎体、椎体恶性肿瘤24例41个椎体.在X线定位下,将不透X线骨水泥(在骨水泥甲基丙烯酸树脂多聚体PMMA粉剂中加入2ml造影剂以透视显影)按粉剂与液体为3:2比例混合调制成糊状,用1ml注射器匀速缓慢注入病变椎体.结果:经皮穿刺椎体成型术后,脊柱CT和平片随访观察骨水泥密度、形态与术后所见无变化,未见椎体进一步压缩.止痛从注入骨水泥开始到术后7天显效,随访12个月.13例良性病变全部达到止痛效果,恶性肿瘤止痛效果达95.8%.本组没有发生并发症.结论:经皮穿刺椎体成型术适用于椎体血管瘤、骨质疏松症、转移瘤等溶骨性病变.
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老年骨质疏松与恶性肿瘤患者椎体压缩性骨折的MRI鉴别诊断
椎体骨质疏松和椎体恶性肿瘤是老年人的常见疾病,两者均可发生椎体压缩性骨折,病变累及一节或多节椎体,多有腰背部疼痛、神经压迫等症状,临床上鉴别困难.MRI有助于椎体骨质疏松和恶性肿瘤引发椎体压缩的鉴别.我们回顾分析两者的MRI特征,现报道如下.
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经皮椎体成形术及血管内栓塞化疗治疗椎体转移性肿瘤
目的 观察经皮椎体成形(PVP)、PVP 和血管内栓塞化疗术综合治疗椎肿瘤的疗效.方法 16例患者(男性10例,女性6例)共22个椎体,均表现为胸腰部疼痛.9例患者共14个椎体单独行PVP治疗,7例8个椎体先后行PVP和(或)血管内栓塞化疗术.结果 16例患者经PVP和血管内栓塞化疗后症状完全缓解者11例(68.8%),部分缓解5例(31.2%),再经血管内栓塞化疗疼痛减轻,所有患者无严重并发症发生.结论 椎体恶性肿瘤经P V P和(或)血管内栓塞综合治疗可获得很好的近期疗效,明显提高患者的生存质量.
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1例第3腰椎肿瘤切除、植骨、Zplate钢板内固定术患者的护理
对于脊柱恶性肿瘤,以往产;曾放弃手术治疗,导致病人有生之年蒙受巨大痛苦.随着肿瘤综合治疗及脊柱外科技术的发展,使该病的手术治疗有了较大进展.1999年12月我科收治了1例第3腰椎体恶性肿瘤的患者,入院后成功进行了肿瘤的切除、植骨、Zplate钢板内固定术,术后辅以化疗等综合治疗.现将护理体会报告如下.
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单侧椎弓根穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折
经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)初用来治疗椎体血管瘤[1],以后逐渐在椎体恶性肿瘤和椎体骨质疏松性骨折(vertebra osteoporoticfracture,VOF)的治疗中推广应用.以往多需双侧进针注入股水泥,本组自2004年1月~2006年10月,采用单侧椎弓根穿刺注射骨水泥的PVP治疗143例VOF患者,取得了良好的疗效.报告如下.
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经皮椎体成形术及血管内栓塞化疗治疗椎体恶性肿瘤一例
经皮椎体成形术及血管内栓塞化疗联合治疗椎体恶性肿瘤比较少见,现将我院治疗的1例报道如下.
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经皮椎体成形术
脊椎的转移性肿瘤、血管瘤和骨髓瘤等往往引起患者难以忍受的剧痛,还常伴有脊髓麻痹和程度不同的神经功能障碍,造成护理困难,生活质量下降,加速患者的死亡。传统的治疗手段为放疗和外科手术切除+内固定术。放射治疗脊椎的转移癌、血管瘤、骨髓瘤的疼痛缓解率可达40%~80%,但一般在2周后才能显示效果,其大的弱点是无法保证和加强因肿瘤破坏而造成的脊柱不稳定,以至于不能充分有效地改善神经功能,尤其是脊髓麻痹则更难恢复。外科手术治疗的目的主要是加强脊柱稳定和减压,手术方式为病灶搔刮+植入新骨、或经前入路直视下注入骨水泥或植入假体钢板内固定等技术,其疼痛缓解率能达到90%左右,不完全脊髓麻痹症状的恢复在50%左右,但外科手术适应证的范围很窄,多数跨越两节以上的脊椎转移癌、椎体血管瘤、椎体骨髓瘤患者得不到治疗,而且创伤大,各种手术并发症发生率高达24%,主要包括伤口延迟愈合、血肿形成和内固定器松动等,使晚期癌肿患者难以承受该项治疗[1-3]。 1987年,Galibert等首先报道经皮注射骨水泥治疗椎体血管瘤,取得了令人注目的效果,可以说开创了经皮椎体成形术(PVP)的先河,其主要作用是解除或减轻疼痛和防止椎体压缩塌陷。1989年,Kaemmerler等将这一技术应用于脊椎转移癌,疼痛缓解率达16/20。1990年,Galibert等又进一步提出该技术可扩大应用于椎体恶性肿瘤及骨质疏松症等。1994年,Gangi在CT结合透视下安全操作。1996年,Weill及Cotton等分别报道37例病灶分布范围包括颈、胸、腰椎,亦取得明显疗效,到1999年已报道的病例数达上百例,尚无严重并发症发生[4-10]。可以相信,这一医疗技术将被广泛推广应用。
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经皮椎体成形术治疗椎体恶性肿瘤
近年来,经皮椎体成形术(PVP)的出现和推广,为椎体恶性肿瘤的治疗带来突破.本文回顾性地总结了我院2004~2008年采用PVP治疗23例椎体恶性肿瘤.
