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骨间后动脉桡侧支穿支蒂前臂后皮神经营养血管皮瓣游离移植修复手指缺损
目的 介绍以骨间后动脉桡侧支为蒂的前臂后皮神经营养血管皮瓣游离移植修复手部缺损创面的临床经验和手术方法. 方法 采用以骨间后动脉桡侧支为蒂的前臂后皮神经营养血管皮瓣游离移植修复12例手部创面缺损;皮瓣面积4.0 cm×2.0 cm ～ 5.5 cm×3.0 cm. 结果 12例皮瓣均成活良好;8例供区直接闭合,仅遗留线性瘢痕;4例缩小供区继发创面后植皮.随访8～ 18月,皮瓣两点辨别觉为10～ 13mm. 结论 以骨间后动脉桡侧支为蒂的前臂后皮神经营养血管皮瓣游离移植是修复复杂手部缺损的较好方法.
关键词： 骨间后动脉桡侧支 前臂后皮神经营养血管皮瓣 指缺损 感觉重建 -
带指固有动脉及神经旋转推进皮瓣修复指腹缺损
目的 探讨带指固有动脉及神经旋转推进皮瓣修复手指指腹缺损的方法及疗效. 方法 2013年1月至2014年3月,采用同指带单侧指固有动脉及神经皮瓣,皮瓣蒂部游离松解后,旋转90°,并将皮瓣向远端推进修复7例9指指腹缺损患者.均为男性,年龄31 ～ 49岁,平均40岁.7例患者均为外伤导致指腹皮肤缺损伴骨外露,其中2指甲床少许缺损,3指患者末节指骨粉碎骨折.均急诊一期行手术修复,供区在前臂内侧取全厚皮片植皮. 结果 术后7例患者伤口均一期愈合,皮瓣存活良好,其中1指皮瓣表层有水泡形成,经换药愈合,供区植皮创面愈合良好无明显凹陷.7例患者获随访2～ 12个月,平均随访9个月.随访患者术后指腹皮瓣血运良好、外形饱满,7例9指功能根据TAM评价标准均为优.术后即刻皮瓣就有感觉,经随访2～12个月7例患者指端皮瓣感觉恢复达S3+. 结论 带指固有动脉神经旋转推进皮瓣加取皮植皮术治疗手指指腹皮肤缺损可获得满意的功能及外形,并能同时进行感觉重建,手术操作简单,不损伤知名血管,供区损伤小,利于推广,是急诊修复手指指腹缺损的较好方法.
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携带正中神经掌皮支的游离桡动脉掌浅支皮瓣修复指损伤感觉恢复的评价
目的 探讨携带正中神经掌皮支的游离桡动脉掌浅支皮瓣修复手指软组织缺损中皮瓣及供区感觉恢复问题.方法 2014年1月至2016年6月,携带正中神经掌皮支的游离桡动脉掌浅支皮瓣修复手指软组织缺损12例,正中神经掌皮支与指神经缝合,定期测定皮瓣的2 g触觉、5 g痛觉、30 g压觉以及两点辨别觉,记录皮瓣供区侧和健侧正中神经掌皮支区的静止两点辨别觉,采用配对t检验,观察皮瓣感觉恢复及供区的感觉恢复情况.结果 术后门诊随访6～18个月,皮瓣全部成活.术后2个月约83.3％的患者出现压觉,术后3个月后全部出现压觉;术后3个月约91.7％的患者出现触觉,术后4个月全部出现触觉;术后4个月约91.7％的患者出现痛觉,术后5个月后全部出现痛觉.术后6个月皮瓣静止两点分辨觉平均8.3 mm,而皮瓣供区侧和健侧正中神经掌皮支区的两点辨别觉分别为(12.08±2.15)mm和(10.58±2.11)mm,差异无统计学意义(P>0.05).正中神经掌皮支支配区术后的感觉恢复情况:S42例,S3+9例,S31例,恢复良好.结论 携带正中神经掌皮支的游离桡动脉掌浅支皮瓣修复手指软组织缺损,皮瓣感觉恢复好,供区感觉逐渐恢复,无明显影响.
