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对医院药品结余上缴合理返还政策的思考
<中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定>指出:要调整医疗单位收入结构,降低药品收入在业务收入中的比重,合理控制医药费用增长幅度,解决当前存在的"以药养医"问题,对医院药品资金实行结余上缴、合理返还的管理办法[1].在我们实际工作中,采取药品结余上缴、合理返还的管理形式,主要存在以下有关问题:药品收支结余核算缺乏真实性,在实际操作方法上手续复杂、核算繁琐,医院虽然有结余,但无现成的可支配资金,无力上缴结余资金.
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从现代化管理角度探讨医院仓库药品"零库存"
在医院管理中,人们越来越清楚地意识到:医院作为一个系统工程,要良性运行,管理现代化是关键.一方面,随着医学科学和药学技术的飞速发展,各医院的药品品种和药品消耗量逐年上升,其所占用资金在医院各项开支中仍高居不下,另一方面,大批量的药品价格的逐年连续下降,在实行了医药分开核算、分别管理,药品收支结余上缴后,对各医院而言,药品纯利润逐年下降,"以药养医"的局面将逐步改善.
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调整现行会计制度适应药品收支两条线管理
国家为了控制药品费用不合理增长,促进医院合理用药,特制定<医院药品收支两条线管理暂行办法>(以下简称<暂行办法>).根据<暂行办法>中的主要内容,以会计核算为出发点,可归纳为:第一,对医院的医疗收支、药品收支进行分开核算;第二,药品收支结余上缴卫生主管部门统筹使用;第三,卫生主管部门集中的药品收支结余主要用于弥补医院的医疗成本亏损和医院发展建设以及社区服务、预防保健等.按照<暂行办法>规定内容的要求进行会计核算,现行<医院会计制度>表现出如下需调整的事项:
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规范财务核算行为准确计算药品收支结余
医院药品收支结余上缴卫生行政部门,统一缴存财政社会保障基金专户,经考核后,统筹安排,合理返还.医院在具体操作过程中,面对经济利益的流失,难免会在有意无意之中隐藏药品实际结余,给药品收支结余上缴工作带来一定难度.笔者现就医院会计操作中可能出现的问题及如何规范财务核算行为,以便准确计算药品收支结余方面谈几点粗浅看法:
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医院社区医疗点实行财会集中核算的尝试
我院是一所现代化的综合性三级甲等医院.近年来,为适应市场需求,拓宽医疗服务,医院先后在城区开设了5个社区医疗服务点.由于实行的是"自收自支、结余上缴"的管理模式,缺乏有效管理监督,医疗点大多处于勉强维持,收不抵支的状况,这种"广种薄收"的局面使医院处境尴尬.为规范其财务管理,加强会计监督,医院在行政事业单位财会集中核算方式的有益启示下,于2000年底成立了社区医疗点财会核算中心,取得了明显效果.
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零库存法在医院药品存货管理中的应用
卫生改革的目标是:用比较低廉的费用提供比较优质的服务,满足人民群众的基本医疗服务需求.国家几次下调药品价格,河南省统一制定了医疗服务收费价格,在保证医疗质量的前提下,允许价格竞争.另外,在实行了医药分开核算、分别管理,药品收支结余上缴后,"以药养医"的局面将逐步改善.面对生存压力,医院趋向加强内部管理.一方面,积极增加业务收入;另一方面,降低业务支出,减少药品库存,盘活资金,进行成本管理和成本核算,提高市场竞争力.
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药品收支两条线管理的思考
根据国家卫生部和财政部联合印发的<医院药品收支两条线管理暂行办法>(以下简称<办法>)的精神,我市自2001年7月1日起执行,并于当年10月份进行了医院药品收支结余上缴和医疗亏损弥补工作,从近一年半的实践来看,<办法>还存在一些值得探讨的问题.
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药品收支两条线中药品支出项目的界定与审核
为了切实控制医疗费用不断增长的势头,根据<关于城镇医药卫生体制改革的指导意见>的精神,对医院药品实行收支两条线管理,即对药品收支分别核算、结余上缴、统筹安排、合理返还.
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对医院实行药品收支两条线管理的思考
一、医院药品收支结余上缴和返还的计算办法1.药品收支结余上缴额的计算<关于医院药品收支两条线管理暂行办法>(以下简称<办法>)第四条指出:"根据医院上报的会计报表核定医院药品收支结余上缴金额.具体核定方法可按各医院实际药品收支核定上缴金额."按照这种核定方法,在某种程度上扼制了单纯以药创收,不正当谋取药品高额利润的弊端,但对药品经营有方、勤俭节约、取得合理的药品折让,降低药品成本,获取药品正常利润的经营者形成了"鞭打快牛"的现象.
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影响药品收支两条线管理执行的原因分析
医院实施药品收支两条线管理是贯彻城镇医药卫生体制改革的重要举措,其意义在于促进医疗机构对患者因病施治,合理用药,降低药品费用,减轻患者医药费用负担;纠正医疗机构"以药养医"的局面,实现"总量控制,结构调整",提高医院收入的含金量;推进医疗保险制度的"低水平、广覆盖",促进医保制度的建立和完善.2001年,重庆市万州区积极开展药品收支两条线管理试点,医院上缴药品收支结余81.09万元,返还69.79万元.通过药品收支结余上缴、药品招标采购、总量控制等一系列宏观调控措施的实施,医药费用过快增长的势头得到有效遏制.据统计,2001年全区医药费用比上年同期增长11.43%,其中药品费用增长7.33%,分别比上年下降11.13和16.93个百分点,药品收入占业务收入的比例比上年同期下降1.83个百分点.但是药品收支两条线管理执行中也存在不少问题,现将其影响因素分析如下:
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谈药品收支两条线管理
一、仅实行结余上缴不能抑制药品费用的不合理增长1.药品结余上缴不能完全切断医疗机构与药品利润的直接联系.上缴的结余资金(包括提取极少比例的社区卫生服务和预防保健事业费)基本上是封闭运行的,从财政专户转一圈后,又还给了医疗机构,对医疗机构整体而言"毛发无伤".在目前卫生"政事分开"尚未到位的情况下,不能排除卫生局作为医院的"总院长"追求药品利润的动机.虽然结余返还给各医院时要通过一些考核指标作些调整,医院上缴的结余未必能足额返还,但在目前情况下,不可能不考虑其上交数的多少,也就是说其上缴多返还也多.而且药品收入多,其能分摊的管理费用也多,养活的富余人员也多,医院仍会追求药品利润.