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经皮穿刺椎体成型术治疗椎体良、恶性肿瘤的临床观察
目的:探讨经皮穿刺椎体成型术治疗椎体良、恶性肿瘤的临床应用价值.方法:对37例共59个椎体行经皮穿刺椎体成型术,其中血管瘤2例2个椎体、椎体恶性肿瘤35例57个椎体.采用单侧或双侧椎弓根入路,在X线定位下,将不透X线骨水泥(在骨水泥甲基丙烯酸树脂多聚体PMMA粉剂中加入2ml对比剂以透视显影)按粉剂与液体为3:2比例混合调制成糊状,用1ml注射器匀速缓慢注入病变椎体.结果:经皮穿刺椎体成型术后.27例患者术后疼痛完全缓解,6例明显缓解;2例有所缓解;随访12个月,无复发迹象.本组没有发生并发症.结论:经皮穿刺椎体成型术治疗椎体良、恶性肿瘤是一种创伤小、安全、有效的治疗手段.
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经皮椎体成形术联合唑来磷酸治疗椎体转移性肿瘤
脊柱是骨肿瘤转移常发生的部位之一,肿瘤组织对椎体侵袭破坏可导致剧烈的腰背部疼痛,严重影响患者的生活和工作.治疗脊柱转移性肿瘤的目的是为了缓解和控制骨痛,促进骨修复,提高生活质量.经皮椎体成形术(PVP)为椎体恶性肿瘤的治疗带来了一种有效的方法.双磷酸盐已成为治疗和预防肿瘤骨转移的标准化治疗药物[1],能有效消除高钙血症、缓解疼痛,并能修复病灶,具有高效低毒,使用方便的特点.目前文献报道的多是单纯经皮椎体成形术治疗脊柱椎体转移性骨肿瘤.经皮椎体成形术联合唑来磷酸治疗脊椎椎体转移性肿瘤,文献报道较少.
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经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折
经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)初用于治疗椎体血管瘤[1],以后逐渐在椎体恶性肿瘤和骨质疏松压缩性骨折的治疗中推广应用.
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全脊椎整块切除原发性脊柱骨肉瘤1例
患者,女,53岁,因胸背部及右季肋区疼痛不适3个月,于2011年3月8日入院。患者右侧季肋区及T7、T8区压痛,无明显包块,无神经功能缺陷;胸腰椎MRI、CT和核素骨扫描考虑T7、T8椎体肿瘤,无其他部位病变。术前半月,经局麻下行T8椎体病变穿刺术活检,考虑T8椎体恶性肿瘤,因活检取材较少,病理诊断仍不明确。完善各种术前准备。手术在全麻下进行,经后路全脊椎整块切除T7、T8椎体肿瘤:患者俯卧位,后正中纵切口。分离棘突旁肌肉,而保留穿刺活检通道周围的组织,肌肉不能剥离得太干净。在X线透视下,分别于T5、T6、T9、T10脊椎两侧椎弓根植入8枚椎弓根螺钉。钝性分离T7、T8两侧附着于椎体的肋胸膜,暴露双侧横突和肋骨,近肋横突关节4 cm处截断肋骨。接下来,在硬膜外导管引导下,用专制的不锈钢线锯行T7、T8双侧椎弓根切除。然后整块取出后方结构(包括棘突、上下关节突、横突、椎板及椎弓根),立即用骨蜡封闭断面(目的是控制出血,减少肿瘤细胞对手术区的污染)。切断T7、T8两侧肋间神经,并结扎相应的动脉。在胸膜与椎体间隙用手指向两侧钝性分离并结扎血管,手指在椎体前方汇合,在此过程中,用纱布垫置入椎体两侧和前方,将椎体与周边的重要组织隔开(目的是既可压迫止血,又可以防止损伤大血管,减少肿瘤细胞扩散和污染)。仔细分离肿瘤水平的硬脊膜、神经根与肿瘤、后纵韧带、椎体后壁,把脊髓保护装置小心置于硬脊膜和椎体之间,保护脊髓不被后面的操作损伤。先安装左侧连接棒,暂时稳定脊柱。两根线锯从后向前绕过椎体,沿T6-7、T8-9椎间隙小心切割,使病椎完全游离,绕硬膜囊旋转取出游离椎体及附着软组织。清除断端游离面的椎间盘、终板至骨质,肉眼确认无残留肿瘤组织后,用高浓度顺铂彻底、全面地冲洗手术野。精确测量上下椎体间距离,植入相应填充骨水泥的钛笼,重建前柱稳定性。再安装右侧连接棒,同时拧紧、固定双侧螺钉与棒连接的一端,于另一端加压后锁紧螺钉,并安装横连接,使植入的钛笼牢固嵌入,重建脊柱矢状面生理曲度及稳定性。用生理盐水再次冲洗手术野,置入负压引流管后逐层闭合切口。同时置入右侧胸腔闭式引流管1根。术后病理检查考虑为低度恶性骨肉瘤。给予对症支持治疗以及定期阿霉素+顺铂化疗。患者术后2年随访,影像学显示内植物牢固,全身无肿瘤转移;行动不受限制,躯体无疼痛,除了已被切断神经支配区感觉减退外,并没有神经功能缺陷症状。