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改良法重建感觉的近端尺动脉穿支皮瓣修复相邻指腹缺损的临床观察
目的 探讨用改良方法重建感觉的游离近端尺动脉穿支皮瓣修复相邻大面积指腹缺损的手术技术和临床疗效.方法 从2013年2月至2016年5月,采用游离近端尺动脉穿支皮瓣修复相邻指腹缺损共10例20指,其中示、中指和中、环指指腹缺损分别为4例8指、6例12指.术中将皮瓣内皮神经近、远两端分别与相邻2手指相对侧指掌侧固有神经端端吻接,术后7周行分指术时解剖、切断皮瓣内皮神经,将两断端分别与相邻侧指掌侧固有神经吻接,由此重建2个手指指腹的感觉.皮瓣移植时吻接皮神经近端10指(A组)、远端10指(B组).尺动脉穿支与患指指掌侧固有动脉(6例)或其关节支(4例)端端吻合,皮瓣面积5.0 cm×3.5 cm～5.5 cm×4.0 cm.术后定期随访.结果 9例皮瓣顺利成活,1例出现静脉危象,经皮瓣表面针刺放血等处理后成活.分指术后皮瓣均无淤血或缺血表现.术后随访11 ～32个月(平均17个月),两组各10指皮瓣的两点辨别觉分别为(7.3±1.2)mm和(8.6±2.4)mm,差异无统计学意义(P＞0.05);行Semmes-Weinstein单丝触觉评估,14指为轻触觉减退,6指为保护性感觉减退;术后全关节主动活动度为(248.0±4.5)°.患者主诉皮瓣轻度疼痛1例1指,均未出现皮瓣不耐寒症状,所有患指无捏物不稳情况.结论 游离近端尺动脉穿支皮瓣血管解剖相对恒定,血供可靠,皮肤颜色、质地和柔韧度与指腹接近,经改良后可同时重建相邻2个患指的感觉,是相邻大面积指腹创面修复的一种良好选择.
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选择不同供血方式的小腿后外侧带蒂皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损
目的 探讨根据足踝部皮肤缺损的特点选择不同供血方式的小腿后外侧带蒂皮瓣修复足踝部缺损治疗效果.方法 2001年1月-2015年12月,收治足踝部皮肤软组织缺损163例.①采用腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损93例.②采用腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损36例.③采用感觉重建的腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟部软组织缺损16例.④采用腓动脉穿支皮瓣修复前踝、外踝、后踝软组织缺损10例.⑤采用腓动脉及穿支供血为蒂的腓肠神经营养血管皮瓣修复前足背软组织缺损8例,供区创面植皮修复.结果 腓肠神经营养血管皮瓣93例中有8例部分坏死,经换药创面愈合.腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣全部成活.感觉重建的腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟部软组织缺损,末次随访根据1954英国医学研究委员会感觉分级标准进行感觉功能评定,感觉测定大于S0,小于S1;腓动脉穿支皮瓣全部成活;腓动脉及穿支供血的腓肠神经营养血管皮瓣有1例皮瓣远端表皮坏死,经换药愈合.术后随访6～50个月,平均20个月,所有患者恢复正常行走功能,术前感染创面术后均无复发.结论 对于足踝部软组织缺损,根据创面的位置、大小、损伤程度及周围血管的情况,选择为简单、安全、损伤小的皮瓣修复.正确的选择、精确的设计可以提高瓣成活率,获取良好的临床效果.
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股前外侧皮瓣修复足跟大面积软组织缺损的感觉重建探讨
目的 探讨股前外侧皮瓣移植修复足跟大面积软组织缺损的感觉重建方法及其临床疗效. 方法 2005年10月至2010年10月收治足跟大面积软组织缺损25例,依据前期对股外侧皮神经、跟内侧神经和跟外侧神经的解剖和截面形态研究结果,设计、切取股前外侧皮瓣和股外侧皮神经,感觉重建采用股外侧皮神经预制成形与跟内侧神经缝合14例、跟外侧神经缝合2例,采用神经束膜结合外膜缝合法将股外侧皮神经与跟内侧神经缝合3例、跟外侧神经缝合3例,采用小间隙缝合法将股外侧皮神经与跟外侧神经缝合3例,全部病例均选择股外侧皮神经在髂前上棘下5～7cm的平面与跟内和(或)外侧神经起始部缝合.术后测试皮瓣的痛觉、触觉、温度觉和两点辨别觉,了解患者负重、行走功能恢复情况及有无溃疡发生. 结果 25例股前外侧皮瓣全部成活,修复创面一期愈合.术后随访9～36个月(平均18个月),所有皮瓣恢复保护性感觉,S3+5例,S310例,S2 10例,感觉恢复优良率为60％,负重和行走能力获得恢复,无一例发生溃疡. 结论 应用股前外侧皮瓣修复足跟大面积软组织缺损感觉重建时,注意股外侧皮神经的分布及变异情况,选择合适的受区皮神经和吻合部位,依据神经截面的不同形态特点选择合适的神经缝合方法可以明显改善股前外侧皮瓣的感觉功能恢复.
