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药物成瘾机制与治疗的研究进展
药物成瘾是慢性、复发性脑疾病,严重损害健康,并造成巨大的社会问题.复吸是药物成瘾的主要特征之一,也是治疗药物成瘾要解决的主要问题.近二三十年来,人们对成瘾的机制、高复吸率、戒断方法等各个方面都进行了研究.笔者对近年有关药物成瘾的机制以及治疗的研究成果进行综述,为进一步的研究提供思路.
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脑立体定向止痛手术治疗中枢性疼痛
目的:研究脑立体定向止痛手术治疗中枢性疼痛(central pain, CP)的临床应用.方法:CP患者12例,包括丘脑或桥脑梗塞6例、丘脑出血2例、丘脑坏死1例、脊髓损伤或病变3例.局麻下行单纯毁损右侧中脑脊髓丘脑束1例、左侧丘脑腹后外侧核(the ventralis posterolateralis nucleus,VPL)1例、双侧扣带回前部2例,联合毁损疼痛对侧中脑脊髓丘脑束或三叉丘系加双侧扣带回前部8例.采用视觉模拟尺(visual analog scale, VAS)和McGill疼痛问卷量表(McGill pain questionnaire, MPQ)分别在术前和术后进行评分,同时记录手术前后患者使用镇痛剂的种类和大剂量.将术后不同时间的VAS、MPQ评分与术前的评分进行比较,采用小样本自身配对t检验.结果:术后1个月之内,11例止痛效果稳定,1例VPL毁损疼痛有所恢复,全部病例不再使用麻醉镇痛剂,VAS评分和MPQ评分较术前均显著降低(P<0.01).8例对侧中脑加双侧扣带回前部联合毁损,2例术后12周内疼痛加重,另6例术后6个月止痛效果满意,VAS评分和MPQ评分较术前明显降低(P<0.01),均不服用麻醉镇痛剂.单纯VPL毁损术后6周疼痛加重;单纯中脑毁损术后第7周疼痛复发,单纯双侧扣带回前部毁损2例,分别于术后11周和8个月疼痛复发.结论:脑立体定向止痛手术对CP具有一定的治疗作用,中脑加双侧扣带回前部联合毁损的效果好于单纯中脑、VPL核或扣带回前部毁损,超过1年的长期疗效有待于进一步观察.
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外科手术治疗幻肢痛的临床研究
目的 研究立体定向脑内靶点毁损术和脊髓后根入髓区(DREZ)毁损术治疗幻肢痛的临床应用.方法 共15例幻肢痛患者,男性14例,女性1例.按手术方式不同分为两组,A组4例,为同期联合毁损对侧中脑脊髓丘脑束加双侧扣带回前部,B组11例,采用患侧对应脊髓节段的DREZ毁损术,包括颈5～胸110例,腰2～骶11例.采用直观模拟疼痛量表(VAS)和McGill疼痛问卷量表(MPQ)分别在术前和术后进行疼痛状况评分,采用自身配对t检验将术前、术后不同时间的评分进行比较.结果 15例患者术后疼痛均消失,A组3个月之内止痛效果稳定,VAS评分和MPQ评分较术前显著降低(P＜0.01);长期随访患者分别在术后4、6、12和18个月疼痛复发.B组1例术后2个月死于严重肺部感染,另10例随访12～24个月,平均14.5个月,止痛效果稳定,VAS评分和MPQ评分较术前均显著降低(P＜0.05).结论 一侧中脑加双侧扣带回前部联合毁损术和脊髓DREZ毁损术均能有效消除幻肢痛,近期疗效确切,DREZ毁损术的长期疗效更为稳定.
关键词： 幻肢 疼痛 中脑毁损术 扣带回切开术 脊髓后根入髓区毁损术 -
中脑加扣带回联合毁损术治疗中枢性疼痛的应用研究
目的研究对侧中脑加双侧扣带回前部联合毁损术治疗中枢性疼痛的临床应用.方法中枢性疼痛6例,包括丘脑或桥脑梗死3例、丘脑出血2例、脊髓损伤1例.局麻下联合毁损疼痛对侧中脑脊髓丘脑束加双侧扣带回前部3例,联合毁损对侧三叉丘系加双侧扣带回前部3例.采用直观模拟疼痛量表(visual analog scale,VAS)和McGill疼痛问卷量表(McGillpain questionnaire,MPQ)分别在术前和术后进行疼痛评分,同时记录手术前后患者使用镇痛剂的种类和大剂量.将术后不同时间的VAS、MPQ评分与术前的评分进行比较,采用小样本自身配对t检验.结果术后患者疼痛基本消失,全部不再使用麻醉镇痛剂,3个月以内止痛效果满意,VAS评分和MPQ评分较术前均显著降低(P＜0.01).1例术后13周疼痛逐渐复发,另5例术后6个月止痛疗效稳定,VAS评分和MPQ评分较术前明显降低(P＜0.01).无严重并发症发生.结论对侧中脑加双侧扣带回前部联合毁损术能有效消除中枢性疼痛,超过1年的长期疗效有待进一步观察.
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双侧内囊前肢和扣带回毁损术治疗难治性强迫症(附34例临床分析)
目的 探讨双侧内囊前肢和双侧扣带回毁损术治疗难治性强迫症的临床疗效.方法 对34例难治性强迫症患者,采用立体定向双侧内囊前肢与扣带回前部毁损术,并分别在术前与术后2周、6个月、1年、2年由精神科医师进行YBOCS、HAMA、HAMD量表评定以及术后疗效评定.5例患者在术后6个月因疗效不佳而接受二次手术.结果 难治性强迫症患者术后各期YBOCS、HAMA、HAMD评分与术前比较均明显下降.术后6个月的总有效率(70.6%)明显低于术后2周的总有效率(94.1%),但术后1年、2年的总有效率与术后6个月的总有效率比较无明显差异.结论 立体定向双侧内囊前肢与双侧扣带回前部毁损术对难治性强迫症患者疗效显著,并可保持较好的远期疗效.
