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儿童先天性支气管动脉-肺动脉瘘的影像学评价:MSCTA与DSA对比
目的 评价MSCT与DSA对儿童先天性支气管动脉-肺动脉瘘显示的一致性.方法 先天性支气管动脉-肺动脉瘘患儿16例,其中6例因不明原因每日反复咯血200～400ml而接受多层螺旋CTA及DSA检查以及选择性支气管动脉栓塞治疗；其余10例因先天性心脏病就诊,均诊断为动脉导管未闭(PDA),接受多层螺旋CTA及DSA检查.结果 DSA显示16例患儿共20支支气管动脉,均存在支气管动脉-肺动脉瘘.CTA显示20支支气管动脉,与DSA的显示率(20/20,100％)一致；其中13支呈增生性改变,管腔内径2～4 mm,11支可见支气管动脉-肺动脉瘘.6例大咯血患儿经选择性支气管动脉栓塞治疗后效果良好,咯血症状消失.所有患儿随访平均时间为165天(1～12个月),均未发现复发咯血.结论 多层螺旋CTA能够显示部分支气管动脉-肺动脉瘘的直接及间接征象,但对于观察肺内支气管动脉-肺动脉瘘以及隐匿的支气管动脉-肺动脉瘘有一定局限性,诊断仍需借助DSA检查.
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超声心动图对儿童冠状动脉瘘的应用价值
目的 评价超声心动图在儿童冠状动脉瘘(CAF)中的应用价值.方法 选择2011年1月至2017年5月于四川大学华西第二医院就诊并经超声心动图诊断为CAF的20例患儿为研究对象.回顾性分析20例患儿的超声心动图检查结果、心导管检查结果以及介入封堵治疗结果.结果 ①20例CAF患儿中,超声心动图诊断结果显示,右冠状动脉-右心室瘘为7例,左冠状动脉-右心室瘘为4例,左冠状动脉-右心房瘘为3例,左冠状动脉-肺动脉瘘为2例,右冠状动脉-右心房瘘为2例,左冠状动脉-左心室瘘为1例,右冠状动脉-右心室瘘合并左冠状动脉-肺动脉瘘为1例.②CAF典型的彩色多普勒超声表现为扩张走形的冠状动脉及瘘口处的花色血流.③20例患儿中,18例患儿心导管检查结果与超声心动图一致,另2例患儿检查结果不一致.18例检查结果一致的患儿中,16例患儿成功行CAF介入封堵治疗,2例患儿行介入封堵治疗失败转行外科手术.结论 超声心动图在儿童CAF的诊断与疗效评估中具有重要价值.
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彩色多普勒超声心动图评价法洛四联症术后小冠状动脉-右心室瘘
目的应用彩色多普勒超声观察法洛四联症术后小冠状动脉-右室瘘的发生率,探讨其发生机制并评价其预后.方法接受法洛四联症根治术患者40例,根据其狭窄部位不同分为:右室漏斗部狭窄(伴有或不伴有肺动脉狭窄)35例,单纯肺动脉狭窄5例.比较术前及术后1周内彩色多普勒超声检查结果,观察术后发生的小冠状动脉-右室瘘,并随访其转归.结果 40例患者中共7例术后发现小冠状动脉-右室瘘,发生率 17.5%.7例患者术前均存在右室漏斗部的肌性狭窄,而5例单纯肺动脉狭窄患者术后无小冠状动脉-右室瘘发生.随访中,3例患者小冠状动脉-右室瘘在术后3个月内消失,其余4例在半年内消失,7例患者均无其他并发症发生.结论法洛四联症术中切除右室肥厚心肌患者,术后部分会出现小冠状动脉-右室瘘,其对心内血流动力学无明显影响.彩色多普勒超声心动图是评价法洛四联症患者术后小冠状动脉-右室瘘的敏感方法.
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高血压病合并右冠状动脉-肺动脉瘘致严重心力衰竭1例报告
1 病例资料 患者,男,69岁,因“活动后胸闷6年,加重伴咳嗽、咳痰2个月余”于2013年5月13日收住我院.患者于6年前无明显诱因出现活动后胸闷、气急、四肢乏力,无胸痛心慌,无下肢水肿,当地医院心脏彩超提示全心扩大,诊断为“扩张型心肌病”,给予强心利尿及对症处理后好转.此后多次以“扩张型心肌病”住院治疗,症状时轻时重.2013年3月,患者自觉胸闷、气急加重,伴有咳嗽、咳黄痰及双下肢凹陷性水肿,无心慌胸痛,无恶心呕吐,外院胸部CT提示右下肺部感染,肺间质改变,诊断为“扩张型心肌病,心衰;间质性肺炎”,给予抗感染治疗后咳嗽、咳痰稍好转,但胸闷、气急症状一直未能缓解,转我院门诊.
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室间隔缺损误诊为右冠状动脉-右室瘘一例
超声心动图由于具有无创、简便及实时的优点,在临床得到了广泛的应用,特别是在小儿先天性心脏病的诊断及治疗监测中,是不可或缺的检查方式.虽然超声检查的准确性较高,但是当疾病超声图像表现不典型时,仍易漏诊及误诊,本文将简单分析及总结1例室间隔缺损误诊为冠状动脉瘘的原因及教训.
