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下颌骨牵引成骨技术的生物力学研究
牵引成骨(distraction osteogenesis,DO)是将骨完全切断或仅将骨皮质切开,通过对保留软组织附着和血供的骨段施加特定的牵引力,延长或扩宽骨骼的技术[1].Snyder等[2]首次报道了利用DO延长下颌骨的动物实验.自McCarthy等[3]报道利用DO术治疗颜面发育不全的下颌骨畸形取得成功以来,DO已经成为矫治牙颌颜面发育不足及整复颌骨缺损畸形的一个重要手段.DO术能否成功,不仅有赖于在骨切开时大限度地保留骨膜和血供、有足够的时间形成修复性骨痂、适宜的牵引速度和频率以及合适的固定期等生物学因素,还取决于生物力学因素.本文就牵引延长下颌骨过程中的生物力学综述如下.
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阴茎离断13h再植成功1例
1 临床资料患者,28岁,因感情纠葛,于酒后睡眠中被妻子用剪刀将阴茎从中段完全切断,半小时后,送当地医院紧急处理.离断阴茎给予简单清创后置于冰盒中转入我院.
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酒精浸泡离断手指指骨再植成活一例
患者:男,24岁.主因左示、中指完全离断9h入院.患者系某养殖场工人,在切饲料时,不慎被铡刀将左示指自甲根平面、左中指自远端指间关节平面完全切断.患者要求再植断指,当地无条件治疗而转入本院.当地医院用75%酒精浸泡断指以图保存,就诊时检查断指端已明显皱缩,完全失去了再植的条件.
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谈药品收支两条线管理
一、仅实行结余上缴不能抑制药品费用的不合理增长1.药品结余上缴不能完全切断医疗机构与药品利润的直接联系.上缴的结余资金(包括提取极少比例的社区卫生服务和预防保健事业费)基本上是封闭运行的,从财政专户转一圈后,又还给了医疗机构,对医疗机构整体而言"毛发无伤".在目前卫生"政事分开"尚未到位的情况下,不能排除卫生局作为医院的"总院长"追求药品利润的动机.虽然结余返还给各医院时要通过一些考核指标作些调整,医院上缴的结余未必能足额返还,但在目前情况下,不可能不考虑其上交数的多少,也就是说其上缴多返还也多.而且药品收入多,其能分摊的管理费用也多,养活的富余人员也多,医院仍会追求药品利润.
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贲门失弛缓症的内镜治疗
贲门失弛缓症(AC)是一种食管神经肌肉病变所致的食管运动功能障碍性疾病,其主要特征是食管下端括约肌(LES)高压和在吞咽时LES不能正常地松弛,以致食物不能顺利地进入胃.在临床上主要表现为吞咽困难、胸痛和食物反流.治疗的目的在于降低食管下段括约肌压力(LESP),以使食物能够在不完全切断括约肌的情况下易于从食管进入胃中.近年来,随着医疗技术发展和医疗设备的改进,内镜下治疗AC的方法日趋成熟,并得到广泛应用.1 扩张治疗术
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颈部切割伤的处理(附7例报告)
颈部切割伤是一种危重急症,常造成颈部器官的严重损伤而危及生命,现将我科近年收治的7例患者做一简要报道。1 临床资料1.1 一般资料:7例患者中,男6例,女1例。年龄15~72岁,自刎者6例,占明显多数;撞车后玻璃切割伤1例。利器多为菜刀、剪刀。4例有精神障碍,其中1例确诊患精神分裂症,1例患脑动脉硬化性精神病,2例患抑郁症。主要精神症状为被害妄想、幻觉、幻听、严重失眠、焦虑等。3例患慢性病迁延不愈,其中1例为脑血栓半身不遂,1例为肺结核晚期,1例为鼻咽癌晚期。1.2 伤口情况:甲状舌骨膜切开通咽腔3例,其中1例会厌被完全切断;颈部贯通伤1例,系剪刀所致;甲状软骨横断伤1例;环状软骨及气管连接处断裂伤1例;气管切伤1例。7患者就诊时2例有明显呼吸困难,4例有休克症状,2例有明显皮下气肿。1.3 治疗经过:1例晚期结核患者甲状软骨横断伤因受伤时间较长,未及抢救死亡。4例行气管切开加颈部伤口清创缝合术,1例采取单纯伤口对位缝合,1例颈部贯通伤患者保守治疗获得成功。其中1例晚期鼻咽癌患者带管自动出院,其他患者均在颈部伤口愈合及拔管后出院。随访3个月至1年,1例后遗轻度气管食道瘘,进流汁时呛咳;1例晚期鼻咽癌患者出院后1月内死亡,其余未发生明显的喉部并发症。
