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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术治疗的现状
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者因睡眠时上气道反复塌陷阻塞而发生呼吸暂停和低通气,造成夜间缺氧、微觉醒及睡眠结构紊乱,导致白天嗜睡、注意力不集中,严重影响患者的生活质量,并可能合并高血压、冠心病、糖尿病等多器官功能损害.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征悬雍垂腭咽成形术联合鼻通气改善于术治疗
我科开展悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)联合鼻通气重建术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS),同时解除腭咽和鼻腔平面阻塞,现报告如下.
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两种改良悬雍垂腭咽成形术后悬雍垂形态的比较
悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)的重要手段之一.对61例OSAHS患者行UPPP,效果良好,现报告如下.
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悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征30例
悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructivesleep apnea syndrome,OSAS)已采用多年,扁桃体及悬雍垂的去留各家有所不同,麻醉亦各有选择,国内已多有报道.我科自1994～2000年手术治疗OSAS患者30例,术后随访3个月～2年,总有效率为83.3%.就我们的体会阐述如下:
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征200例悬雍垂腭咽成形术疗效分析
目的 探讨悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的疗效.方法 通过多导睡眠监测仪监测确诊的OSHAS患者(阻塞位于口咽平面)200例,其中轻度91例,中度69例,重度40例.所有患者在气管插管全身静脉复合麻醉下行UPPP,扩大咽腔.结果 术后随访6～12个月,轻度、中度、重度患者的好转率分别为93.41%,94.20%,75.00%.轻、中度患者疗效比重度好,差异有统计学意义(χ2=25.3,P＜0.01;χ2=23.9,P＜0.01).结论 全身麻醉下UPPP治疗阻塞位于口咽平面的OSHAS安全可靠,疗效显著.(中国眼耳鼻喉科杂志,2007,7:375～376)
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与促红细胞生成素的相关性研究
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者血清促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)的水平、悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)的疗效以及对EPO水平的影响.方法 对经多导睡眠仪监测诊断的59例OSAHS患者行UPPP.采用放射免疫法测定OSAHS患者术前、术后及38例健康对照组的血清EPO水平,观察呼吸暂停低通气指数、体质量指数、血氧饱和度、EPO水平的变化.结果 OSAHS患者术前术后呼吸暂停低通气指数、体质量指数、血氧饱和度比较差异均有统计学意义(P＜0.05).OSAHS患者EPO水平术前术后比较差异有统计学意义(P＜0.05);术前EPO水平与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),术后EPO水平与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 OSAHS患者血清EPO水平较对照组偏高,并与睡眠呼吸暂停低通气指数有关.UPPP是治疗OSAHS的有效手段,可降低血清EPO水平.(中国眼耳鼻喉科杂志,2007,7:369-371)
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悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床研究
目的 探讨提高悬雍垂腭咽形成术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)疗效、减少并发症的方法.方法 回顾性研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者97例,经全夜7 h多导睡眠图监测确诊.33例局部麻醉下完成UPPP;64例在全身麻醉下完成.结果 术后随访半年,治愈40例(41.23%),显效25例(25.77%),改善17例(17.52%),无效15例(15.46%),总有效率为84.54%.术中出现高血压危象2例,呼吸障碍4例;术后扁桃体出血2例,全身麻醉拔管后立即出现Ⅳ度呼吸困难1例,伤口裂开2例,暂时性腭咽功能不全9例.结论 提高疗效、减少并发症的措施包括:扩大软腭成形范围,重视软腭后区咽侧壁、腭帆间隙的脂肪组织的切除及腭帆张肌和提肌的保护及悬雍垂的部分保留;阻塞部位的术前确定.
关键词： 睡眠呼吸暂停低通气综合征 悬雍垂腭咽成形术 呼吸障碍 -
微波在悬雍垂腭咽成形术中的应用
目的探索一种治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (obtructive sleep apnea syndrome,OSAS) 的简单、有效手术方法.方法在传统的悬雍垂腭咽成形术中加用微波技术治疗 OSAS 76 例.结果 76 例患者中有效 67 例,有效率为88.1%.结论此法具有出血少、操作简单、损伤小、术后反应轻、愈合快等优点,是一种治疗 OSAS 的有效手术方法.