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逆行腓肠神经营养血管皮瓣的感觉重建
目的 探讨逆行腓肠神经营养血管皮瓣切取后皮瓣与足外侧的感觉重建方法和临床疗效.方法 对足跟软组织缺损病例13例,应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复的同时,将皮瓣内的腓肠神经近端与腓浅神经吻合,重建皮瓣和足外侧感觉,术后9～15个月随访,测试皮瓣和足外侧的痛觉、触觉、温度觉和两点辨别觉恢复情况.结果 13例皮瓣全部成活,皮瓣血运良好,修复创面一期愈合,随访9～15个月,皮瓣感觉恢复优良率为53.85%,足背外侧皮肤恢复保护性感觉,感觉恢复优良率61.54%.结论 应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟软组织缺损时,将腓肠神经近端与腓浅神经吻合,可改善皮瓣和足背外侧皮肤感觉功能恢复.
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带感觉神经与失神经的股前外侧穿支皮瓣在头颈部感觉重建的对比研究
目的 对比研究吻合感觉神经的股前外侧穿支皮瓣与失神经移植皮瓣在头颈肿瘤术后缺损修复中的感觉重建效果. 方法 选取2011年5月至2015年5月应用股前外侧穿支皮瓣重建头颈部肿瘤术后缺损76例,其中吻合感觉神经的股前外侧穿支皮瓣35例(A组),失神经移植的股前外侧穿支皮瓣41例(B组),比较两组患者的治疗效果,治疗效果用甲级、乙级和丙级表示. 结果 76例皮瓣均成活,患者面部外形恢复良好,供区伤口Ⅰ期愈合.随访24周,A组治疗效果甲级、乙级、丙级分别为65.71％、28.57％、5.72％,而B组则分别为31.70％、26.84％、41.46％,A组的治疗效果优于B组,术后并发症少于B组(P＜ 0.05).结论 与失神经移植的股前外侧穿支皮瓣相比,通过吻合感觉神经的股前外侧穿支皮瓣修复头颈部肿瘤术后缺损,可在一定程度上恢复皮瓣的感觉功能,对头颈部缺损功能修复有重要意义.
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逆行吻合神经法重建皮瓣感觉功能的实验研究
目的 探讨逆行吻合神经法重建皮瓣感觉的可行性.方法 选择豚鼠100只,随机分为4组:逆行吻合神经组(A组,30只)、顺行吻合神经组(B组,30只)、未吻合神经组(C组,30只)及正常组(D组,10只).分别在A、B、C组各豚鼠左后肢切取隐神经营养血管皮瓣,A组在皮瓣近远端切断隐神经,皮瓣远端隐神经与近断端近侧吻合;B组在皮瓣近端切断隐神经再予以吻合;C组切除一长约1.5 cm皮瓣近端隐神经.A、B、C组在术后第1、2、3月末前2周切开皮缘并向中心游离,原位缝合皮肤.术后1、2、3个月各组任选10只豚鼠,A、B、C组原位切取皮瓣,1个月时,D组直接切取皮瓣,离体皮瓣行抗神经丝抗体免疫组化法检测,观察皮瓣内原神经纤维及神经末梢再生情况.结果 A组与B组相似,术后1个月,神经吻合远侧可见再生神经纤维,密度较D组低,术后2个月,皮瓣内整段神经可见再生神经纤维,并以神经为中心,真皮层形成神经网丛,表皮下形成游离神经末梢及毛囊感受器,术后3个月,上述再生神经组织与D组皮肤神经组织密度相仿.C组全程未见神经纤维再生.结论 逆行吻合神经法通过中央途径机制,能使皮瓣恢复良好感觉.
