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气管食道瘘发音重建术患者发音康复失败分析
目的:探讨全喉切除术后天津式气管食道瘘发音重建术患者发音康复失败的原因.方法:1995-2004年共施行了49例天津式一期气管食道瘘发音重建术并进行了相关的临床研究.其中男性38例,女性11例.其中对31例所施行的是增加了食道肌瓣防止误咽结构的改进术式.结果:49例患者,局部肿瘤复发1例;咽瘘3例,经1-3个月换药咽瘘愈合,2例一年内发生颈淋巴结转移;记录的气管食道瘘发音重建成功例的初次发音日从术后第12天至术后第47天,平均为术后第22天.Ⅰ型气管食道瘘发音重建术成功14例;Ⅱ型气管食道瘘发音重建术成功23例.结论:瘢痕和局部感染是引起发音重建失败的主要原因.
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气管切开危重患者并发气管食管瘘1例的护理体会
目的 分析1例气管切开危重患者并发食管气管瘘的原因,探讨如何对气管切开并发气管食道瘘危重患者进行护理及其长期留置人工气道护理.方法 回顾分析此例气管切开患者的临床资料及发生气管食道瘘后所实施的护理干预.结果 气管切开并发气管食管瘘患者发生吸入性肺炎概率大大降低.结论 长期留置人工气道的患者发生气管食管瘘的基础和主要原因是气管壁切开破坏了结构和稳定性,加之套管置入及其球囊长期压迫损伤管壁薄弱的膜部结构.选择合适的套管型号、套管固定方法,减少对气管的机械性刺激、防治肺部感染,加强营养支持是气管切开术后避免并发及护理气管食管瘘的有效措施.
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颈部切割伤的处理(附7例报告)
颈部切割伤是一种危重急症，常造成颈部器官的严重损伤而危及生命，现将我科近年收治的7例患者做一简要报道。1 临床资料1.1 一般资料：7例患者中，男6例，女1例。年龄15～72岁，自刎者6例，占明显多数；撞车后玻璃切割伤1例。利器多为菜刀、剪刀。4例有精神障碍，其中1例确诊患精神分裂症，1例患脑动脉硬化性精神病，2例患抑郁症。主要精神症状为被害妄想、幻觉、幻听、严重失眠、焦虑等。3例患慢性病迁延不愈，其中1例为脑血栓半身不遂，1例为肺结核晚期，1例为鼻咽癌晚期。1.2 伤口情况：甲状舌骨膜切开通咽腔3例，其中1例会厌被完全切断；颈部贯通伤1例，系剪刀所致；甲状软骨横断伤1例；环状软骨及气管连接处断裂伤1例；气管切伤1例。7患者就诊时2例有明显呼吸困难，4例有休克症状，2例有明显皮下气肿。1.3 治疗经过：1例晚期结核患者甲状软骨横断伤因受伤时间较长，未及抢救死亡。4例行气管切开加颈部伤口清创缝合术，1例采取单纯伤口对位缝合，1例颈部贯通伤患者保守治疗获得成功。其中1例晚期鼻咽癌患者带管自动出院，其他患者均在颈部伤口愈合及拔管后出院。随访3个月至1年，1例后遗轻度气管食道瘘，进流汁时呛咳；1例晚期鼻咽癌患者出院后1月内死亡，其余未发生明显的喉部并发症。
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经胸膜外食道吻合治疗先天性食道闭锁
目的:介绍经胸膜外食道吻合的手术方法治疗先天食道闭锁食道-气管瘘,提高该病的治愈率.方法:经右胸膜外第4/5肋间入路,剥离胸膜,采用胸膜外食道-气管瘘切除,食道端端吻合的手术方法,手术后保持呼吸道通畅,胃肠外营养,联合应用抗生素.结果:先天性食道闭锁10例,8例采用胸膜外食道吻合,1例死亡.2例采用胸腔内食道吻合,死亡1例.结论:采用胸膜外食道吻合治疗食道闭锁较胸腔内食道吻合更符合生理要求.手术后保持呼吸道通畅,防止肺炎并发症至关重要.
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经支气管镜安置支架治疗气道狭窄及气管食道瘘21例分析
目的探讨支气管镜直视下安置镍钛合金支架对气管、支气管狭窄及支气管食道瘘的治疗效果及不良反应.方法对21例不同原因引起的气管、主支气管狭窄在支气管镜直视下施行了气道镍钛记忆合金支架置入,其中2例合并支气管食道瘘患者置入的为带膜支架,对其中4例严重气道狭窄患者在安置支架前进行了气道球囊扩张,对其中3例主支气管内肿瘤患者在支架上捆绑 125I粒子.结果所有患者术后呼吸困难均立即明显缓解.2例合并气管食道瘘患者在置入带膜气管支架后进食呛咳消失.4例严重气道狭窄患者在进行球囊扩张后均顺利置入气管支架.3例在支架上捆绑 125I粒子的支气管内肿瘤患者1个月后肿瘤组织明显减少.术后出现痰带血2例,肉芽组织增生2例.结论纤支镜直视下安置镍钛合金支架是治疗中心气道狭窄安全而有效的方法之一,支气管球囊扩张可使支架置入更加顺利,带膜支架置入是治疗气管食道瘘的有效手段,支架上捆绑 125I粒子可对支气管腔内肿瘤起到有效控制作用.