关键词： 微波 凝固 悬雍垂腭咽成形术 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 -
悬雍垂腭咽成形术的远期疗效观察
目的观察悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplastyUPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome OSAS)的疗效.方法回顾分析1996年1月至1997年12月间因OSAS住院作UPPP术的37例资料完整的病例.结果37例患者经过3年以上的随访,白天困倦、嗜睡症状(Excessive daytime sleepiness EDS)的改善达到73%;多导睡眠监测图(PolysomnograghyPSG)检测显示:呼吸紊乱指数(Apneaand hyponea index AHI)、呼吸紊乱时间(Apneaand hyponea timeAHT)和夜间低血氧饱和度(Low oxyhemoglobindesaturation LSAT)等项均数指标分别由术前的36.67±15.27、19.43±9.3和69.70±8.51改善到术后的28.29±17.10(p＜0.01)、12.20±8.1(p＜0.005)和77.33±9.47(p＜0.05).AHI降低50%的反应率仅为51.35%(19/37).结论UPPP治疗OSAS在术后3年以上的观察期内有一定的疗效,且对症状的改善优于对PSG指标的修复.
关键词： 悬雍垂腭咽成形术 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 多导睡眠监测图 -
UPPP联合GAHM术后OSAHS患者睡眠结构的变化
目的 探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者悬雍垂腭咽成形联合颏前移舌骨悬吊术 (GAHM) 后睡眠结构的变化.方法 18例经多导睡眠监测(PSG)确诊为重度OSAHS(AHI＞40)的患者,并经电子鼻咽喉镜检查结合Müller试验、头影测量分析及上气道CT检查确定为存在腭咽及舌咽平面阻塞.所有患者于术前先行持续正压通气治疗5～7 d,同期行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)联合GAHM,术后6个月后复查,分析手术前后睡眠结构的变化.结果 术后随访6～24月,平均睡眠呼吸紊乱指数(RDI)从(63.83±16.34)次/h下降到(21.43±20.34)次/h,微觉醒指数从55.68±3.73下降到34.08±3.03 (P＜0.01), 睡眠效率从89.92±1.79上升到95.12±1.09(P＜0.05), 快速动眼期(REM)所占睡眠百分比从(10.30±1.74)%上升到(15.98±1.19)%(P＜0.05), S1所占睡眠百分比从(35.35±3.09)%下降到(31.47±2.11)%(P＞0.05);S2所占睡眠百分比从(50.05±2.97)%下降到(46.52±1.68)%(P＞0.05);S3+S4所占睡眠百分比从(2.38±0.50)%上升到(6.13±0.97)%(P＜0.05).结论 UPPP联合GAHM治疗腭咽及舌咽平面阻塞的重度OSAHS患者,RDI指数和微觉醒指数降低,睡眠效率提高、REM相和S3+S4所占睡眠百分比提高,睡眠结构改善.
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悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
目的探讨悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)的疗效.方法回顾性总结1993年7月～1999年7月所施行的UPPP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea sydrome,OSAS)37例.结果总有效率为92.6%,随访6～24个月,效果满意.结论 UPPP是治疗OSAS的有效手术方法,特别适用于咽部狭窄患者,安全可靠,并发症少.
关键词： 悬雍垂腭咽成形术 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 治疗 睡眠监测 -
CT术前评估中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)悬雍垂腭咽成形术(UPPP)的远期疗效
目的 探讨64排螺旋CT扫描对中重度阻塞性唾眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)术前评估远期疗效的价值,以提高中重度OSAHS患者UPPP远期疗效的方法.方法 38例经多导睡眠图确诊的中重度OSAHS患者经过UPPP术前64排螺旋CT在平静呼吸相和Müller相两种状态下上气道三维重建及虚拟内窥镜处理后,根据各平面截面积的变化值分为3组,随访20~30个月,比较各组之间UPPP远期疗效、术前术后CT各测量值的变化,分析两者之间的相关性,探索UPPP佳适应证.结果 实验1组有效率100%、显效率83.33%、治愈率16.67%,实验2组有效率77.78%、显效率55.56%、治愈率11.1%,与1组的差异有统计学意义.实验3组有效率50%、显效率20%、治愈率为0,明显比1组、2组疗效下降.实验1组平静呼吸相和Müller相从鼻咽后区至舌根后区截面积的改善值与睡眠呼吸暂停低通气指数呈线性相关,低动脉血氧饱和度改善值也与部分平面截面积的改善值呈线性相关.结论 64排螺旋CT术前扫描对中重度OSAHS患者UPPP术前评估远期疗效具有重要价值,对于Müller相软腭后区或悬雍垂后区截面积较平静呼吸相减少≥75%或完全闭塞,且舌根后区、会厌后区、鼻咽后区截面积减少≤50%的患者,UPPP远期疗效好.