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重建感觉的指侧方岛状皮瓣修复拇指指腹缺损
目的 探讨缝合指固有神经背侧支的指侧方岛状皮瓣修复拇指指腹缺损疗效. 方法 2008年5月-2012年7月,采用缝合指固有神经背侧支的指侧方岛状皮瓣移位修复36例拇指指腹皮肤软组织缺损.其中男26例,女10例;年龄21～51岁,平均32.4岁.致伤原因:电锯伤14例,冲床压伤8例,机械绞伤5例,门挤伤5例,玻璃切割伤4例.左手12例,右手24例.均伴肌腱与骨外露,3例伴末节指骨骨折,2例伴甲床裂伤.缺损范围1.4 cm×1.2 cm～2.5 cm×2.1 cm;皮瓣切取范围1.8 cm×1.4 cm～3.0 cm×2.5 cm. 结果 术后2例皮瓣远端出现张力性水疱,表皮结痂,经换药后愈合;余34例皮瓣顺利成活,创面均Ⅰ期愈合.供区植皮均成活,切口Ⅰ期愈合.术后36例均获随访,随访时间3～15个月,平均8个月.皮瓣颜色与周围皮肤相似,皮瓣外观饱满,质地柔软;末次随访时两点辨别觉为4～8mm,平均5.2 mm.患指关节无僵硬,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,皮瓣感觉S433例、S3+3例,皮瓣均无异位感.供指伸屈活动正常,供指皮瓣切取侧指端皮肤感觉均为S4. 结论 缝合指神经背侧支的指侧方岛状皮瓣解剖恒定,血供可靠,手术安全,且能有效克服传统指侧方岛状皮瓣的异位感,保护供指感觉功能,是一种修复拇指指腹缺损的较好方法.
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逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣感觉重建的解剖研究
目的研究应用股后皮神经主干重建逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣感觉功能的解剖学依据. 方法 30只成人尸体下肢标本,4%甲醛固定,手术放大镜下解剖股后皮神经主干于小腿后部的分布、分支及其与小隐静脉的关系,记录直径0.1 mm以上的神经分支,测量其长度及直径. 结果在小腿后窝处,股后皮神经主干下行进入浅筋膜,与小隐静脉伴行,70%位于小隐静脉内侧,30%位于小隐静脉外侧.股后皮神经主干全程有营养血管伴行.根据神经的分布范围,将股后皮神经分为3型:Ⅰ型,分布于小腿后部上1/4,占33.3%,神经干于窝中点直径为0.5±0.1 mm;Ⅱ型,分布于小腿后部上1/2,占43.3%,神经主干于窝中点的直径为1.0±0.4 mm,在小腿后部中上段(即:逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣的常用供区)发出分支2.0±0.8支,分支直径0.3±0.2 mm,分支长度3.5±2.7 mm,分支末端与小隐静脉之间的距离为0.8±0.6 mm;Ⅲ型,分布于小腿后部上3/4,占23.3%,神经主干于窝中点的直径为1.2±0.3 mm,在小腿后部中上段发出3.7±1.7支分支,分支直径0.4±0.1 mm,分支长度3.7±2.6 mm,分支末端与小隐静脉之间的距离为0.8±0.4 mm.在小腿后部中上段,未发现腓肠内侧皮神经发出分支进入浅筋膜. 结论通过股后皮神经主干与受区感觉神经分支吻合,股后皮神经(66.6%,Ⅱ型与Ⅲ型)可以用于重建逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣的感觉功能.
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重建感觉的指固有动脉穿支蒂逆行岛状皮瓣的临床应用
目的 总结重建感觉的指固有动脉穿支蒂逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损伴骨外露的临床疗效.方法 2006年9月-2010年9月,应用携带指固有神经背支或桡神经终支的指固有动脉穿支蒂逆行岛状皮瓣修复23例26指手指中末节软组织缺损伴骨外露.男14例,女9例;年龄15～60岁,平均38岁.示指10指,中指9指,环指7指.创面范围为1 cm×1 cm～3 cm×2 cm.病程1 h～14 d.术中皮瓣切取范围为1.5 cm×1.0 cm～3.5 cm×2.0 cm,供区全厚皮片植皮修复.结果 术后1例皮瓣出现远端青紫,经对症处理后成活;其余皮瓣及植皮均顺利成活,创面I期愈合.术后14例16指获随访,随访时间 6～12个月,平均8个月.皮瓣外形无臃肿,色泽、质地良好.术后6个月根据手指总主动活动度(TAM)评定法:获优11指,良4指,可1指.皮瓣感觉功能评定:S2 1指,S3 2指,S4 3指,S5 10指.结论 采用重建感觉的指固有动脉穿支蒂逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损具有手术操作简便、供区隐蔽、血供可靠、成功率高的优点;术后可重建手指精细感觉,大程度恢复手指功能.