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第一楔骨开放楔形截骨治疗(足母)外翻畸形
目前几乎所有手术治疗(足母)外翻畸形的方法都集中在第一跖骨和第一近节趾骨.在本文中作者采用了第一楔骨的开放楔形截骨纠正不同程度(足母)外翻畸形.在(足母)趾趾间关节背内侧的近端作一切口,关节囊作指向近端的"V"形切开,手术结束时行"Y"形缝合.在第1趾蹼背侧作一既能松解(足母)收肌止点又能切开外侧关节囊的纵形切口.将(足母)趾与跖趾关节外侧关节囊完全切断,并用力翻向内侧.
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关于提高乡镇卫生院绩效管理的建议--《乡镇卫生院绩效管理研究》(第二部分?下)
四、建立责任和权力相对应的监管体制追求收益大化,是法人组织的内在冲动,乡镇卫生院也绝不例外。如果没有严格的监管体制,这种冲动就极容易迸发,进而背离公益的轨道。新医改初期出台的一些政策,试图完全切断服务与收益的关系,结果服务急剧萎缩。后来对政策进行调整,重新建立了服务与收益的联系,但一些地区相应的监管体制没有能及时跟进,又出现了违规创收的苗头。诸多乱象清楚地表明:监管乏力的问题正越来越突出,如果不健全监管体制,那么乡镇卫生院重新脱离公益轨道是完全可能的。
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十指完全离断再植全部成活1例
1997年12月24日我院收治1例双手十指被切纸机完全切断病员,经再植十指全部成活,术后3年随访,恢复良好功能,现报道如下.
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两指再植并环指拇化动脉静脉化一例报道
我院于2000年8月收治一例四指离断病例,再植两指完全成活,及行环指拇化动脉静脉化,现报道如下.1 病例资料患者男性,37岁,工人.2000年8月18日被木工机床钩刀将左1、2、3、4指完全切断,急诊入院,病员呈休克状态.左2、3、4指于掌指关节处完全离断,左拇指于近节基底处完全离断,已完全毁损,创缘不齐,局部污染重,临床诊断为“左1、2、3、4指完全离断,拇指毁损”.立即入手术室,给予输血补液纠正休克,在全身麻醉下,行清创断指再植术.术中将2、3指掌、指骨对立端各咬除0.5cm后,逆行穿克氏针轴型内固定,伸屈肌腱用3~0丝线“8”字缝合,于15倍显微镜下吻合血管及神经,吻合血管动静脉比例为1:3.术中见离断拇指骨质粉碎,血管损伤极重,已失去再植的条件,并见环指指骨皮肤从近指间关节处撕脱,遂决定行环指拇化术.
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面神经-舌下神经直接端侧吻合术
面神经-舌下神经吻合术是一种传统的面神经修复手术,早的文献是1903年Korte的论文[1],认为其适用于面神经近心端缺失而颅外段尚存的患者,通过跨接吻合的方式用舌下神经的中枢来支配面肌运动。这一技术问世后得到了广泛的应用。但由于是“端端吻合技术”,需要完全切断舌下神经,牺牲了患侧舌下神经的功能,术后会影响进食,甚至还影响语言交流。行面神经-舌下神经吻合术后,患者普遍对面部静态张力比较满意,但对面部运动及言语功能的实际满意度并不高,由于现代社会是个高度依赖语言交流的社会,这个经典手术逐渐被我们束之高阁。