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鼻咽通气管对预防重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后呼吸道并发症的临床意义
目的 探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者悬雍垂腭咽成形术后使用鼻咽通气管能否明显降低术后呼吸道并发症的发生率.方法 治疗组为43例经多导睡眠呼吸监测(polysomnography,PSG)或脉搏传导时间(pulse transit time,PTT)确诊为重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(AHI＞40或SaO2＜65%)的患者,悬雍垂腭咽成形术(UPPP)后置鼻咽通气管(内径8 mm,长度自鼻腔到舌根下方、会厌豀上方).对照组为22例经PSG确诊为重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者,悬雍垂腭咽成形术后未置鼻咽通气管,其余治疗均与治疗组相同.两组患者术后均行心电及血氧饱和度监测.比较两组患者术后24 h、48 h的呼吸困难、低血氧饱和度、咽部疼痛、咽部水肿情况.结果 UPPP术后24 h内,呼吸困难治疗组0分,对照组(0.23±0.43)分,两者的差异有统计学意义(P＜0.01);低血氧饱和度治疗组(0.37±0.54)分,对照组(1.23±0.72)分,两者的差异有统计学意义(P＜0.01).咽部疼痛治疗组(2.30±0.56)分,对照组(2.27±0.55)分,两者的差异无统计学意义(P＞0.01),咽部水肿治疗组(1.21±0.41)分,对照组(1.23±0.69)分,两者的差异无统计学意义(P＞0.01),UPPP术后48 h,呼吸困难治疗组与对照组均0分,两者无差异;低血氧饱和度治疗组(0.51±0.59)分,对照组(1.09±0.81)分,两者的差异有统计学意义(P＜0.01),咽部疼痛治疗组(1.60±0.62)分,对照组(1.62±0.70)分,两者的差异无统计学意义(P＞0.01);咽部水肿治疗组(1.10±0.56)分,对照组(0.98±0.63)分,两者的差异无统计学意义(P＞0.01).结论 UPPP术后使用鼻咽通气管可明显降低重度阻塞性睡眠暂停低通气综合征患者悬雍垂腭咽成形术后呼吸困难的发病率,是保证上气道畅通的重要手段,且只需使用24 h.鼻咽通气管对改善重度阻塞性睡眠暂停低通气综合征的低氧血症也有明显的疗效.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 悬雍垂腭咽成形术 并发症 鼻咽通气管 -
舌根部分切除术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
目的寻找提高治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)有效率的方法.方法采用舌根部分切除术及悬雍垂腭咽成形术式联合治疗OSAS 5例.结果本组单纯悬雍垂腭咽成形术治疗OSAS的有效率为0%,而舌根部分切除术及悬雍垂腭咽成形术联合治疗OSAS的有效率为100%.结论对于多部位狭窄引起的OSAS患者,采用多种术式联合治疗能提高疗效.
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改良气管切开术预防阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术中及术后窒息的意义
悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)和腭咽成形术(palatopharyngoplasty,PPP)是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的常用方法,其疗效确切,但国内、外已相继有死亡病例的发生和报道,其原因多为术中或术后早期上呼吸道急性梗阻窒息[1].预防性气管切开术是防止这种致死性并发症的有效方法.我院近15年来采用悬雍垂软腭折叠咽成形术治疗297例OSAHS患者,取得较满意的疗效.总结上述患者的临床资料,旨在探讨预防性改良气管切开术在UPPP和PPP术中应用的适应证及临床意义.