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小隐静脉动脉化腓肠神经移植重建足部皮瓣感觉功能
足跟、足底软组织缺损的修复重建,不仅要求满足负重、行走等功能,而且良好的感觉重建也是成功的关键之一[1].我科应用吻合血管的小隐静脉腓肠神经复合体移植重建足跟、足底皮瓣感觉功能2例,术后疗效较好,报告如下.
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重建感觉的指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣修复指端缺损的近期疗效
目的 探讨应用重建感觉的指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣修复指端缺损的方法及疗效. 方法 2008年12月-2010年3月,收治32例40指外伤致指端缺损患者.男20例23指,女12例17指；年龄20～62岁,平均42岁.受伤至入院时间1～8 h.拇指2例,示指6例,示、中指3例,中指7例,中、环指3例,环指8例,环、小指2例,小指1例.创面范围为1.2 cm× 1.0 cm～2.2 cm×1.8 cm.术中取以指动脉终末背侧支为蒂,带神经分支的中节指背岛状皮瓣逆行移位修复创面,将神经分支和指固有神经残端吻合.皮瓣切取范围为1.5 cm×1.0 cm～2.5 cm×2.0 cm.供区游离植皮修复. 结果 术后6例9指皮瓣出现水疱,2例2指皮瓣出现部分坏死,均经对症处理后愈合.其余患者皮瓣及植皮均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.术后30例38指获随访6个月.手指外形满意,质地柔软,可完成握拳动作.术后6个月,皮瓣浅感觉及深痛觉均恢复；24指两点辨别觉为4～6mm,13指为7～10mm,1指无两点辨别觉；皮瓣感觉按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,获S3 1指,S3+ 13指,S4 24指. 结论 重建感觉的指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣切取简便、血供可靠,同时吻合神经分支可恢复皮瓣感觉,是修复指端缺损的有效方法之一.
关键词： 指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣 指端缺损 感觉重建 创面修复 -
兔耳大神经植入颈部皮瓣修复颊缺损重建感觉的实验研究
目的 客观评价兔耳大神经植入颈部带蒂皮瓣修复颊缺损感觉恢复效果.方法 选用日本大耳白兔15只,体重2.0～2.5 kg,雌雄不限分为实验组(神经植入组)、对照组(未植入神经组)、正常组(未作任何处理),每组各5只.在实验组与对照组兔左颊制备2.0 cm×2.0 cm圆形皮肤缺损,在颈部制备带蒂皮瓣4.5 cm×2.5 cm修复缺损,实验组植入耳大神经,对照组不植入,正常组不作任何处理.6个月后用神经单纤维放电技术、HE染色及S-100单克隆抗体免疫组织化学染色技术分析兔耳大神经植入皮瓣后神经纤维再生情况.结果 实验组皮瓣放电神经纤维数(124.2±33.8条)及各类纤维比例与正常组(138.4±20.4条)无统计学差异(P＞0.05),与对照组(18.8±5.6条)比较差异有统计学意义(P＜0.05),其皮瓣中央区神经纤维放电率感受野分布与耳大神经植入的路径一致;组织学及免疫组织化学染色观察,可见皮瓣中央区真皮下有大量再生神经纤维,接近正常组水平.对照组未见再生神经纤维.结论 耳大神经植入皮瓣可再生神经纤维,感觉功能恢复较好.
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微型皮瓣修复手指指腹缺损
目的:报道六种微型皮瓣修复手指指腹缺损的临床效果.方法:急诊对52例60指手指指腹缺损患者,分别采用六种皮瓣进行修复,其中邻指皮瓣8例8指,指动脉逆行岛状皮瓣9例10指,指背神经营养筋膜皮瓣9例11指,游离尺动脉腕上皮支下行支皮瓣8例8指,游离足第二趾侧方皮瓣9例14指,游离趾腹皮瓣9例9指,并进行随访,比较临床效果.结果:本组皮瓣均一期成活,伤口均一期愈合,经过6～20个月随访(平均10个月),采用第二趾侧方皮瓣及趾腹皮瓣感觉恢复好,2pd(两点辨别觉)4 ～ 6mm,其次游离尺动脉腕上皮支下行支皮瓣2pd7 ～ 9mm皮瓣外形、质地均比较满意.结论:带感觉神经的微型游离皮瓣是修复手指指腹缺损为理想的手术方法,可以恢复指腹的精细感觉.