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保留扁桃体窝对Ⅱ型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的治疗意义
目的 探讨在悬雍垂腭咽成形术基础上保留扁桃体窝手术患者远期疗效.方法 选择2005年1月至2008年12月,经多导睡眠监测(PSG)确诊为Ⅱ型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者24例,分别进行传统UPPP手术(10例)及保留扁桃体窝的UPPP手术(14例),术后3年以上患者复查多导睡眠检测评价远期疗效.结果 复查PSG的远期治疗效果,24例患者治愈5例,其中保留扁桃体窝组3例,不保留扁桃体窝组2例;显效11例其中保留扁桃体窝组10例,不保留扁桃体窝组1例;无效8例,其中保留扁桃体窝组1例,不保留扁桃体窝组7例,总有效率66.7％.两组间年龄、BMI、LSaO2、术前AHI无明显差异(P均＞0.05),术后AHI保留组低于不保留组(P＜0.05).结论 UPPP手术基础上保留扁桃体窝手术远期疗效较好,对手术治疗OSAHS的远期疗效有重要意义.
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动力切削系统在改良腭咽成形术的应用
目的 探讨动力切削系统在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者行改良悬雍垂腭咽成形术(UPPP)的可行性.方法 2009年9月至2011年4月收治37例鼾症患者经多导睡眠监测(PSG)确诊OSAHS,均在全麻下行改良保留悬雍垂的腭咽成形术,术中常规切除扁桃体,动力切削系统切除腭帆间隙和悬雍垂的脂肪组织,扩大软腭成型范围.结果 37例均顺利完成手术,平均(8±2)d出院.随访6个月～1年,治愈7例,显效19例,有效9例,无效2例,总有效率94.6％.其中32例术后有饮水呛咳,未予特殊处理,半月左右均不同程度缓解,3个月后症状消失,余无特殊不良反应.结论 动力切削系统用于UPPP,完整保留悬雍垂以及咽腔解剖主要结构,手术效果良好,术中出血明显减少,术后并发症少.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 动力切削系统 悬雍垂腭咽成形术 改良 -
OSAHS合并高血压患者术中及术后出血的预防和处理
目的 探讨预防和处理阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并高血压患者术中及术后出血的有效方法.方法 对2002年3月至2010年12月OSAHS合并高血压行悬雍垂腭咽成形术治疗的75例患者,术前严格剔除非手术适应证,准确确定阻塞部位,将血压、血糖调至正常;术中实施控制性低血压并加强止血处理;术后动态监测血压并持续给予降压药物.结果 2006年前术后未予持续控制血压的47例中,发生术后出血共7例:出现咽腔渗血,经对症、冷敷、控制血压后自行缓解5例;重新进手术室止血2例.2006年后采用术后即持续静脉输注降压药物控制血压的28例患者未发生术后出血.结论 对于OSAHS合并高血压患者,加强术前适应证的筛选及血压的调控、术中止血的处理及术后血压的监测和动态控制,可避免或减少术中术后出血等并发症的发生.
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悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征45例临床分析
自1996年以来应用悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗以腭咽平面狭窄为主的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)45例,疗效满意,报告如下.
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悬雍垂腭咽成形术后主要并发症的观察及护理
目的 探讨悬雍垂腭咽成形术后患者主要并发症的观察及有效处理措施,提高对其主要并发症的认识,以做到有效预防.方法 回顾性分析总结2011年1月-2013年4月140例行悬雍垂腭咽成形术后患者的主要并发症观察及处理措施.结果 2例(1.43％)出现急性呼吸道梗阻,经严密观察、使用糖皮质激素、取正确卧位、有效清除呼吸道分泌物等呼吸道梗阻解除;5例(3.57％)出现出血,经过冷敷、及时用止血药物或双极电凝止血后出血停止;1例(0.71％)出现心脑血管病,立即行心脑复苏后改善.结论 急性呼吸道梗阻、出血和心脑血管病等是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者行悬雍垂腭咽成形术后主要的并发症,术后及时进行病情观察、主动防范、发现问题采取有效处理措施、床旁常规备好抢救用物等,是确保术后达到改善通气、提高血氧饱和度、减少全身并发症目标的重要保证.