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重建感觉的同指指背远端蒂皮瓣修复指端缺损
目的：探讨以吻合指背皮神经的手指背侧微血管网为血管蒂的手指近、中节背侧皮瓣，逆行修复指端软组织缺损的方法和临床效果。方法自2006年1月至2013年12月，采用以吻合指背皮神经的手指背侧微血管网为血管蒂的指动脉背侧支指背皮瓣、单纯筋膜蒂指背皮瓣、带指背皮神经营养血管的指背皮瓣3种方式修复指端软组织缺损42例51指，其中男31例，女11例；年龄18～64岁，平均36.02岁。皮瓣面积（1.0～1.7）cm ×（2.0～2.6）cm，供区全厚层游离植皮。结果术后24指皮瓣出现水泡，3指皮瓣尖部出现部分坏死，经对症处理和换药后皮瓣成活，其他皮瓣全部成活。40例49指获得3～9个月随访，手指外形满意，质地柔软，末节指间活动范围减少在9°以内，两点辨别觉为4～6 mm。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定，优38指，良8指，可3指，优良率为93.9％。结论该手术方法不需牺牲主要血管及神经，皮瓣切取简便，并能重建良好的感觉，不需二次手术，是修复指端缺损的一种有效方法。
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胫后动脉穿支为蒂的隐神经营养皮瓣感觉重建的临床研究
目的 探讨胫后动脉穿支为蒂的隐神经营养皮瓣的临床应用及皮瓣感觉重建的效果.方法 采用胫后动脉穿支为蒂的隐神经营养皮瓣逆向转位修复胫前及足踝部皮肤软组织缺损17例,并将隐神经与创面近端皮神经进行端端或端侧接合,以重建皮瓣感觉.皮瓣面积:4cm×6cm～9cm×19cm.结果 17例皮瓣全部成活,随访3～24个月.皮瓣感觉恢复S2 6例,S3 8例,S3+3例.结论 胫后动脉穿支为蒂的隐神经营养皮辩可较好地修复胫前及足踝部皮肤缺损,神经修复后的感觉恢复也满意.
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同指带指固有神经皮支指动脉逆行岛状皮瓣与邻指皮瓣修复指端软组织缺损的疗效对比
目的 对比同指带指固有神经皮支指动脉逆行岛状皮瓣与邻指皮瓣修复指端缺损的临床疗效.方法 2014年3月-2016年6月,对51例60指指端软组织缺损采用同指带指固有神经皮支指动脉逆行岛状皮瓣修复25例32指,邻指皮瓣修复26例28指.术后观察比较两组受伤指皮瓣血供情况(动静脉危象)、有无痛觉过敏或神经瘤发生、供区并发症情况、指端耐寒性、指端静态两点辨别觉、指屈伸功能、患者对外观的满意度等.结果 术后51例60指皮瓣全部成活,供、受区伤口均Ⅰ期愈合,随访时间6~24个月,同指带指固有神经皮支指动脉逆行岛状皮瓣组术后出现1例静脉危象,术后无痛觉过敏,冬季无患指发凉,1例供区痛性瘢痕.邻指皮瓣组术后3例出现张力性水疱,1例指端神经瘤发生,无冬季患指发凉.术后患指皮瓣血供情况、耐寒性、供区并发症及屈伸功能等方面,两组结果比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者对患指外观主观满意度及感觉恢复方面比较差异有统计学意义(P<0.05);指动脉逆行岛状皮瓣组两点辨别觉为(5.75±0.91)mm,邻指皮瓣组为(7.39±1.47)mm.结论 同指带指固有神经皮支指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损感觉恢复较好,皮瓣外形美观,具有明显优势,值得临床推广.
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结扎小隐静脉及重建腓肠感觉神经的逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足部软组织缺损
目的 探讨结扎小隐静脉及重建腓肠感觉神经的逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足软组织缺损的临床疗效.方法 采用结扎小隐静脉及重建腓肠感觉神经的逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足部软组织缺损23例,皮瓣面积:10.0 cm×12.0 cm～12.0 cm×18.0 cm.结果 本组随诊3～36个月,其中21例全部成活,一期愈合;1例皮瓣远端边缘部分坏死,经局部清痂换药后创面愈合;1例术后3d皮瓣局部出现张力性水疱,经抬高患肢、皮瓣远端放血疗法、应用脱水剂,一周后好转,再次游离植皮愈合.术后皮瓣质地良好,外观恢复满意,皮瓣两点辨别觉5～8 mm.负重良好,无溃疡再次发生.结论 结扎小隐静脉及重建腓肠感觉神经的逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复足部软组织缺损,皮瓣成活率高,感觉恢复好,不损伤主要血管.
